Trombosi venosa profonda: cos'è, perché si verifica e quali sono le sue complicanze?

La trombosi venosa profonda è una malattia relativamente comune che colpisce il sistema venoso e che, nella maggior parte dei casi, coinvolge le vene degli arti inferiori.

Questa malattia può procedere senza complicazioni con lievi difficoltà, ma l'altro aspetto grave è il rischio di sviluppare embolie ai polmoni e, a lungo termine, la malattia tromboembolica.

È quindi necessario indagare anche i problemi minori e non sottovalutarli. Una diagnosi precoce e un trattamento adeguato eviteranno complicazioni acute o tardive, che possono ridurre significativamente la qualità della vita.

L'embolia polmonare è una delle complicazioni più gravi e minaccia la salute e la vita della persona colpita.

Cosa sono i vasi sanguigni, le vene e la trombosi?

Per cominciare, una breve introduzione migliorerà l'orientamento della questione.

In termini semplici e pratici, i vasi sanguigni si dividono in arterie e vene.

È generalmente noto che:

1. le arterie sono riempite di sangue ossigenato, ossia ricco di ossigeno
2. le vene sono riempite di sangue deossigenato, cioè di sangue a basso contenuto di ossigeno e ad alto contenuto di anidride carbonica.

Ma questa conoscenza comune non è del tutto accurata.

È più preciso come segue...

1. Le arterie (arteriole) sono vasi sanguigni che portano il sangue lontano dal cuore. Un buon esempio è l'arteria polmonare. L'arteria polmonare si dirama dall'atrio destro e porta il sangue deossigenato dal cuore ai polmoni.

Solo nei polmoni il sangue si ossigena di nuovo e questo sangue ossigenato torna al cuore sinistro...

Le vene sono i vasi che portano il sangue al cuore. Il sangue ossigenato va al cuore, in particolare all'atrio sinistro, attraverso le 4 vene polmonari.

Vene polmonari = tronco polmonare (truncus pulmonalis), ulteriormente suddiviso in arteria pulmonales e altri vasi più piccoli. Vene polmonari = 4 vene che vanno al cuore (vena pulmonales).

Il sangue nelle arterie è saturo di ossigeno, mentre quello nelle vene contiene una percentuale maggiore di anidride carbonica.

Arterie dal greco: Aer = aria Térein = contenere

+

I vasi sanguigni fanno parte dei sistemi cardiovascolare e linfatico.

Il sangue trasporta importanti sostanze nutritive e ossigeno in tutto il corpo e trasporta anche le sostanze di scarto prodotte durante il metabolismo che devono essere portate fuori dal corpo.

Le arterie e le vene si differenziano anche per la loro struttura: la parete delle vene contiene meno cellule muscolari. Le vene stesse si differenziano anche in base alla loro posizione.

Un esempio sono le vene degli arti inferiori, che contengono anche delle valvole. Le valvole di queste vene impediscono il riflusso del sangue a causa della gravità. Il loro danneggiamento e il loro mancato funzionamento portano al ristagno del sangue negli arti inferiori.

Oltre alle valvole, anche le arterie sono coinvolte nel flusso di sangue dagli arti inferiori.

Come?

I vasi sanguigni degli arti inferiori (cioè arterie + vene) sono in comune e in stretta connessione. La contrazione ritmica dei muscoli delle arterie degli arti inferiori aiuta il flusso del sangue nelle vene. Il flusso è diretto anche dalle valvole.

+

Anche i muscoli degli arti inferiori sono importanti per il ritorno del sangue dagli arti inferiori. I muscoli agiscono come una pompa muscolare. Quando ci si muove, si cammina, i muscoli circostanti comprimono i vasi sanguigni. Questo migliora il ritorno del sangue dagli arti inferiori al corpo contro la forza di gravità.

Pertanto, la mancanza di esercizio fisico e la prolungata posizione seduta o in piedi non sono consigliabili. È meglio muoversi.

È bene sapere che...

Nelle arterie c'è un'alta pressione, quindi quando sono danneggiate il sangue fuoriesce da esse.

Nelle vene, invece, la pressione è bassa: quando la parete del vaso è danneggiata, il sangue fuoriesce.

In alcune vene, la pressione è addirittura inferiore a quella atmosferica. Questo è importante quando il sangue torna al cuore. Il sangue viene letteralmente risucchiato dal cuore.

Se alcune vene sono danneggiate, c'è il rischio di risucchiare aria e quindi di embolia aerea.

Le vene si dividono anche in vene superficiali e profonde.

