Arteriopatia periferica: quali sono le cause e i sintomi + Prevenzione e trattamento

La malattia arteriosa periferica è il termine utilizzato per indicare un gruppo di malattie che colpiscono le arterie del corpo umano.

Combina il coinvolgimento dei vasi sanguigni periferici (tutte le arterie ad eccezione di quelle cardiache e dell'aorta).

Spesso ci si chiede: cos'è questa malattia e perché si manifesta? Come si manifesta e quali sono i rischi di coinvolgimento e occlusione delle arterie? Cosa significa obliterazione? Come viene trattata?

Il sistema arterioso periferico fornisce ossigeno a parti del corpo come il collo, la testa, gli arti superiori, l'addome, i reni e gli arti inferiori.

In letteratura si può trovare anche il nome di malattia obliterante delle arterie periferiche: cosa significa?

Peripheral in traduzione significa periferico. Nel sistema vascolare, include la designazione dei vasi al di fuori del cuore e dell'aorta.

Arterial significa arterioso: si riferisce ai vasi sanguigni che portano il sangue lontano dal cuore e di solito trasportano sangue ossigenato.

In questo caso, il termine si riferisce al processo di restringimento dei vasi sanguigni, in particolare del loro lume interno.

Una malattia progressiva che può portare all'ostruzione di un vaso sanguigno e all'assenza di sangue nel tessuto o nell'organo bersaglio.

Con il tempo, i vasi sanguigni diventano impraticabili, causando un ridotto apporto di sangue e di ossigenazione alla parte, al tessuto, all'organo o all'arto colpito.

Insufficienza di sangue = ischemia, con conseguente danno al tessuto o all'organo.

Si afferma che nella malattia vascolare periferica si tratta principalmente di una compromissione causata dal processo aterosclerotico - cornificazione delle arterie.

L'aterosclerosi è un processo patologico in cui nella parete del vaso si depositano sostanze che normalmente non vi appartengono.

Il risultato è...

Lo spazio all'interno dell'arteria si restringe gradualmente. Inoltre, la parete del vaso si indurisce e perde elasticità. Il risultato comune è l'ostruzione parziale o completa del vaso.

Tuttavia, questa non è l'unica causa della malattia vascolare periferica.

La gravità e il decorso complessivo dell'emorragia dipendono da diversi fattori, come l'entità dell'emorragia, la velocità di chiusura del vaso o l'area di afflusso di sangue.

Esempi ben noti sono la cardiopatia ischemica, l'infarto o l'ictus.

Questi esempi non appartengono al gruppo delle malattie vascolari periferiche.

Le arterie periferiche sono...

Il cuore pompa il sangue all'aorta, da cui passa in tutto il corpo. Il sistema vascolare periferico comprende altre parti del corpo al di fuori del cuore e dell'aorta stessa.

Comprende tutti i vasi sanguigni come le arterie succlavie, le arterie degli arti superiori, attraverso le arterie carotidi che forniscono il sangue alla testa, poi portano il sangue agli organi addominali, ai reni a quelli che vanno agli arti inferiori.

Le arterie sono vasi sanguigni che trasportano il sangue dal cuore ai tessuti e agli organi bersaglio.

Di solito sono riempite di sangue ossigenato, cioè ricco di ossigeno.

Fa eccezione l'arteria polmonare.

L'arteria polmonare è un'arteria che emerge dal ventricolo destro del cuore e trasporta il sangue deossigenato ai polmoni, dove viene riossigenato.

Allo stesso modo, le vene polmonari.

Esse partono dai polmoni e riportano il sangue ossigenato al lato sinistro del cuore. Le vene sono i vasi che vanno al cuore.

Le arterie hanno una composizione della parete vasale diversa da quella delle vene.

La parete delle arterie è costituita da tre strati, il più spesso dei quali è lo strato muscolare centrale, spesso e flessibile.

Questa composizione è importante anche per le condizioni di pressione create dal cuore quando si contrae e per la distribuzione del sangue in tutto il corpo umano.

Le grandi arterie si diramano in arterie più piccole che si dirigono verso i tessuti, gli organi e le parti del corpo. Le ultime sezioni sono costituite dalle piccole arterie.

