Trattamento delle ulcere tibiali: quali farmaci sono utili e quali antibiotici?

Il trattamento dell'ulcera tibiale può essere suddiviso in diversi gruppi:

1. Trattamento locale

Nel trattamento locale si utilizzano terapie classiche e moderni materiali di rivestimento. Nelle terapie classiche si applicano impacchi umidi, paste e unguenti.

Sotto forma di impacchi, si applicano vari disinfettanti (acqua di pino al 3%, soluzione di ipermanganese, soluzione di risciacquo superossidata).

Tra gli unguenti, si utilizza soprattutto quello con povidone iodato. La procedura di trattamento classica viene utilizzata soprattutto in caso di ulcere infette e con una significativa colonizzazione batterica.

Le procedure di trattamento classiche presentano diversi svantaggi:

• non vengono stabilite indicazioni precise per l'applicazione dei singoli farmaci.
• l'efficacia dei singoli farmaci non è verificata dalla ricerca
• la maggior parte dei farmaci applicati per via topica contiene allergeni
• sono necessari frequenti cambi di copertura
• non riescono a ridurre l'odore della ferita

Una parte molto importante del trattamento di un'ulcera è la cura dell'area circostante. Nel trattamento delle ulcere venose, spesso si forma un eczema sulla pelle circostante. In questo caso, si applica un cataplasma e un'applicazione topica di un corticosteroide.

Il corticosteroide può anche essere aggiunto a una pasta protettiva intorno alla ferita.

Un approccio terapeutico più moderno è la terapia umida, che rappresenta oggi l'approccio standard per il trattamento delle ferite croniche. La scelta di un tipo particolare è guidata dalle caratteristiche dell'ulcera in questione.

La terapia umida presenta diversi vantaggi:

• crea e/o mantiene un ambiente ottimale per la ferita
• mantiene il pH e l'umidità necessari
• drena e/o blocca l'essudato della ferita nella sua struttura
• stimola la pulizia autolitica della ferita
• protegge la ferita dalle infezioni
• medicazione indolore della ferita

La tabella seguente mostra i diversi gruppi di prodotti per la terapia umida

Avete mai sentito parlare del miele nel trattamento delle ferite croniche?

Il miele medicato è una miscela di due tipi di miele provenienti dall'Australia e dalla Nuova Zelanda, che contengono glucosio ossidasi e ingredienti bioattivi provenienti dall'arbusto di manuka.

Studi clinici hanno dimostrato che il miele medicato riduce i tempi di guarigione, elimina le infezioni, riduce l'uso di antibiotici e infine riduce i tempi di ospedalizzazione.

Effetti del miele medicato:

• Antibatterico
• antinfiammatorio
• stimola la funzione immunitaria e l'attività anticancro
• riduce l'odore della ferita

In pratica, il miele medicato viene applicato sotto forma di cerotto, solitamente su una matrice di calcio-alginato (supporto impermeabile).

Il cerotto al miele deve essere applicato per almeno 12 ore, ma preferibilmente per 24. La sostituzione del cerotto nella ferita dipende dallo stadio di guarigione della stessa.

Che ruolo svolge l'argento?

I preparati contenenti argento migliorano e promuovono significativamente il processo di guarigione delle ferite croniche. Le particelle d'argento hanno effetti antimicrobici su uno spettro di batteri gram-positivi e gram-negativi.

In pratica, si utilizzano cerotti contenenti argento colloidale, caratterizzati da una guarigione più rapida e migliore della ferita, che creano una migliore protezione contro i batteri e riducono il rischio di infezione.

Un'altra opzione è rappresentata dai cerotti in schiuma contenenti argento ionico, che hanno un rapido effetto antimicrobico.

2. Trattamento compressivo

Il trattamento compressivo viene utilizzato in caso di ulcere venose. Le ulcere venose guariscono più rapidamente quando i pazienti utilizzano bendaggi compressivi.

I bendaggi elastici sono più efficaci di un semplice bendaggio non elastico. In questo caso vale la regola che qualsiasi compressione è meglio di nessuna. Dopo la guarigione dell'ulcera, è consigliabile l'uso di calze compressive per tutta la vita.