Le vene superficiali sono molto ramificate e interconnesse e si diramano nel sistema venoso profondo.

Le vene profonde sono solitamente situate insieme alle arterie.

Il sistema delle vene giugulari collega le vene in superficie a quelle in profondità.

In generale, il rapporto tra vene superficiali e profonde può essere descritto come un ruscello o un piccolo fiume che confluisce in un grande fiume...

Le vene superficiali raccolgono il sangue dalle strutture dell'arto inferiore, che poi confluisce nelle grandi vene profonde: la vena poplitea e la vena femorale.

La trombosi è...

Trombosi = coagulazione del sangue, che può verificarsi nei vasi sanguigni e nel cuore.

La coagulazione del sangue è importante soprattutto per proteggersi dalla perdita di sangue, in quanto protegge dal sanguinamento dei vasi sanguigni danneggiati.

Tuttavia, questa coagulazione non è sempre giustificata o auspicabile. Un esempio è la condizione di trombosi, che può avere diverse cause.

In generale, si tratta di uno squilibrio nell'equilibrio tra emocoagulazione e fibrinolisi.

Emocoagulazione = processo di coagulazione del sangue per fermare l'emorragia - emostasi. Fibrinolisi è il processo di dissoluzione di un coagulo di sangue.

Si tratta di un meccanismo complesso, il cui equilibrio è alterato: 1. uno stato di coagulazione eccessiva (trombosi) 2. uno stato di sanguinamento eccessivo (stati emorragici).

La trombosi delle arterie può causare l'ischemia (assenza di sangue) di un tessuto o di un organo, come ad esempio l'infarto o l'ictus ischemico.

+

La trombosi nelle vene provoca la venostasi (accumulo di sangue).

È interessante notare che...

L'accumulo di sangue e le alterazioni patologiche del flusso sanguigno sono fattori di rischio per la trombosi, che a sua volta è un fattore di rischio per l'embolia.

Esempi di malattie che possono portare all'embolia sono:

• aritmie cardiache
• malattie delle valvole cardiache
• cardiomiopatia

Embolia ed embolizzazione

L'embolia è definita come l'intrappolamento di un oggetto in movimento nei vasi sanguigni, che può ostruire l'apporto di sangue a cellule, tessuti e organi.

L'embolo si blocca nello spazio ristretto del vaso sanguigno e ostruisce parzialmente o completamente il flusso sanguigno dietro di esso.

L'embolizzazione si verifica, ad esempio, a causa di:

• un trombo (coagulo di sangue) - questo fenomeno è noto come tromboembolia
• grasso - nota come embolia di grasso
• embolia d'aria, embolia d'aria
• liquido amniotico
• cellule tumorali
• corpi estranei, quando una parte di un catetere vascolare viene staccata

La tabella elenca alcuni tipi di tromboembolismo

Le possibilità includono:

Embolizzazione di un coagulo di sangue da una trombosi negli arti inferiori al cervello. E questo se è presente un difetto del setto atriale.

Per saperne di più, leggete l'articolo: Cos'è la trombosi venosa profonda, quali sono le cause, quali sono i sintomi, come viene diagnosticata e come viene trattata.

Che cos'è la trombosi venosa profonda?

La trombosi venosa profonda è una malattia che può minacciare la salute e la vita di una persona, ma può anche manifestarsi in modo inavvertito o lieve.

La trombosi venosa profonda è altrimenti nota come flebotrombosi.

Ha un'incidenza elevata, soprattutto nelle persone con più di 60 anni.

Non c'è una differenza significativa tra i sessi, anche se l'età media di insorgenza è di 66 anni per gli uomini e 72 anni per le donne. Tuttavia, colpisce anche i giovani e i bambini.

È anche pericolosa a causa dei suoi episodi ricorrenti, con circa il 30% che si ripresenta entro 10 anni.

È definita come:

La trombosi venosa profonda è un processo di formazione di coaguli di sangue nel sistema venoso profondo, con conseguente restrizione del flusso sanguigno attraverso la vena interessata.

Il rischio è il rilascio del coagulo di sangue, la formazione di un'embolia e la successiva embolizzazione in un'altra parte del corpo.

Nella maggior parte dei casi colpisce gli arti inferiori.

Il coinvolgimento delle vene può essere il seguente

1. vene dell'avambraccio
   • la zona del muscolo del polpaccio
   • l'ingrossamento vascolare e le vene varicose a rischio (vene varicose)
   • la forma più comune
2. vena poplitea
3. vena femorale
4. vene pelviche
5. vene degli arti superiori raramente (vene del collo o del cervello)

La causa della trombosi venosa profonda ha una base multifattoriale e non è possibile identificare un solo fattore come fonte principale.

