Che cos'è la coxartrosi, quali sono le cause, i sintomi e la diagnosi?

L'osteoartrite colpisce soprattutto le articolazioni più grandi del sistema muscolo-scheletrico, come l'articolazione dell'anca.

L'articolazione dell'anca

L'articolazione dell'anca,tecnicamente chiamata articulatio coxae, è una delle articolazioni più grandi e importanti del corpo umano.

Si tratta di una semplice articolazione a sfera che consiste in due componenti ossee principali: l'estremità sferica del femore si inserisce in una cavità dell'osso pelvico (acetabolo).

Le parti a contatto delle ossa sono coperte e protette dalla cartilagine ialina. La stabilità dell'articolazione è garantita dalle strutture morbide circostanti, dai muscoli, dai legamenti forti e dalla capsula articolare.

Il movimento e la mobilità dell'articolazione dell'anca sono assicurati da gruppi muscolari della colonna vertebrale, del bacino, della coscia e dei glutei. La mobilità dell'articolazione dell'anca è sufficiente nonostante la sua forza.

La cinematica dell'articolazione dell'anca consiste in flessione (movimento in avanti), estensione, adduzione, abduzione e rotazione (movimento rotatorio).

Osteoartrite

L'osteoartrite è una malattia articolare in cui l'equilibrio tra la produzione (sintesi) e la degradazione dei componenti della cartilagine articolare è disturbato. È un processo degenerativo non infiammatorio che porta alla progressiva distruzione delle strutture cartilaginee.

Si verifica una perdita di liquido sinoviale nutritivo all'interno dell'articolazione, un danno alle strutture molli circostanti e la formazione di osteofiti (escrescenze ossee) ai margini delle superfici articolari. Il decorso dell'artrosi è graduale e di solito lentamente progressivo.

La manifestazione principale dell'artrosi è il dolore all'interno e intorno all'articolazione e la riduzione della mobilità.

La coxartrosi è la malattia più comune dell'articolazione dell'anca e uno dei tipi di artrite più comuni nel corpo umano.

L'incidenza della coxartrosi aumenta con l'età: circa l'80% delle persone di età superiore ai 70 anni è affetto da questa malattia degenerativa delle articolazioni.

L'osteoartrite può essere causa di inabilità al lavoro, ma anche motivo per ricevere una pensione di invalidità, a seconda delle condizioni di salute del paziente, dell'entità della malattia e delle possibili complicazioni delle attività lavorative.

Nel caso dell'osteoporosi, il grado di invalidità è determinato da esami e consulenze mediche, ma soprattutto da riscontri clinici oggettivi e dall'esame densitometrico (misurazione della massa ossea).

In base all'eziologia, la coxartrosi si divide in primaria e secondaria.

La coxartrosi primaria insorge senza una causa evidente: i fattori genetici, l'età, lo stile di vita e il carico a lungo termine dell'articolazione giocano un ruolo fondamentale.

La coxartrosi secondaria è il risultato di altri disturbi e malattie presenti, come la displasia congenita dell'anca, l'ipermobilità o le malattie infiammatorie e metaboliche del sistema muscoloscheletrico (ad esempio il morbo di Bechterev).

Cause e fattori della coxartrosi:

• Sovraccarico fisico a lungo termine dell'articolazione
• Usura dell'articolazione
• Età avanzata
• Fattore genetico
• Stereotipi di movimento scorretti
• Squilibrio del sistema muscolo-scheletrico
• Sport professionale
• Genere femminile
• Danno meccanico, trauma
• Influenza dell'alimentazione e del sovrappeso
• Disturbi dell'innervazione articolare
• Difetti congeniti
• Infiammazioni dell'articolazione

I sintomi e le sindromi dell'artrosi dipendono dallo stadio specifico e dal decorso della malattia.

Il primo sintomo è solitamente un lieve dolore sordo che si manifesta con uno sforzo fisico maggiore.