Che tipo di calze compressive conosciamo?

• Polpaccio
• coscia
• semifemorali
• collant

Perché viene utilizzata la terapia compressiva nella pratica?

• Sostituisce l'insufficienza della pompa muscolare del polpaccio
• riduce la congestione del sistema venoso superficiale degli arti
• accelera il flusso sanguigno
• allevia i sintomi della malattia grazie al trasporto dei metaboliti

Come applicare correttamente il bendaggio compressivo?

È preferibile un bendaggio di tipo corto, largo 8-10 cm. Applicare il bendaggio con una rotazione stretta. La pressione esercitata dal bendaggio deve essere più forte alla caviglia, mentre deve diminuire verso il ginocchio.

Il bendaggio deve essere applicato dalle dita dei piedi, verso l'alto, sul tallone. Infine, un bendaggio adeguato non deve far male.

3. Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico di un'ulcera comprende il trapianto di pelle, la pulizia della base dell'ulcera con un cucchiaio affilato e altri metodi chirurgici.

La chirurgia vascolare è una delle opzioni. Questi trattamenti abbreviano il decorso a lungo termine della malattia. Questi trattamenti comprendono la resezione endoscopica sottofasciale dei perforatori o la scleroterapia.

4. Trattamento sistemico

Il trattamento sistemico è mirato alla causa della malattia e consiste principalmente nel trattamento delle malattie circolatorie e di altre patologie associate.

Il trattamento sistemico comprende venofarmaci, vasodilatatori, analgesici e preparati enzimatici. Il trattamento antibiotico sistemico è indicato solo in presenza di segni di infezione cutanea.

Uno dei sintomi dell'ulcera tibiale è il dolore. Spesso i pazienti lamentano di non riuscire a dormire a causa del dolore. Il trattamento del dolore cronico migliora la qualità della vita e influisce sulla velocità di guarigione.

L'intensità del dolore è individuale:

• può essere continuo
• aggravato dalle medicazioni
• può essere scatenato da un cambiamento di posizione dell'arto.

Gli analgesici (antidolorifici) vengono scelti dal medico in base all'intensità del dolore, alla sua natura (bruciante, profondo, acuto, sordo) e alla sua durata (continuo, intermittente, durante le medicazioni).

Se il paziente ha un dolore lieve e moderato, si utilizzano farmaci antiflogistici non steroidei; se il paziente ha un dolore moderato e grave, sono indicati gli oppioidi deboli (tramadolo); per i pazienti che soffrono di dolore grave, sono indicati gli oppioidi forti (buprenorfina).

5. Misure di regime

Le misure di regime comprendono l'esercizio fisico, l'alimentazione e il posizionamento degli arti. L'esercizio fisico aiuta a migliorare l'emodinamica dei muscoli, contribuendo così a prevenire le recidive delle ulcere.

I pazienti devono evitare di stare in piedi e seduti a lungo, di indossare calzature inadeguate, di indossare indumenti troppo stretti, di esporsi a temperature elevate (sauna) e di subire lesioni ai piedi.

Nella maggior parte dei casi, i pazienti che soffrono di ulcere tibiali sono in sovrappeso. Le carenze nutrizionali (carenze di vitamina A, C, proteine e zinco) provocano un'alterata guarigione dell'ulcera.

La mancanza di esercizio fisico compromette la funzione della pompa muscolare, portando così all'insufficienza venosa.

6. Altri metodi ausiliari

Possiamo favorire la guarigione delle ulcere tibiali (venose e linfatiche) con il drenaggio linfatico manuale e strumentale, oltre che con la biostimolazione laser, l'esercizio fisico e l'ossigenoterapia iperbarica.

Ildrenaggio linfatico manuale con un approccio globale da parte di un fisioterapista riduce significativamente il gonfiore delle gambe e il dolore associato. Il drenaggio linfatico migliora il flusso sanguigno attraverso le vene, prevenendo così lo sviluppo del gonfiore.