Già nel 1856, il medico tedesco Rudolf Ludwig Carl Virchow descrisse una triade di ragioni fondamentali per la coagulazione patologica del sangue.

Si tratta della cosiddetta triade di Virchow:

1. Un'alterazione dell'emodinamica, stasi o turbolenza del flusso sanguigno, può essere causata da:
   • aneurisma di un vaso sanguigno
   • insufficienza cardiaca
   • un difetto valvolare
   • limitazione della mobilità degli arti a causa di una lesione o dopo un intervento chirurgico, durante un ricovero ospedaliero
   • lunghi viaggi
   • oppressione meccanica - gonfiore, tumore, obesità
   • ma anche altre malattie neurologiche e di medicina interna
2. disturbi della coagulazione, predisposizione all'aumento della coagulazione del sangue (ipercoagulazione)
   • alterazione dell'equilibrio del sistema di coagulazione del sangue
   • fattore ereditario
   • malattia acquisita
     • malattia infiammatoria cronica
     • cancro
     • alcuni farmaci - contraccettivi ormonali
     • fumo
     • gravidanza e sei mesi di gestazione = maggiore predisposizione all'ipercoagulazione
3. rottura della parete dei vasi sanguigni - danni meccanici ai vasi sanguigni
   • lesioni
   • interventi chirurgici
   • processi patologici in prossimità dei vasi sanguigni

A fronte di una maggiore predisposizione alla malattia, vengono citati anche i fattori di rischio che favoriscono lo sviluppo del problema. Con la loro presenza, è meglio ipotizzare lo sviluppo della trombosi venosa profonda e, se necessario, prevenirla.

I fattori di rischio comprendono

• la predisposizione genetica, che rappresenta una quota del 7%.
  • alterazioni dei fattori di coagulazione, che a loro volta influenzano l'aumento della trombosi
    • Mutazioni del fattore V Leiden
    • aumento del fattore di coagulazione II, VIII
    • sindrome antifosfolipidica
• Immobilizzazione, anche oltre le 72 ore
  • Fissazione - immobilizzazione di un arto a causa di una lesione, con un gesso, una stecca
  • ad esempio, in caso di malattie gravi e di ricovero ospedaliero concomitante
  • malattie di lunga durata con difficoltà motorie
• lunghi viaggi, in auto, in aereo - sindrome da classe economica, già oltre le 4 ore
• lunghi periodi in cui si sta seduti e in piedi in un'unica posizione, condizioni di lavoro
• inattività e stile di vita sedentario, mancanza di esercizio fisico
• disidratazione
• fumo
• interventi chirurgici, spesso ortopedici o urologici
• cambiamenti ormonali - gli estrogeni aumentano la coagulazione del sangue
  • gravidanza
  • sei mesi dal parto
  • uso di contraccettivi ormonali
• difetti valvolari
• sostituzioni valvolari
• stent
• infezioni
• traumi
• tumori
• cateteri venosi, in particolare cateteri venosi centrali
• età avanzata, soprattutto in relazione alle malattie associate
• altre malattie
  • insufficienza cardiaca destra
  • malattia polmonare cronica ostruttiva
  • malattia ischemica degli arti inferiori
  • cardiopatia ischemica
  • dopo l'ictus
  • aterosclerosi
  • del fegato
  • rene
  • lupus eritematoso sistemico
  • colite ulcerosa

È stato riferito che di solito è nascosta, asintomatica o presenta solo lievi difficoltà.

Con l'aumentare della localizzazione della trombosi, aumenta anche il rischio di rottura del coagulo.

La complicanza più grave della trombosi venosa è l'embolizzazione. La forma peggiore è l'embolia polmonare.

In caso di embolizzazione (blocco del tronco polmonare), si verifica un arresto cardiaco riflesso e la morte.

Il contrario dell'embolizzazione estesa nell'arteria polmonare è la microembolizzazione, i cui episodi ricorrenti causano successivamente ipertensione polmonare o cor pulmonale.

Oltre all'embolia, la seconda situazione più grave è lo sviluppo della sindrome post-trombotica, una complicanza che presenta diverse specificità.

Sindrome post-trombotica:

1. restringimento della vena nel punto in cui si è verificata la trombosi.
2. danni alle valvole delle vene degli arti inferiori
3. ristagno di sangue negli arti inferiori (blood pooling).

