Che cos'è e come si esegue la conizzazione cervicale? Recupero e gravidanza

La conizzazione cervicale è un intervento chirurgico che rimuove il tessuto cervicale anomalo. Quali sono le cause delle alterazioni indesiderate della cervice? Quando è necessario l'intervento e quali sono i rischi?

La cervice in breve

La cervice è una formazione circolare convessa situata tra l'utero e il tubo vaginale. Uno stretto canale passa attraverso la cervice e forma un'apertura nell'utero.

La donna può palpare la cervice per vaginam perché si trova all'estremità del tubo vaginale. Durante le mestruazioni, il canale cervicale si apre leggermente per consentire il passaggio del sangue dall'utero alla vagina, ma non nella direzione opposta.

Allo stesso tempo, la cervice permette il passaggio degli spermatozoi maschili verso l'ovulo. Il muco cervicale prodotto dalla cervice svolge un ruolo importante nell'ovulazione e nella gravidanza. È anche soprannominato muco fertile perché migliora la pervietà e la longevità degli spermatozoi maschili.

Successivamente, durante la gravidanza, il collo dell'utero si chiude e si riempie di una maggiore quantità di secrezione, che chiude il canale del parto e protegge il feto dalle infezioni provenienti dall'ambiente esterno.

In gravidanza, serve a proteggere il bambino da un parto prematuro e allo stesso tempo, aprendosi al momento giusto, permette il parto per vie naturali della donna.

La base della prevenzione della salute del collo dell'utero è una visita preventiva regolare da parte del ginecologo. La cervice può essere minacciata da un processo infiammatorio, da un polipo, da un fibroma, da una malattia a trasmissione sessuale o da un carcinoma.

L'indicazione per la conizzazione è principalmente la malattia del collo dell'utero con HPV.

Virus HPV

Il papillomavirus umano (HPV) è un virus comune che si trasmette attraverso la pelle e i contatti sessuali interpersonali. Fino all'80% della popolazione femminile e maschile sarà ripetutamente esposto all'HPV nel corso della vita.

In circa il 20% dei casi di infezione da HPV, la malattia può diventare pericolosa per la vita o addirittura mortale. Si raccomanda pertanto una diagnosi precoce e il trattamento da parte di uno specialista.

Il papillomavirus umano HPV è la causa di oltre il 95% dei tumori del collo dell'utero.

La chiave per la prevenzione dell'HPV è un sistema immunitario forte, l'astinenza sessuale, uno stile di vita non discreto, la protezione sessuale, esami ginecologici regolari e la vaccinazione HPV.

Il vaccino contro l'HPV dovrebbe essere somministrato prima che una donna inizi ad avere rapporti sessuali, ma anche le donne che hanno già avuto rapporti possono essere vaccinate contro l'HPV. Si consiglia di consultare un ginecologo.

Leggi anche.

Diagnosi di HPV sul collo dell'utero

La presenza del virus cervicale HPV può essere rilevata da un tampone citologico prelevato direttamente dalla cervice della paziente con uno speciale pennello. Il tampone citologico cervicale fa parte di un esame preventivo effettuato dal ginecologo.

L'esame citologico consente di individuare eventuali alterazioni indesiderate del collo dell'utero, che nella maggior parte dei casi compaiono prima che la donna manifesti i primi sintomi. L'esame può essere leggermente fastidioso, ma non doloroso.

L'esame vero e proprio del campione ha luogo nel laboratorio in cui è stato inviato il tampone.

La prevenzione regolare da parte del ginecologo previene le alterazioni anomale del collo dell'utero, gli stadi precancerosi e lo sviluppo del cancro.

Cambiamenti anomali del collo dell'utero

Il tessuto del collo dell'utero può subire cambiamenti e non essere immediatamente un cancro del collo dell'utero.

Esiste una scala professionale per questi cambiamenti anomali, che determina se si tratta di cambiamenti benigni per i quali è sufficiente un regolare monitoraggio ambulatoriale e alcune modifiche dello stile di vita.

