L'ipertensione portale può essere trattata e cosa comporta?

L'obiettivo del trattamento è quello di prevenire le emorragie acute e le loro recidive. Esso comprende un trattamento farmacologico, in cui i beta-bloccanti riducono il flusso attraverso la vena porta. Inoltre, vengono aggiunti agenti epatoprotettivi per migliorare la funzione epatica.

Nel caso di varici ad alto rischio, queste vengono trattate con un approccio endoscopico, ovvero con la legatura dell'aneurisma vascolare e la sua sclerotizzazione.

In caso di emorragia, sono disponibili diverse procedure:

1. reintegrazione del volume di sangue
2. farmaci per ridurre il sanguinamento e la coagulazione del sangue - emostatici, vasopressina
3. gastroscopia - per individuare la fonte del sanguinamento
4. Tamponamento delle varici esofagee - la sonda SB (Sengstaken Balekmore) è progettata per prevenire il sanguinamento da un vaso sanguigno comprimendolo. Contiene due palloncini, uno preme sull'apertura dello stomaco e l'altro sigilla la varice nell'esofago.

La sclerotizzazione elettrica e il bendaggio mirano a ridurre il rischio di emorragia, ma non risolvono il problema dell'alta pressione sanguigna nell'esofago.

La formazione di ascite (acqua nell'addome) si riduce somministrando diuretici e limitando l'assunzione di sale. Nel caso di una massa di grandi dimensioni, parte del contenuto viene rimossa mediante puntura, che consiste nell'inserimento di un ago attraverso la pelle.

Il trapianto di fegato è necessario in caso di insufficienza epatica e in caso di cirrosi, che è irreversibile: sebbene il fegato sia in grado di rigenerarsi, a un certo punto e con la trasformazione del tessuto funzionale in tessuto fibrotico, questo potrebbe non essere più il caso.

Nel caso dei tumori, l'asportazione chirurgica è un'opzione, ma non è possibile in tutti i casi.

Purtroppo non sempre il trattamento ha successo. Nei casi di insuccesso, al paziente viene somministrata una forma palliativa, con l'obiettivo di migliorare il più possibile la qualità e la durata della vita.

TIPS, DSRS e metodo MESO-REX

La TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) è uno shunt creato artificialmente che, attraverso la vena jugularis (vena giugulare) e le vene epatiche, raggiunge il tronco della vena porta.

Viene scelto principalmente per le emorragie da varici e le loro recidive o per l'ascite. Viene eseguito sotto controllo radiologico attraverso i vasi e non è una procedura chirurgica.

Lo svantaggio è la possibile accelerazione dell'insorgenza di encefalopatia in caso di coinvolgimento epatico significativo. Poiché bypassa parzialmente il fegato, la quantità di tossine nel sangue aumenta.

Il DSRS (distal splenorenal shunt) è un intervento chirurgico in cui la vena splenica viene separata dal sistema portale e collegata alla vena renale, riducendo così la pressione nella vena portale.

Il MESO-REX BY-PASS, o shunt di Rex, è un trattamento efficace per la trombosi e altre anomalie della vena porta nei bambini e prevede la creazione di uno shunt (bypass) della vena porta bloccata.

Si tratta di uno shunt tra la vena mesenterica superiore (HMV), che fornisce sangue dall'intestino, e la vena porta sinistra. La pervietà funzionale della vena mesenterica è importante in questo metodo.

Lo shunt utilizza la propria vena, che può provenire da diverse fonti, spesso la vena giugulare interna.

Questo metodo presenta dei vantaggi, soprattutto nei pazienti pediatrici, e deve essere utilizzato prima della comparsa di sintomi più gravi di ipertensione portale.

Prevenzione

In questo caso, è necessario un cambiamento totale dello stile di vita: restrizione totale di alcol, droghe, farmaci che appesantiscono il fegato (paracetamolo), ma anche l'inserimento di integratori alimentari che favoriscono la rigenerazione del fegato.

Qualsiasi trattamento e l'uso di integratori alimentari devono essere consultati con uno specialista.

È necessario modificare la dieta, limitando il sodio (sale) a un massimo di 2 g al giorno. La restrizione dietetica può includere anche la restrizione delle proteine e il controllo dell'assunzione di liquidi.