Questo processo patologico complica ulteriormente lo stato di salute della persona: l'arto è gonfio, dolorante, la pelle è alterata e danneggiata da ulcere, le cosiddette ulcere tibiali.

E come si manifesta la trombosi venosa profonda?

Le manifestazioni della trombosi venosa profonda sono:

1. Gonfiore dell'arto inferiore - caratterizzato da un gonfiore asimmetrico di uno solo degli arti inferiori
   • causato da un ristagno di sangue nell'arto inferiore interessato
2. dolore all'arto inferiore
   • aggravato dal movimento
   • tensione dell'arto
   • sensazione di pesantezza alle gambe
3. limitazione della mobilità degli arti inferiori
4. aumento del riempimento delle vene superficiali, dovuto al ristagno di sangue negli arti inferiori
5. scolorimento dell'arto - tonalità rossa, in seguito arto cianotico (da blu a viola)
6. alterazioni trofiche, danni alla pelle, persino ulcerazioni
7. la temperatura della pelle è normale, ma pallida e fredda quando si embolizza in un'arteria.

Le arterie dell'arto inferiore non sono interessate, il che indica la normale presenza di pulsazioni sulle arterie. Se le pulsazioni non sono presenti, si deve pensare a un'embolizzazione nell'arteria.

L'anamnesi è importante per la diagnosi: in essa vengono identificati i fattori di rischio.

Si tratta di condizioni di ipercoagulabilità, l'insorgenza di trombosi in passato, l'uso di farmaci, corticosteroidi e contraccettivi ormonali, oltre ad altre patologie, come le malattie reumatiche, le malattie infiammatorie, lo stato dopo un intervento chirurgico e altre ancora.

Attenzione all'uso concomitante di contraccettivi, al fumo e alla base genetica non individuata di un aumento della coagulazione del sangue!

Occorre prestare attenzione alle persone a rischio e ai pazienti a lungo termine, soprattutto in caso di mobilità ridotta, di immobilità e di immobilizzazione dell'arto con un gesso o una stecca.

+

Viaggi di più di 4-8 ore = rischio di trombosi da viaggio. È necessario tenerlo presente in caso di anamnesi.

Allo stesso modo, è importante essere consapevoli della trombosi in gravidanza e nei sei mesi di gravidanza. Il sospetto è particolarmente elevato nelle donne che riferiscono un numero maggiore di aborti spontanei passati.

Trombosi e stati di ipercoagulazione = aumento del rischio di aborto.

Per la diagnosi si ricorre anche all'esame fisico, che comprende l'esame delle estremità inferiori, della temperatura, del colore, dei muscoli, il monitoraggio delle vene superficiali e delle pulsazioni. Alcuni segni positivi (Homans, plantare) possono essere utili, ma non hanno un potenziale investigativo del 100%.

I metodi di imaging sono importanti:

1. Sonografia duplex - esame ecografico che valuta il sistema vascolare, mappatura a colori delle vene.
2. Angiografia TC
3. RISONANZA MAGNETICA
4. Venografia con contrasto a raggi X

Le prove di laboratorio negli esami del sangue sono i D-dimeri, che dimostrano il processo di coagulazione del sangue. Tuttavia, la specificità è bassa perché si riscontrano anche in altre condizioni. Sono tipici anche in condizioni post-chirurgiche, dopo traumi, embolia polmonare, malattie infiammatorie e persino in gravidanza.

Nella diagnosi differenziale e nella TAC dei polmoni e nell'ECHO, ECG.

Il decorso della malattia dipende da diversi fattori, tra cui l'estensione della trombosi.

Il più delle volte, la trombosi venosa profonda si verifica nella zona del seno del polpaccio - trombosi del polpaccio. Si tratta di piccole estensioni venose. Raramente, può svilupparsi anche nell'arto superiore.

Nella stragrande maggioranza dei casi, questi trombi si dissolvono e non provocano embolie.

La malattia può non presentare sintomi ed essere asintomatica; in alternativa, è presente solo un lieve fastidio.

La trombosi si verifica di solito in un solo arto inferiore e, a seconda dell'arto colpito, si manifestano anche i sintomi.

Il gonfiore può essere presente in misura minore o maggiore: in caso di coinvolgimento maggiore delle vene della tibia, il gonfiore è solitamente a livello della caviglia e della tibia.

Un arto gonfio al di sopra del ginocchio indica anche una trombosi venosa profonda della coscia.

L'insorgenza del gonfiore è relativamente rapida, entro pochi giorni, e peggiora gradualmente. La posizione e il sonno hanno uno scarso effetto sull'appiattimento dell'arto.