In alcuni casi, invece, è necessario un intervento chirurgico per rimuovere il tessuto cervicale mutato. Quando si sospetta una conizzazione del collo dell'utero, spesso viene eseguita come misura preventiva per evitare che le alterazioni cervicali si trasformino in una malattia più grave.

In molti casi non si tratta direttamente di cancro del collo dell'utero, ma di alterazioni precancerose chiamate displasia cervicale, ovvero la presenza di cellule anomale nel rivestimento della cervice.

Professionalmente, questi cambiamenti precancerosi della cervice sono chiamati neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN).

Esistono 3 tipi di displasia cervicale a seconda dello spessore (parte) della mucosa interessata da questa malattia:

• displasia lieve CIN 1
• displasia moderata CIN 2
• displasia grave CIN 3

La CIN 2 e soprattutto la CIN 3 hanno un'alta probabilità di sviluppare un successivo cancro cervicale. È necessario un intervento chirurgico (conizzazione) per rimuovere la parte di tessuto cervicale interessata.

Il processo di trasformazione di una cellula normale in una cellula cancerosa è cruciale per l'infezione delle cellule dello strato più profondo della mucosa cervicale.

Nella maggior parte dei casi, la donna non avverte i sintomi iniziali e viene a conoscenza del cambiamento della cervice solo dopo uno striscio citologico eseguito dal ginecologo.

Tuttavia, negli stadi più avanzati, può notare sintomi specifici:

• Sanguinamento mestruale abbondante
• Debole sanguinamento fuori dal ciclo
• Lunga fase mestruale
• Rapporti sessuali dolorosi
• Dolore al basso ventre e al bacino
• Perdite vaginali insolite
• Odore sgradevole

Prevenzione delle alterazioni del collo dell'utero

La prevenzione dell'infezione da HPV e della formazione di cellule anomale nella mucosa cervicale consiste nell'eliminazione dell'infezione da HPV. I rapporti sessuali protetti sono quindi essenziali per proteggersi dalle malattie sessualmente trasmissibili.

Prevenzione della salute del collo dell'utero:

• Un sistema immunitario e un'immunità forti
• Stile di vita sano
• Non promiscuità
• Protezione sessuale
• Vaccinazione contro l'HPV
• Buona igiene intima
• Controlli ginecologici preventivi
• Eliminazione delle infiammazioni uroginecologiche
• Limitazione del fumo di tabacco

Conizzazione cervicale

La conizzazione cervicale è una procedura chirurgica breve e comune, durante la quale viene rimosso il tessuto anomalo e indesiderato che riveste la cervice.

La procedura è utilizzata principalmente per rimuovere le alterazioni precancerose della cervice causate dallo sviluppo dell'HPV.

La conizzazione consiste nell'asportazione del tessuto anormale a forma di cono immaginario, la cui dimensione è determinata dall'estensione e dalla profondità delle alterazioni del tessuto cervicale. Eseguita in modo corretto e delicato, la conizzazione rimuove le cellule infettate dall'HPV e lascia il tessuto cervicale sano.

Lasciare la maggior quantità possibile di tessuto sano è importante per la futura gravidanza della paziente: la cervice deve essere abbastanza solida da non mettere in pericolo il bambino con un allentamento e un parto prematuro.

L'intervento viene solitamente eseguito in anestesia generale (dopo che la paziente è stata addormentata) o, meno comunemente, in anestesia locale (intorpidimento di una parte del corpo). Prima dell'intervento è necessario un esame interno pre-operatorio.

La procedura di conizzazione cervicale può attualmente essere eseguita in diversi modi: con bisturi, laser, LEEP o crioterapia.

Nella LEEP (loop electro excision procedure), per rimuovere il tessuto infetto mutato si utilizza un piccolo manipolo di filo speciale, mentre per rimuovere il tessuto cervicale anormale si utilizza una corrente elettrica a basso voltaggio.

Nella LEEP, il cono viene rimosso elettricamente e l'azione della corrente elettrica blocca anche il sanguinamento dalla ferita risultante.