Le arteriole danno origine a un sistema di capillari, che sono i vasi sanguigni più piccoli. In essi si svolge il metabolismo.

Trasportano ossigeno e sostanze nutritive e ricevono i prodotti del metabolismo.

Il sangue prosegue poi nel sistema venoso, attraverso il quale il sangue deossigenato ritorna al lato destro del cuore per passare ai polmoni, dove viene ossigenato.

E così continua per tutta la vita.

Per saperne di più, leggete:

Cos'è la malattia vascolare periferica, quali sono le sue cause, come si manifesta, quali sono le cure e le forme di prevenzione.

La malattia arteriosa periferica colpisce le arterie

È una malattia che colpisce tutti i sistemi arteriosi, tranne i vasi coronarici (i vasi che riforniscono il cuore).

L'arteriopatia periferica è una delle malattie più comuni che colpiscono la popolazione mondiale.

Quando le arterie sono danneggiate, l'apporto di sangue (ossigeno e nutrienti) è compromesso.

Si verifica una disparità tra le esigenze dei tessuti e l'apporto di ossigeno e nutrienti.

Ne consegue un malfunzionamento del tessuto, dell'organo o della parte del corpo.

La malattia è cronica e progressiva: ciò significa che è di lunga durata e progredisce (peggiora) nel tempo.

Le forme acute di occlusione arteriosa non rientrano nella categoria delle arteriopatie periferiche.

Inoltre, la malattia arteriosa periferica è una malattia sistemica.

Che cosa significa?

Sono interessate diverse arterie del corpo umano = coinvolgimento globale, che può variare per grado ed estensione.

È stato riferito che la presenza di arteriopatia periferica indica un possibile coinvolgimento delle arterie del cuore o del cervello, ed è anche un indicatore della possibilità di sviluppare un infarto, un ictus o una morte improvvisa.

Secondo le ricerche degli esperti, nelle persone di età superiore ai 62 anni vengono colpiti contemporaneamente due o tre vasi sanguigni, soprattutto le arterie coronarie e le arterie degli arti inferiori. In proporzioni minori, insieme ai danni ai vasi sanguigni del cervello.

Arteriopatia periferica degli arti inferiori + cardiopatia ischemica. Arteriopatia periferica degli arti inferiori + malattia cerebrovascolare. Arteriopatia periferica degli arti inferiori + cardiopatia ischemica + malattia cerebrovascolare.

L'aterosclerosi è indicata come il problema più comune alla base della malattia arteriosa periferica. Tuttavia, anche altri stati patologici causano la malattia.

Un esempio è il confronto della malattia arteriosa periferica tra due parti del corpo.

L'arteriopatia periferica degli arti inferiori è causata al 90% dall'aterosclerosi, mentre l'arteriopatia periferica degli arti superiori è raramente causata dall'aterosclerosi.

L'arteriopatia periferica degli arti inferiori è una delle forme più comuni della malattia e per questo ha ricevuto la maggiore attenzione.

L'arteriopatia periferica è causa di diversi stati patologici. Ad esempio, quando sono colpiti gli arti inferiori, l'aterosclerosi è in gran parte responsabile.

L'aterosclerosi è un processo progressivo a lungo termine, è sistemica e rappresenta un coinvolgimento totale di più arterie.

I depositi di grasso e altre sostanze si accumulano nelle pareti delle arterie, formando le cosiddette placche aterosclerotiche.

Questo processo provoca una reazione infiammatoria e alla fine si verifica una trombosi (coagulo di sangue).

La graduale cornificazione (restringimento dei vasi sanguigni e perdita di elasticità) è alla base dello stato patologico di insufficiente apporto di sangue.

Necessità effettiva e incapacità di fornire l'apporto di ossigeno e nutrienti desiderato = problema.

Il risultato è una varietà di disturbi, che si manifestano in base alla posizione specifica, all'estensione o al tempo in cui si è verificato il disturbo del flusso sanguigno.

Esistono anche condizioni di anemia acuta (a insorgenza improvvisa).

Tuttavia, il concetto di malattia arteriosa periferica comprende anche quelle a lungo termine (croniche e progressive).

