Sindrome post-trombotica: cos'è, perché si verifica e come si manifesta?

La sindrome post-trombotica è una complicanza della trombosi venosa profonda, una condizione grave che riduce notevolmente la qualità della vita della persona colpita.

Il decorso e il trattamento possono essere complicati ed è quindi meglio prevenire questa condizione.

È stato riportato che il 20-50% delle persone sviluppa una sindrome post-trombotica entro uno o due anni dalla trombosi venosa.

Flebotrombosi = trombosi venosa profonda.

In breve...

La trombosi venosa profonda è un processo di formazione di coaguli di sangue nel sistema venoso profondo. Questa condizione è rischiosa in termini di sviluppo di embolie.

Trombosi = formazione indesiderata di coaguli di sangue. Embolizzazione = deposito di un coagulo di sangue sciolto in un vaso sanguigno.

Che cos'è il sistema venoso profondo?

Come parte del sistema cardiovascolare e linfatico, i vasi sanguigni svolgono un ruolo importante nella distribuzione del sangue e della linfa in tutto il corpo umano.

Esistono due tipi di vasi sanguigni: le arterie:

• arterie
• vene

Le arterie trasportano il sangue ricco di ossigeno (ossigenato).

Le vene sono riempite di sangue deossigenato che trasporta anidride carbonica.

Tuttavia, questa affermazione non è esatta perché...

Le arterie sono i vasi sanguigni che portano il sangue lontano dal cuore.

Le vene sono i vasi che portano il sangue al cuore.

Esempio:

L'arteria polmonare è un'arteria, ma trasporta sangue deossigenato. Esce dal ventricolo destro del cuore e porta il sangue ai polmoni. Nei polmoni, il sangue si satura di ossigeno.

Le 4 vene polmonari, invece, trasportano sangue ossigenato. Portano il sangue riossigenato dai polmoni all'atrio sinistro del cuore, da cui passa al ventricolo sinistro e da qui viene drenato nell'aorta.

Oltre a essere classificati in base alla saturazione dei gas nel sangue, i vasi sanguigni si differenziano in altri modi.

In genere, le arterie hanno uno strato di muscolo nella loro parete.

Inoltre, la pressione sanguigna nelle arterie e nelle vene è diversa. Per questo motivo, quando un'arteria è lesionata, il sangue fuoriesce. Se invece è lesionata una vena, il sangue fuoriesce semplicemente.

Ma...

L'esempio opposto è il danneggiamento di una vena varicosa dell'arto inferiore: il sangue fuoriesce perché viene spinto nella direzione del flusso.

Le vene degli arti inferiori contengono delle valvole che, come le valvole del cuore, hanno il compito di dirigere il flusso del sangue.

Le valvole venose impediscono il riflusso del sangue negli arti inferiori contro la forza di gravità.

La gravità spinge il sangue verso il basso e le valvole impediscono il riflusso.

Anche la pompa muscolare è importante per il flusso del sangue negli arti inferiori e favorisce il ritorno del sangue dalla parte inferiore del corpo.

Conosciamo le vene profonde e superficiali.

Le vene profonde sono i vasi sanguigni più grandi che si trovano lungo le arterie e sono importanti per il flusso del sangue nelle vene. I muscoli delle arterie si contraggono e si rilassano, favorendo il ritorno del sangue dalle gambe al corpo.

Le vene superficiali, più piccole e ricche di ramificazioni, raccolgono il sangue dalla periferia del corpo e poi drenano nel sistema venoso profondo.

Un danno alle vene e alle loro valvole può portare a una condizione grave che minaccia la salute e la vita di una persona: l'embolia polmonare.

Un'altra complicazione della trombosi venosa profonda è la...

Sindrome post-trombotica.

Volete saperne di più sulla sindrome post-trombotica? Come si definisce, come si manifesta, come progredisce? O qualcosa sulla sua prevenzione e trattamento? Leggete di più...

Che cos'è la sindrome post-trombotica?

La sindrome post-trombotica si riferisce a un insieme di problemi che insorgono come complicazione della trombosi venosa profonda.

Nello sviluppo della malattia sono coinvolti i seguenti fattori:

1. restringimento (stenosi) delle vene a causa della trombosi
2. danni alle valvole venose
3. aumento della pressione sanguigna nelle vene

Queste tre componenti determinano un'alterazione dell'emodinamica (flusso sanguigno) nelle vene degli arti inferiori, con conseguenti altri problemi di salute.

Si tratta di una malattia cronica che insorge come complicanza tardiva della trombosi venosa, definita anche sindrome post-flebitica.

La sindrome comporta alterazioni morbose in termini di:

• restrizione persistente del flusso venoso
  • ostruzione
• formazione di collaterali (formazione di "bypass" vascolari)
• danni alle valvole delle vene
  • conseguente insufficienza (mancanza di funzione)
• accumulo di sangue al di sotto del livello di danno
• con ipertensione venosa associata
• sviluppo di edema
• alterazioni cutanee come varie pigmentazioni fino alla formazione di ulcere.