In un'altra patologia primaria, accade che l'arto già gonfio si gonfi significativamente più dell'altro.

Una differenza nella circonferenza dell'arto superiore a 1 centimetro è molto sospetta.

Si associa dolore all'arto, aggravato dal movimento e dal cambiamento di posizione - alzarsi in piedi - e, in caso di trombosi nella zona della tibia, dolore al polpaccio.

In alternativa, all'inizio della malattia, è presente una sensazione di pesantezza dell'arto inferiore. Occasionalmente, si verificano spasmi muscolari, strappi, sensazione di tensione e pressione.

Il colore della pelle può non cambiare, ma dipende anche dall'estensione e dalla localizzazione della trombosi. Il colore della pelle può essere rosso, pallido, lucido, teso o cianotico.

La temperatura dell'arto può essere più elevata.

Nel caso di una trombosi estesa nella zona della coscia e dell'anca, può verificarsi un'interruzione completa del ritorno del sangue dall'arto inferiore. Il gonfiore interessa l'intero arto, il suo colore è da pallido a chiazzato (a carta geografica), cianotico e doloroso.

Questi casi sono complicati da sintomi generali e da un aumento della temperatura corporea.

La condizione viene definita flemmatismo coeurlea dolens (a causa dell'arto pallido e gonfio).

In circa il 25% dei casi esiste un rischio di trombosi ascendente.

In questo periodo aumenta anche il rischio di rottura del coagulo, fino al 50%.

Solo raramente si sviluppa fino a bloccare il deflusso del sangue, compromettendo la circolazione e la nutrizione dell'arto inferiore.

Una complicanza rischiosa è lo sviluppo di un'embolia polmonare, da ipotizzare solo in caso di trombi situati al di sopra o che si estendono in alto nelle vene della coscia.

Trombo che si sfalda = trombo parzialmente incastrato nella parete del vaso e parzialmente fluito nel flusso sanguigno.

La condizione a lungo termine e la restrizione del deflusso sanguigno causano la formazione di una circolazione sostitutiva. Si formano i cosiddetti vasi di bypass, tecnicamente circolazione collaterale, visibili nella coscia, nell'anca e nell'addome.

A volte si manifestano in modo atipico con dolore addominale, soprattutto in caso di trombosi elevata o di coinvolgimento dei vasi delle cavità corporee.

Prevencia

I v prípade tohto ochorenia je dôležitá prevencia.

Čo pomáha na trombózu i jej prevenciu...

Pri výskyte predispozície je dôležitá včasná liečba antikoagulanciami, používanie elastických pančúch a vyvarovanie sa dlhodobej jednotvárnej polohy v sede a v stoji.

Treba si vykladať dolné končatiny, čo zlepšuje návrat krvi do hornej polovice tela a znižuje tlak v cievach dolných končatín.

Dôležitý je dostatočný pohyb a obmedzenie sedavého štýlu života. Významná je pravidelná pohybová a športová aktivita. Samozrejme, podľa možností a individuálneho zhodnotenia.

Vhodná a racionálna strava. Tá v súčinnosti so správnou dávkou pohybu podporí i udržanie správnej telesnej hmotnosti. Nemožno zabudnúť ani na dostatočný pitný režim.

Zanechanie fajčenia - a to úplné!

Pred dlhým cestovaním je nutné sa poradiť so svojim lekárom, ten určí vhodnú formu prevencie.

Pri dlhej ceste, ale i v práci počas sedenia za stolom:

• dostatočné a pravidelné prestávky
• zmena polohy a chôdza
• precvičovanie svalov dolných končatín
  • priťahovanie špičiek nôh smerom hore a dole
  • napínanie svalov lýtka, stehien a sedacích svalov
• nepiť alkohol, nefajčiť
• piť dostatok tekutín
• nespať a neužívať lieky na spanie
• kompresívne pančuchy

Pýtate sa na prognózu a dĺžku PN (práceneschopnosti)?

Odpoveď na túto otázku nepoznám, ale určite závisí od celkového priebehu a ostatných informácií z anamnézy. V dnešnej dobe je dobrá dostupnosť akútnej i dlhodobej liečby. 

Preto je najdôležitejšie včas spozorovať zmenu zdravotného stavu, vyhľadať odborné vyšetrenie. To zaručí včasnú liečbu. A tá je prvým krokom k dobrej prognóze.

V prípade zanedbania liečby závažnej formy a pri masívnej pľúcnej embólii hrozí smrť.