La malattia ha un notevole impatto negativo sulla qualità della vita e, in caso di coinvolgimento degli arti inferiori, può comportare l'amputazione di una parte dell'arto.

Le cause più comuni di arteriopatia periferica sono:

1. aterosclerosi delle arterie, soprattutto degli arti inferiori
2. infiammazione dell'arteria
   • vasculite primaria e secondaria degli arti superiori e inferiori
     • infiammazione reumatica sistemica
     • malattie infettive
     • nel processo oncologico
     • dopo l'assunzione di farmaci
     • dopo radiazioni
     • dopo il trapianto
3. degenerazione cistica avventizia
   • una rara malattia dello strato esterno di un vaso sanguigno
   • una o più cisti sporgono nel lume del vaso, compromettendo il flusso sanguigno
4. displasia fibromuscolare
   • malattia congenita
   • una malattia del rivestimento vascolare
   • principalmente nelle donne
   • colpisce soprattutto i vasi addominali e renali
5. sindromi da compressione - causano la compressione dell'arteria
6. trauma
7. dissezione di un vaso sanguigno - una lacerazione della parete del vaso sanguigno
8. azione fisica
   • freddo e umidità esposizione prolungata al freddo in combinazione con umidità e vento
   • vibrazioni - quando si utilizzano strumenti vibranti
9. danno arterioso iatrogeno (causato da un trattamento medico)
10. La trombosi e l'embolia sono cause più rare, che possono causare un problema acuto.
11. trombangiite obliterante come malattia di Buerger
    • soprattutto nei giovani fumatori
    • causa non chiara
    • malattia infiammatoria delle arterie

Per quanto riguarda la causa più comune, in relazione alla malattia arteriosa periferica vengono citati i fattori di rischio, che possono essere suddivisi tra incontrollabili e controllabili.

I fattori di rischio non controllabili comprendono

• l'età - il rischio di sviluppare la malattia aumenta con l'aumentare dell'età
  • per gli uomini oltre i 45 anni e per le donne oltre i 55
  • circa il 20% della popolazione di età superiore ai 70 anni
  • l'arteriopatia periferica degli arti inferiori colpisce il 5-10% della popolazione di età superiore ai 60 anni
• Genere - gli uomini sono più a rischio di arteriosclerosi
  • il rischio è maggiore anche nelle donne in post-menopausa
• ereditarietà - la storia familiare aumenta il rischio

Fattori d'influenza:

• Fumo - il fattore di rischio più grave
  • il rischio di occlusione vascolare è 3 volte superiore nei fumatori rispetto ai non fumatori
  • la cessazione del fumo è di grande importanza nelle malattie cardiovascolari
• Aumento dei livelli di grasso e alterazione del metabolismo dei grassi
  • dieta ad alto contenuto di grassi
  • iperlipoproteinemia HLP con livelli di colesterolo superiori a 5,18 è un rischio crescente
  • LDL superiore a 3,37 mmol/l
• obesità
• la pressione alta (ipertensione) aumenta il rischio
• diabete - diabete trattato male o in modo inadeguato o trascuratezza del trattamento
• carenza di vitamina B6 e acido folico B9 - livelli ridotti = concentrazioni più elevate di omocisteina nel plasma (iperomocisteinemia) = rischio di danni all'endotelio dei vasi sanguigni
• mancanza di esercizio fisico
• stress
• iperfibrinogenemia - aumento dei livelli di fibrinogeno nel sangue
• iperuricemia, gotta

La tabella mostra la percentuale di fattori di rischio in base al sesso

I sintomi dell'arteriopatia periferica dipendono dalla natura del danno e dall'entità dell'ostruzione del vaso.

Dipendono dalla localizzazione del restringimento critico, dall'estensione e dalla parte che viene rifornita di sangue e, non da ultimo, dal momento in cui si è verificata l'occlusione del vaso.

Nell'ischemia, può trattarsi di una condizione acuta la cui causa è una trombosi o un'embolia.

Nella trombosi, le piastrine e altri componenti dell'emocoagulazione si accumulano sulla placca aterosclerotica e il vaso può occludersi, parzialmente o completamente.