Questo processo patologico può poi evolvere in insufficienza venosa cronica, che si accompagna a una serie di altri problemi e complicazioni.

La causa della sindrome post-trombotica è un danno infiammatorio con disfunzione della valvola venosa.

Come si è detto, sono coinvolte tre componenti principali, ossia:

1. il restringimento della vena causato dalla presenza di un coagulo di sangue o dai residui di un processo infiammatorio
2. danni alle valvole venose causati da un processo infiammatorio
3. questo porta al ristagno del sangue negli arti inferiori
   • l'accumulo di sangue è ancora una volta un rischio per la formazione di trombi

L'alterazione dell'emodinamica è quindi associata a un aumento della pressione sanguigna nelle vene.

Si verificano gonfiori e alterazioni cutanee, con conseguenti numerosi cambiamenti patologici, come ad esempio il danneggiamento delle piccole vene superficiali e la presenza di emorragie sottocutanee.

+

A questo processo segue una reazione infiammatoria completa (non un'infezione), che si manifesta dal dolore alle alterazioni cutanee.

In breve:

Le valvole delle vene sono danneggiate, il che comporta un'insufficienza e un'alterazione del funzionamento. Le valvole non si chiudono completamente, con conseguente reflusso. Il ristagno e il reflusso del sangue portano a un ristagno di sangue negli arti inferiori.

Danno alle valvole coinvolte nel corretto flusso del sangue + formazione di coaguli di sangue + infiammazione incipiente + restrizione del flusso sanguigno (favorisce la trombosi) + aumento della pressione sanguigna nella vena + danni alle piccole vene Questo porta ai sintomi tipici...

I fattori di rischio per la trombosi venosa profonda sono descritti nella sezione speciale dedicata alla malattia stessa.

Tra questi, l'immobilizzazione per oltre 72 ore, i lunghi viaggi, la sedentarietà e l'inattività, la disidratazione, i cambiamenti ormonali e l'uso di contraccettivi ormonali, il fumo, nonché la predisposizione genetica e altri ancora.

I fattori di rischio maggiormente coinvolti nello sviluppo della sindrome post-trombotica sono:

1. età superiore a 65 anni
2. trombosi venosa profonda prossimale
   • trombosi al ginocchio e oltre
3. trombosi venosa profonda secondaria ricorrente dello stesso arto
4. sintomi persistenti di trombosi venosa profonda più di un mese dopo la diagnosi
5. obesità e sovrappeso significativo
6. trattamento insufficiente e non conforme della trombosi venosa profonda durante i primi tre mesi di trattamento
   • trattamento anticoagulante inadeguato

La tabella mostra la distribuzione dei fattori di rischio in base alla gravità

Le percentuali sono indicate come rapporto tra: una persona con un fattore di rischio presente e una persona senza fattore di rischio presente.

Si afferma che:

Le flebotrombosi ricorrenti dello stesso arto aumentano il rischio di sindrome post-trombotica.

La regola vale anche in senso opposto.

Una persona con sindrome post-trombotica ha un rischio maggiore di trombosi venosa profonda e questo aumenta il rischio di trombosi ed embolia.

I sintomi della sindrome post-trombotica derivano da un'emodinamica disturbata, che si riflette in un'alterazione del microcircolo.

Il problema consiste nell'alterazione del deflusso di sangue dagli arti inferiori e nell'alterazione della circolazione sanguigna nei vasi periferici più piccoli del tessuto sottocutaneo.

I vasi danneggiati scoppiano e si verifica un'emorragia sottocutanea.

Inoltre, aumenta la permeabilità dei piccoli capillari, con conseguente permeazione delle proteine del sangue e di altri componenti nel tessuto sottocutaneo.

Ne conseguono alterazioni oggettive della pelle.

Le manifestazioni tipiche della sindrome post-trombotica comprendono:

• dolore agli arti inferiori
  • nell'area del danno e della trombosi
• sensazioni sgradevoli nel sito di coinvolgimento
  • prurito
  • bruciore
  • formicolio
• crampi nella zona
• sensazione di gambe pesanti
• il disturbo peggiora
  • seduta prolungata
  • stare in piedi per lunghi periodi senza cambiare posizione
    • d'altra parte, i sintomi si attenuano quando ci si sdraia
• gonfiore dell'arto - edema
• vene varicose degli arti inferiori - vene varicose
  • ingrossamento delle vene superficiali - vene varicose secondarie
• alterazioni della pelle
  • arrossamento della pelle
  • cambiamenti trofici
  • iperpigmentazione - causata dalla deposizione di componenti del sangue nel tessuto sottocutaneo
  • piccole emorragie nel tessuto sottocutaneo, che si manifestano con puntini di colore rosso-violaceo
  • alla formazione di un'ulcera - un'ulcera tibiale

Il disturbo può manifestarsi dapprima in modo aspecifico con affaticamento, senso di pesantezza e gambe pesanti, nonché tensione dell'arto.

