Trattamento del carcinoma basocellulare: come viene trattato il carcinoma basocellulare?

L'obiettivo del trattamento è l'asportazione completa del tumore senza recidive (recidiva).

Tuttavia, questo rischio è aumentato da alcune caratteristiche istologiche (natura dell'infiltrazione, sclerosi, multifocalità), localizzazione centrofacciale, localizzazione sul padiglione auricolare e nel capillizio, dimensioni del tumore superiori a 6 mm e storia di un precedente basalioma.

Affinché il basalioma possa essere trattato in modo appropriato, è necessario prendere in considerazione il suo

• tipo istologico
• dimensioni
• localizzazione
• il trattamento precedente
• il risultato estetico atteso

Il paziente dipende da

• età
• fototipo della pelle
• salute generale

Il trattamento può essere suddiviso in:

• chirurgico (escissione, curettage, cauterizzazione, laser_CO2 )
• non chirurgico (terapia topica con imiquimod, 5-fluorouracile, crioterapia, terapia fotodinamica e radioterapia).

Il trattamento chirurgico è preferibile per i basaliomi circoscritti e non infiltranti, con il vantaggio di ottenere un campione per l'esame istopatologico.

Le escissioni incomplete (escissione) si verificano nel 5-17% degli operati.

Gli svantaggi sono

• perdita di tessuto
• dolore
• cicatrici
• tempo di guarigione 3-6 settimane
• rischio di infezione

La maggior parte dei BCC primari può essere facilmente trattata con la chirurgia. Il tasso di recidiva dopo l'estirpazione completa (rimozione) è inferiore al 2% - 8% a 5 anni dall'intervento e consente di esaminare il tessuto dal punto di vista istopatologico o con metodi non chirurgici (crioterapia, elettrocoagulazione, PDT, trattamento con imiquimod...) a seconda:

• tipo
• dimensioni
• localizzazione del tumore

I BCC ad alto rischio di recidiva devono essere trattati in modo più aggressivo.

Il rischio di recidiva aumenta con:

• dimensioni del tumore
• margini mal definiti
• sottotipo istologico aggressivo
• eventuale precedente recidiva del tumore

L'obiettivo del trattamento chirurgico è quello di rimuovere il tumore clinicamente evidente e la sua eventuale diffusione microscopica all'area circostante. È quindi necessario estirpare (raschiare) il tumore con un margine di sicurezza.

Successivamente, si esegue l'esame istopatologico del tessuto fissato in formalina e incluso in paraffina.

Le raccomandazioni attuali prevedono un margine di sicurezza di 3-4 mm per i tumori a basso rischio (a crescita lenta, meno metastatici) e di 5-15 mm per i basaliomi ad alto rischio (più aggressivi, a crescita più rapida).

Margini più piccoli di 2-3 mm possono essere presi in considerazione nelle aree in cui le opzioni di ricostruzione sono limitate: viso centrale, periorbitale, naso, labbra, mento, mascella, aree preauricolari e retroauricolari.

A causa della localizzazione del basalioma, nell'80% dei casi è necessario procedere con la chirurgia plastica.

Alcune lesioni di grandi dimensioni richiedono interventi estesi, nel qual caso è necessario ricorrere a procedure mutilanti (procedure che causano mutilazioni), come ad esempio l'exenterazione orbitale (rimozione dell'orbita).

Negli stadi avanzati e mutanti, si ricorre anche alla radioterapia adiuvante (trattamento che potenzia l'effetto del trattamento precedente) per prevenire la diffusione del tumore all'area circostante.

Il curettage, l'elettrocoagulazione, la crioterapia e il laser sono metodi adatti ai piccoli basaliomi a basso rischio che non sono localizzati sul viso e non hanno un carattere multifocale (multiloculare).

Sono essenzialmente un trattamento alternativo per i piccoli basaliomi non a rischio del tronco e delle estremità.

Consentono inoltre l'esame istologico del tessuto.

Esiste un trattamento non chirurgico per il basalioma? Sì, un trattamento locale non chirurgico

La crioterapia è consigliata solo per i basaliomi di piccole dimensioni, che hanno un rischio di recidiva compreso tra il 7,5 e il 16%.

Comporta l'uso di tecniche di congelamento, ad esempio l'uso di azoto liquido per distruggere il tessuto a temperature comprese tra i -70°C e i -196°C.

La durata dell'applicazione ha un impatto sull'effetto finale della terapia.

Gli svantaggi sono

• l'impossibilità di una valutazione istologica
• rischio di cicatrici
• iperpigmentazione

Nei pazienti anziani, la crioterapia è una buona alternativa alla chirurgia.

La radioterapia (radiazioni ionizzanti) è indicata solo per i BCC inoperabili (che non possono essere rimossi chirurgicamente) ed espansivi, ad esempio:

• malattia localmente avanzata
• comorbilità (presenza di una o più malattie in concomitanza con la malattia primaria)
• rifiuto dell'intervento chirurgico
• nei casi in cui la chirurgia curativa non è possibile o potrebbe essere deturpante o gravata da un cattivo risultato estetico (palpebra, naso, labbra, grandi lesioni sull'orecchio, sulla fronte o sul cuoio capelluto).

Gli svantaggi sono

• rischio di radiodermatite (infiammazione della pelle causata da radiazioni ionizzanti).
• alopecia (perdita di capelli)
• neoplasie cutanee secondarie (secondi tumori della pelle).

La terapia fotodinamica (PDT) utilizza l'applicazione topica di un fotosensibilizzatore, più comunemente l'acido aminolevulinico o il metilaminolevulinato.

Il fotosensibilizzatore produce radicali di ossigeno che danneggiano il tessuto tumorale.

Il vantaggio di questo metodo è la sua selettività per il tessuto tumorale. È utile anche la terapia fotodinamica diurna.

Imiquimod ha un meccanismo duplice (duale), che consiste nell'immunostimolazione dell'immunità sia innata che acquisita e nell'induzione dell'apoptosi (inizio della morte programmata) delle cellule tumorali.

L'effetto a breve termine è spiegato dall'apoptosi e quello a lungo termine da meccanismi immunomodulatori. L'effetto terapeutico benefico dell'imiquimod varia dall'82% al 93% dei pazienti.

La combinazione di opzioni terapeutiche per il BCC dovrebbe basarsi sul principio dei meccanismi d'azione complementari o sinergici (simultanei) delle singole modalità di trattamento.

La combinazione di diverse modalità di trattamento viene scelta nei pazienti in cui il trattamento chirurgico avrebbe conseguenze mutanti o il risultato terapeutico atteso sarebbe insoddisfacente.

I pazienti possono essere indirizzati da:

• un dermatovenerologo (un medico specializzato in malattie della pelle e dell'apparato genitale)
• chirurgo
• chirurgo plastico
• medico di base