Un'embolia si verifica quando un coagulo di sangue o un altro oggetto estraneo viene trasportato attraverso il flusso sanguigno in un'altra parte del corpo, ad esempio quando un coagulo di sangue formatosi nel cuore si diffonde nel cervello, negli organi addominali, nei reni o negli arti inferiori.

Le condizioni croniche, come la progressione della malattia arteriosa periferica, richiedono tempi più lunghi.

La tabella fornisce un esempio di coinvolgimento vascolare per regione

Le malattie del sistema vascolare colpiscono milioni di persone, ma tre quarti di esse non hanno problemi e si manifestano solo in età avanzata.

Arteriopatia periferica degli arti inferiori

Le forme più comuni di arteriopatia periferica coinvolgono gli arti inferiori.

Le ischemie degli arti possono essere acute o croniche, ma sono quelle a lungo termine a rientrare nella categoria delle arteriopatie periferiche.

L'interessamento vascolare deriva da diverse cause, tra cui la principale è l'aterosclerosi.

In passato, il termine malattia ischemica dell'arto inferiore veniva utilizzato anche per la forma cronica di anemia dell'arto inferiore, ma questo termine si applica alle malattie con un quadro clinico attuale.

La malattia arteriosa periferica comprende un ampio gruppo di patologie, di diversa origine, compresa la malattia allo stadio iniziale che può essere completamente asintomatica.

L'evoluzione della malattia (la sua progressione) porta a una condizione caratteristica.

Caratteristicamente, l'arteriopatia periferica degli arti inferiori si manifesta come:

Problemi di deambulazione e dolore all'arto.

Quando è colpito l'arto superiore, anche la sua mobilità sarà limitata.

Dolore da claudicatio

Ci si chiede: che cos'è la claudicatio? Tradotto, è lo zoppicare. Claudicatio = zoppicare.

Questo tipo di dolore si manifesta soprattutto durante lo sforzo: durante la deambulazione, infatti, aumenta il fabbisogno di ossigeno e di nutrienti dei muscoli dell'arto inferiore.

Il dolore alla gamba si fa sentire e costringe la persona colpita a fermarsi. Prima di ciò, può essere presente un rallentamento dell'andatura fino a zoppicare.

Dopo un periodo di riposo, tuttavia, il disturbo si attenua, di solito entro 4 minuti.

Questo tipo di dolore ricorda l'angina pectoris, il dolore toracico da sforzo delle malattie cardiovascolari.

Dopo questo intervallo di riposo e rilassamento, la persona è di nuovo in grado di camminare per una certa distanza, grazie alla riduzione dell'effettiva richiesta di sangue quando lo sforzo viene eliminato.

Claudicatio intermittens = zoppia intermittente. Nel 1831 è stata descritta in medicina veterinaria la zoppia intermittente nei cavalli, mentre dal 1858 è stata descritta nell'uomo dal medico francese Jean Martin Charcot.

Nella maggior parte dei casi sono coinvolte le stesse distanze.

Se un determinato tratto viene accorciato o l'intensità e l'insorgenza della difficoltà peggiorano, si deve pensare a una progressione della condizione.

L'insorgenza di un dolore claudicante all'arto inferiore influisce, ad esempio, su

• la velocità di camminata
• la temperatura dell'ambiente: il freddo restringe i vasi sanguigni
• il fumo
• il terreno, più complicato, che richiede uno sforzo muscolare maggiore
• camminare sulle scale
• livello di sforzo fisico

Lo sviluppo a lungo termine della malattia influisce anche sulla formazione della cosiddetta circolazione collaterale: si tratta di vasi di nuova formazione che riforniscono parzialmente l'area non guarita.

In questo caso, si verifica un dolore claudicante, ma la persona è in grado di continuare a camminare nonostante il dolore. La camminata rallenta e il dolore si attenua dopo un po'.

Dolore da riposo

Un altro esempio è il tipico dolore da riposo.

Ad esempio, il dolore a un arto si manifesta a riposo, in posizione orizzontale e di notte.

La causa è una riduzione del flusso sanguigno, perché in posizione orizzontale la pressione idrostatica nell'arto inferiore diminuisce.

Questo tipo di dolore si attenua quando l'arto viene sollevato o abbassato dal tappeto, aumentando la pressione idrostatica e migliorando l'apporto di sangue ai muscoli dell'arto inferiore.