Spesso sono presenti anche squilibri muscolari intorno all'articolazione - muscoli troppo tesi, accorciati o indeboliti. È anche possibile localizzare uno spasmo muscolare - fibre muscolari rigide e dolorose.

Nello stadio successivo della coxartrosi, il dolore è presente anche con sforzi minori, carichi statici, posizione eretta o seduta prolungata.

Negli stadi più avanzati è frequente il dolore a riposo e notturno, senza carico sull'articolazione. Può verificarsi un'oppressione nervosa causata dal gonfiore delle strutture articolari.

Il tipo di dolore può variare a seconda della posizione, del movimento, dei cambiamenti di pressione o del tempo.

Negli stadi più avanzati, si verifica una limitazione della mobilità articolare in posizioni estreme e la funzione dell'articolazione stessa è compromessa.

Con il progredire del processo degenerativo, può verificarsi una perdita completa della mobilità articolare e il paziente inizia a non vedere l'articolazione colpita durante l'attività fisica.

Successivamente, è comune la presenza di ampi squilibri muscolari e muscoloscheletrici e l'atrofia (deperimento) dei muscoli intorno all'articolazione dismessa.

I sintomi più comuni della coxartrosi sono:

• Dolore sordo all'articolazione dell'anca
• Dolore ai muscoli intorno all'articolazione
• Peggioramento del dolore con l'aumento dello sforzo fisico
• Dolore notturno irrequieto
• Limitazione dei movimenti dell'articolazione
• Sensazione di secchezza e attrito all'interno dell'articolazione
• Peggioramento del dolore al variare del tempo

La diagnosi di osteoartrite consiste principalmente nell'anamnesi generale del paziente, nell'analisi chinesiologica completa e nella palpazione dell'articolazione.

Il chirurgo ortopedico esamina la stabilità dell'articolazione, la sua mobilità, la resistenza e la mobilità in varie posizioni estreme.

La procedura diagnostica di base è l'esame radiografico, che valuta in modo oggettivo e strutturale lo stato attuale e l'entità del danno articolare.

In base alla radiografia, l'artrite viene suddivisa in 4 stadi principali. Gli ultimi 4 stadi sono i peggiori in termini di progressione e stadio della malattia.

Spesso i gradi 3 e 4 sono indicazioni per il trattamento chirurgico, ma questa non è sempre la regola: il dolore soggettivo del paziente e l'attuale funzione e mobilità dell'articolazione dell'anca sono importanti nella scelta del tipo di trattamento.

In alcuni casi, la coxartrosi di grado 2 è già un'indicazione all'intervento chirurgico, ma ciò dipende sempre dall'accordo tra medico e paziente.

I medici e i pazienti sono spesso inizialmente orientati verso un trattamento conservativo, che può aiutare la condizione del paziente o diventare una preparazione al trattamento chirurgico.

Una caratteristica del decorso della coxartrosi è la sua evoluzione graduale e lenta, che alterna una fase di relativa tranquillità senza grossi problemi a un periodo di scompenso e deterioramento.

Se il decorso della malattia si prolunga con frequenti fasi di scompenso nonostante il trattamento conservativo, è opportuno prendere in considerazione il trattamento chirurgico e la sostituzione totale dell'anca con endoprotesi.

La condizione di artrosi è suddivisa in 4 classificazioni di base in base alla radiografia diagnostica:

1. Grado 1: si osserva un leggero restringimento dello spazio articolare e l'inizio della formazione di osteofiti - escrescenze ossee lungo l'articolazione.
2. Grado: il restringimento della fessura articolare è più evidente, la formazione di osteofiti è più avanzata e sono evidenti le alterazioni della struttura cartilaginea.
3. Grado: restringimento significativo della fessura articolare, formazione di osteofiti più grandi, cisti intra-articolari e sviluppo di deformità articolari iniziali.
4. Grado: nell'ultimo stadio, scomparsa della fessura articolare, presenza di osteofiti di grandi dimensioni e deformità avanzate dell'articolazione. È possibile anche la presenza di anchilosi, ovvero la scomparsa dell' articolazione.