Attualmente è il metodo più utilizzato e viene impiegato per trattare sia le alterazioni cervicali più o meno gravi. Il vantaggio di questo metodo è la sua idoneità per le donne che stanno pianificando una gravidanza in futuro.

La procedura LEEP viene solitamente eseguita in anestesia breve e la paziente torna a casa il giorno stesso dell'intervento.

La conizzazione laser si basa sull'uso di un laser strumentato che vaporizza (rimuove) il tessuto cervicale alterato e danneggiato. La paziente torna a casa il giorno della procedura.

La conizzazione con bisturi è appropriata se il tessuto danneggiato si estende in alto e in profondità nel canale cervicale. Tuttavia, questo metodo è svantaggioso se la donna prevede una gravidanza in futuro. La paziente rimane in ospedale per diversi giorni dopo l'intervento.

La crioterapia è un metodo che sfrutta l'effetto del freddo sotto forma di azoto liquido. Il tessuto viene congelato e quindi rimosso. Viene utilizzata soprattutto per le alterazioni meno gravi, ma richiede un lungo tempo di guarigione, per cui viene usata raramente.

Recupero dopo l'intervento

Grazie alla natura routinaria dell'intervento e all'uso di metodi chirurgici moderni, il recupero dopo la conizzazione cervicale è relativamente rapido e senza problemi.

Dopo l'intervento, la cervice ha bisogno di circa 6 settimane per guarire. Durante il periodo di recupero, è consigliabile limitare l'attività fisica eccessiva e lo stress fisico e mentale del corpo.

È sconsigliato fare il bagno, avere rapporti sessuali, usare assorbenti vaginali o applicare altri oggetti per vaginam dopo l'intervento.

È possibile che si verifichi un leggero sanguinamento o spotting post-operatorio; in caso di sanguinamento leggero, la donna può utilizzare assorbenti mestruali ma non tamponi vaginali.

Si sconsiglia di frequentare piscine, saune o centri benessere, dove il rischio di infezioni è maggiore. È opportuno fare la doccia a casa.

Se il sanguinamento post-operatorio è più pesante delle mestruazioni, se è presente una temperatura elevata o se la donna nota una perdita insolitamente maleodorante, deve rivolgersi al medico.

In alcuni casi, le alterazioni precancerose possono riapparire e ripresentarsi dopo l'intervento, pertanto la condizione post-operatoria richiede un regolare controllo ambulatoriale.

Tra le complicazioni più rare vi è lo sviluppo di un forte sanguinamento vaginale durante l'intervento o nel breve periodo post-operatorio.

L'insorgenza di complicazioni infiammatorie postoperatorie è altrettanto rara e richiede un successivo trattamento farmacologico sotto forma di antibiotici. Molto raramente possono verificarsi lesioni agli organi circostanti.

Conizzazione cervicale e gravidanza

La cervice ha il compito di sostenere il peso dell'utero in crescita durante la gravidanza. Le sue condizioni e la sua resistenza sono quindi molto importanti. La cervice viene utilizzata principalmente nella seconda metà della gravidanza, quando funge da chiusura funzionale dell'utero e mantiene la posizione del feto nell'utero.

Successivamente, al momento del parto, la cervice deve aprirsi e dilatarsi a sufficienza per consentire il passaggio del neonato.

Prima dell'intervento è quindi necessario consultare lo stato di salute della cervice con il ginecologo e il chirurgo, che informeranno la paziente sui possibili rischi e complicazioni post-operatorie.

La funzione e le condizioni della cervice dipendono dalla quantità di tessuto rimosso e dalla procedura chirurgica scelta.

Una conizzazione eseguita correttamente e delicatamente per rimuovere le alterazioni precancerose non implica automaticamente la difficoltà o l'impossibilità di concepire, ma è necessario consultare un ginecologo e un chirurgo.

Dopo la procedura di conizzazione, si raccomanda un intervallo di almeno sei mesi tra la conizzazione e la gravidanza.