Peggioramento del disagio e comparsa del dolore a riposo

Il dolore a riposo di solito indica un deterioramento della circolazione arteriosa: le estremità dei vasi sanguigni sono talmente danneggiate da compromettere la circolazione nel tessuto bersaglio (per esempio, un muscolo dell'arto inferiore).

In questo caso è presente un dolore intenso e lancinante.

Il dolore in questo caso è dato dalla gamba, ovvero

• dita dei piedi
• tallone
• il piede
• non si estende oltre la caviglia

Quando si verifica un dolore intenso nella zona dalla tibia alla coscia, potrebbe trattarsi di un'occlusione acuta dell'arteria.

Il dolore a riposo nell'arteriopatia periferica degli arti inferiori si verifica nel 3° e 4° stadio.

Classificazione della malattia secondo Fontaine

Per classificare la malattia e il suo stadio vengono utilizzati diversi metodi, ma il più consigliato è la classificazione di Fontaine modificata.

La tabella seguente mostra la classificazione di Fontaine della malattia

Diabete + malattia arteriosa periferica

Cautela nel diabete.

Un'altra condizione è il danno vascolare con diabete concomitante.

Nel diabete si verifica una condizione definita polineuropatia, ovvero un danno ai nervi.

In questo caso, la persona può non sentire alcun dolore, anche in caso di grave danno vascolare.

O viceversa.

La neuropatia stessa può provocare un disagio simile alla malattia arteriosa periferica, ma i vasi sanguigni sono intatti.

Più spesso, tuttavia, le due malattie si combinano in una condizione definita neuroischemia dell'arto.

Ischemia critica dell'arto

Condizione in cui l'arto è a rischio di amputazione a causa del limitato apporto di sangue.

È indicata anche con l'abbreviazione CLI, dall'inglese critical limb ischemia, o anche come ischemia cronica che mette a rischio l'arto.

L'ischemia cronica degli arti progredisce fino all'ischemia critica degli arti in circa il 15-30% dei casi.

È stato riportato che il tasso di mortalità delle persone con ischemia critica degli arti è del 12% entro 1 anno, del 42% entro 5 anni e del 65% entro 10 anni, a causa del coinvolgimento di altre malattie del sistema cardiovascolare.

Sintomi dell'ischemia critica degli arti:

1. dolore a riposo all'arto - durata 2 settimane
2. formazione di ferite che non guariscono
   • ulcerazione (ulcere)
   • o cancrena (morte dei tessuti)
3. assenza o indebolimento delle pulsazioni nelle arterie degli arti inferiori
   • o presenza di un soffio nelle arterie a. femorale o a. poplitea
4. insorgenza improvvisa di ischemia critica degli arti
   • cambiamenti della pelle
     • colore pallido, blu, persino viola
     • pelle fredda

L'ischemia acuta dell'arto è anche a rischio di amputazione e si verifica in condizioni quali embolizzazione, trombotizzazione della parete dell'arteria o trauma.

Si tratta di un peggioramento improvviso della condizione o di un'insorgenza acuta.

Anche l'estensione della ferita, la perdita di tessuto e la presenza di un'infezione influiscono sull'esito.

Tutti i possibili sintomi in un unico posto

Una sintesi dei sintomi dell'arteriopatia periferica, che possono presentarsi in varie combinazioni.

Sintomi nella tabella

Il gonfiore dell'arto può non essere presente.

La diagnosi della malattia avviene di solito solo all'insorgere dei problemi. Nella fase asintomatica, la malattia viene di solito rilevata accidentalmente.

Pertanto, l'anamnesi + i disturbi soggettivi, tra cui il dolore claudicante e gli altri sintomi già menzionati, sono importanti.

Seguono l'esame fisico, le condizioni della pelle, il colore della pelle, la qualità della pelle e la presenza di un difetto, nonché il rilevamento delle pulsazioni delle arterie e la presenza di un soffio. A questo si aggiungono la palpazione, i test posizionali e i test funzionali (esame al tapis roulant).

Si determina l'indice caviglia-braccio (ABI), misurando la pressione nella zona della caviglia, per la quale si utilizza l'ecografia Doppler.

