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Trattamento della vitiligine: topico - unguenti, luce, farmaci e altre forme
La vitiligine è una malattia cronica, pertanto il trattamento deve essere complesso e combinato. Prima di iniziare il trattamento della vitiligine, il medico deve valutare i seguenti fattori:
- tipo di vitiligine
- gravità
- il decorso della malattia
Il trattamento della vitiligine è individuale, cioè adattato al paziente specifico. Il trattamento deve tenere conto di:
- l'età del paziente
- il fototipo
- la localizzazione delle manifestazioni
- la durata
- le controindicazioni al trattamento
- rischi associati al trattamento
- la collaborazione del paziente
L'educazione del paziente gioca un ruolo importante nel successo del trattamento. Il medico deve istruire il paziente sulle opzioni terapeutiche e sulla loro complessità.
La decisione sul trattamento a cui sottoporre il paziente deve essere presa di comune accordo, in modo da evitare delusioni dovute a false speranze sui risultati del trattamento.
Il paziente deve essere paziente, poiché i risultati del trattamento non saranno immediati: il successo del trattamento richiede talvolta 12-18 mesi.
La seguente tabella descrive le diverse opzioni di trattamento per la vitiligine
| Trattamento | Esempi |
| 1. Topico | Corticosteroidi, enzimi antiossidanti (catalasi, pseudocatalasi) |
| 2. Luminosa | Fototerapia |
| 3. Chirurgico | Innesti, melanociti in coltura |
| 4. Totale | Corticosteroidi, immunomodulatori |
| 5. Altro | Fotoprotezione, micropigmentazione, tecniche di camouflage (creme autoabbronzanti, make-up) |
1. Trattamento topico
Il trattamento topico si applica al 20% delle aree vitiliginose. I corticosteroidi sono la prima scelta.
Una buona ripigmentazione con idrocortisone, triamcinolone o betametasone è stata ottenuta dal 10 all'84% dei casi nei focolai di vitiligine più piccoli. I corticosteroidi vengono applicati in uno strato sottile solo sui focolai di vitiligine e vengono applicati una volta al giorno la sera.
Un'altra opzione per il trattamento topico della vitiligine è rappresentata dagli enzimi antiossidanti. È disponibile sul mercato un gel che ha questi effetti:
- migliora il controllo della depigmentazione cutanea
- rigenera i melanociti
- aiuta a ripristinare la produzione e la quantità naturale di melanina
- rallenta lo sviluppo della vitiligine e ne previene la fase progressiva
- aumenta l'efficacia e riduce la durata della terapia PUVA.
2. Fototerapia
Dal punto di vista terapeutico, nella pratica si utilizzano soprattutto dispositivi a banda stretta con radiazioni UVA e UVB. Lo scopo della fototerapia è quello di prevenire la progressione della malattia, prolungare il miglioramento dei sintomi, l'età attiva del paziente e migliorare la qualità della vita.
In pratica, nel trattamento della vitiligine si utilizzano combinazioni di fototerapia con altri metodi terapeutici:
- calcipotriolo
- glucocorticoidi
- derivati della vitamina D3
- oxsoralen
- terapia retinoide totale
La combinazione ha il vantaggio di accelerare la guarigione delle manifestazioni cutanee e di ridurre la dose di radiazioni UV. La fototerapia prescritta correttamente induce un periodo di miglioramento transitorio di 6-9 mesi nell'80% dei pazienti ambulatoriali.
3. Trattamento chirurgico
Il trattamento microchirurgico della vitiligine è appropriato solo per le forme localizzate. Le procedure chirurgiche si basano sul trapianto di melanociti naturali (autologhi) nelle aree della pelle prive di pigmento.
Le procedure differiscono per il modo in cui i melanociti vengono prelevati e trattati prima del trapianto.
Le procedure chirurgiche si dividono in 2 gruppi:
- procedure senza separazione delle cellule cutanee prelevate
- procedure che prevedono la separazione delle cellule cutanee durante l'ulteriore lavorazione dopo il prelievo.
4. Trattamento totale
Il trattamento totale viene effettuato da un medico se l'estensione delle lesioni della vitiligine è superiore al 20%. In caso di trattamento totale, si utilizzano corticosteroidi orali (desametasone). Il desametasone viene utilizzato alla dose di 10 mg e somministrato per via endovenosa.
5. Altre opzioni
Sono disponibili in commercio creme che favoriscono il recupero della pigmentazione, da utilizzare se si è infastiditi solo da piccoli depositi leggermente colorati.
Altre opzioni sono i correttori waterproof e i trucchi a lunga durata con protezione UV. In estate, non bisogna dimenticare la fotoprotezione, cioè le creme solari con SPF 50.