Possono essere associati spasmi muscolari e persino dolore, a seconda della posizione dell'arto.

La situazione si aggrava se si sta seduti o in piedi per un periodo prolungato senza cambiare posizione, mentre sollevando l'arto in una posizione più alta i sintomi si attenuano.

Esiste anche una dipendenza stagionale, con un peggioramento soprattutto in estate.

Nelle donne, ad esempio, i livelli ormonali sono influenzati anche dal ciclo mestruale.

Il gonfiore dell'arto viene valutato oggettivamente ed è unilaterale, sul lato dell'arto colpito.

Attenzione: nelle persone che hanno una malattia cardiaca o renale associata, può essere presente un gonfiore di entrambi gli arti, mentre la trombosi accentua il gonfiore di un arto.

Le alterazioni cutanee progrediscono dall'arrossamento all'aumento della pigmentazione cutanea (iperpigmentazione). L'infiammazione cutanea, l'eczema e altre alterazioni trofiche progrediscono negli anni fino all'ulcera tibiale.

Ulcera (ulcus cruris)

L'ulcera tibiale è un difetto della pelle che può estendersi a varie profondità, anche nel tessuto sottocutaneo.

È una ferita cronica complicata da trattare e da guarire.

Nella maggior parte dei casi insorge a seguito di un danno vascolare, ad esempio dopo una flebotrombosi. Un'altra causa è l'insufficienza venosa cronica.

Nella sindrome post-trombotica è tipico che un difetto della pelle (il suo danno) accompagni queste manifestazioni:

• un difetto profondo
• danno cutaneo esteso
• forma circolare
• con bordi irregolari
• presenza di essudazione - versamento infiammatorio e bagnatura della ferita
• rivestimento della base dell'ulcera
• gonfiore associato dell'arto

Un'ulcera tibiale si sviluppa fino al 60% dei casi entro 2 anni in persone sottotrattate o non trattate.

L'esame clinico e l'anamnesi sono importanti per la diagnosi. La presenza di trombosi venosa profonda è importante nell'anamnesi.

Essa è favorita principalmente dall'immobilizzazione dell'arto dopo un incidente o da una generale compromissione della mobilità in varie malattie.

È inoltre necessario ricercare disturbi geneticamente determinati dell'emocoagulazione, prestando maggiore attenzione ai cambiamenti ormonali, ma anche all'uso contemporaneo di contraccettivi ormonali e di fumo.

All'anamnesi si aggiungono le difficoltà soggettive descritte dalla stessa persona colpita.

Il medico valuta poi le condizioni dell'arto inferiore, della pelle e la presenza di gonfiori e altre alterazioni oggettive.

I sintomi della trombosi venosa profonda e della sindrome post-trombotica sono simili. Dopo la diagnosi di trombosi venosa profonda e la ricerca della sindrome post-trombotica, deve trascorrere un intervallo di tempo di circa 3-6 mesi con la relativa persistenza dei sintomi tipici.

L'anamnesi familiare (presenza in famiglia) supporta la diagnosi.

Tuttavia, l'ecografia duplex è uno dei metodi più importanti: si valutano le condizioni generali dei vasi degli arti inferiori e il flusso sanguigno, alla ricerca del reflusso.

Altri metodi includono la misurazione della pressione venosa, che viene eseguita in modo invasivo durante l'incannulamento, e la radiografia con contrasto (flebografia), la TC e la RM flebografia.

La sindrome post-trombotica è una complicanza cronica della trombosi venosa profonda e può colpire fino al 50% delle persone dopo una trombosi venosa profonda nei primi due anni.

Il rischio di svilupparla aumenta in caso di trombosi venosa profonda a livelli più alti, dal ginocchio in su, mentre il rischio è minore in caso di trombosi ai polpacci.

I sintomi tendono a essere aspecifici nei primi momenti: dall'aumento della stanchezza, alla sensazione di gambe pesanti, alla tensione agli arti inferiori.

I sintomi sono presenti unilateralmente e peggiorano se si sta seduti o in piedi per un periodo prolungato, mentre si attenuano se si solleva l'arto e ci si sdraia.

Con il tempo, si associano dolore all'arto e spasmi fastidiosi.

Un segno di accumulo di sangue nell'arto è il gonfiore, che si nota con un aumento della circonferenza dell'arto.

Nel corso degli anni si verificano anche cambiamenti cutanei: inizialmente si verifica un arrossamento della pelle, seguito da macchie (iperpigmentazione) e dilatazione dei vasi sanguigni.

La complicanza cutanea più grave della sindrome post-trombotica è l'ulcera tibiale, un difetto cutaneo complicato da trattare e che richiede molto tempo per guarire.

Pertanto, è molto importante prevenire la trombosi venosa profonda stessa, che previene anche la sindrome post-trombotica.