Chi deve essere sottoposto a screening per l'ABI:

• fumatori di età superiore ai 50 anni
• persone di età superiore ai 70 anni
• persone con aterosclerosi e altre malattie cardiovascolari
• Diabete mellito
• ipertesi (persone con pressione alta)
• colesterolo alto
• dolore claudicante
• dolore agli arti senza causa apparente

Inoltre, è necessario scoprire i rapporti pressori complessivi negli arti inferiori.

L'esame Doppler - USG duplex o triplex - è di particolare importanza.

I metodi di imaging comprendono, ad esempio

• ecografia duplex a colori
• angiografia con TC e RM
• termografia
• metodi invasivi, come l'ecografia intravascolare e l'angioscopia, l'angiografia.

Devono essere eseguiti anche esami di laboratorio come emocromo, coagulazione e biochimica.

È importante la diagnosi differenziale (differenziazione da altre possibili cause), come la malattia venosa, la sindrome post-trombotica, il dolore neurogeno, l'artrosi o il dolore muscolare e altre ancora.

Il decorso dell'arteriopatia periferica è a lungo termine. La malattia viene definita progressiva, il che significa che con il tempo peggiora.

Nella fase iniziale della malattia, possono non esserci problemi: questa fase viene definita asintomatica.

Una persona nelle prime fasi della malattia può non avvertire alcun disagio soggettivo.

In alternativa, in questo periodo possono manifestarsi sintomi lievi come una sensazione di freddo alle estremità o un formicolio all'arto.

Può accadere che la malattia venga individuata accidentalmente, rilevando all'esame un soffio sulle arterie.

Successivamente, in una fase più avanzata, si sviluppa il resto del quadro clinico, che comprende il dolore claudicante, cioè il disagio indotto dalla deambulazione.

Il grado e l'intensità dipendono da diversi fattori, come lo sforzo fisico complessivo.

L'ossigeno e le sostanze nutritive necessarie per il lavoro muscolare non arrivano ai tessuti bersaglio in quantità sufficiente e ciò si manifesta con un dolore ischemico (dolore da sottoattività).

Se l'esercizio o la camminata vengono interrotti, il sollievo si manifesta in pochi minuti.

La persona è di nuovo in grado di camminare.

Il dolore provoca una zoppia e questo sintomo prende il suo nome: dolore da claudicazione = claudicatio intermittens.

La progressione della malattia o anche il peggioramento della condizione in un periodo di tempo più breve sono caratterizzati da un dolore a riposo, che si presenta senza dipendere dal carico.

In alternativa, il dolore si manifesta quando gli arti inferiori vengono sollevati in posizione orizzontale.

Anche la posizione orizzontale di notte è un problema: ci si sveglia dal sonno e spesso si è costretti a dormire seduti a causa del dolore.

Questo perché stare in piedi con le gambe piegate aumenta la pressione idrostatica nell'arto, migliorando in parte la circolazione del sangue nei tessuti.

A lungo termine, il sottosangue degli arti inferiori è un problema che causa anche danni alla pelle, al tessuto sottocutaneo e ad altre strutture.

Pertanto, con il passare del tempo, si verificheranno anche delle alterazioni cutanee, che si manifesteranno con un cambiamento del colore della pelle, che potrà essere più fredda, più pallida o più scura, dal blu al viola.

Un pallore e una freddezza improvvisi della pelle indicano una forma acuta di anemia degli arti.

Lo stadio più grave è la formazione di difetti profondi. Le ferite guariscono con grande difficoltà o non guariscono affatto.

Una complicazione è la presenza di un'infezione della ferita.

Lo stadio finale è la necrosi fino alla cancrena, in cui c'è il rischio di amputazione dell'arto. La necessità e il grado di amputazione vengono valutati in base all'estensione del tessuto colpito e al danno alle arterie degli arti inferiori.

Un'altra forma è quella acuta, che però non rientra tra le arteriopatie periferiche.

La forma acuta si manifesta rapidamente, anche in assenza di difficoltà pregresse. La causa può essere un'embolia o una trombosi improvvisa. L'embolia può verificarsi, ad esempio, dopo che un coagulo di sangue è stato lavato via dal cuore.