Trattamento dell'epilessia: farmaci, dieta, regime + primo soccorso

Terapia farmacologica

L'obiettivo della terapia antiepilettica è quello di ottenere una qualità di vita soddisfacente per il paziente, ossia la completa eliminazione delle crisi con effetti collaterali minimi dei farmaci.

Se non si osserva l'effetto desiderato, si ricorre a una monoterapia alternativa, cioè alla sostituzione del farmaco con un altro tipo di principio attivo. Il dosaggio inizia con la dose efficace più bassa e viene aumentato lentamente, monitorando l'effetto del trattamento.

Se la monoterapia fallisce, si passa alla terapia di combinazione, in cui si aggiunge un altro farmaco a un altro farmaco. Si preferiscono combinazioni di farmaci con meccanismi d'azione diversi.

Il meccanismo d'azione dei farmaci antiepilettici si basa sull'inibizione dell'attività corticale interferendo con le concentrazioni ioniche cellulari.

I farmaci di prima scelta sono:

• Lamotrigina - farmaco antiepilettico ad ampio spettro per il trattamento delle crisi epilettiche focali e generalizzate.
• Levetiracetam - un farmaco ad ampio spettro che non esacerba alcun tipo di crisi e ha effetti collaterali minimi
• Valproato - un farmaco ben tollerato, efficace anche nella prevenzione dell'emicrania
• Carbamazepina - il farmaco di scelta per le crisi focali nel trattamento di nevralgie e neuropatie, ma ha lo svantaggio di una potenziale neurotossicità, assottigliamento delle ossa e rallentamento del pensiero
• Etosuximide - un antiepilettico a spettro ristretto, utilizzato soprattutto nelle assenze infantili.

Altri antiepilettici utilizzati in monoterapia sono gabapentin, eslicarbazepina, lacosamide, topiramato, zonisamide e altri.

Come terapia aggiuntiva, cosiddetta add-on, quando la monoterapia fallisce, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• Benzodiazepine clonazepam o diazepam - principalmente per la gestione delle crisi acute o per il peggioramento transitorio delle crisi.
• Fenobarbital e primidone - utilizzati nei giovani adolescenti quando la monoterapia è fallita, con lo svantaggio di una compromissione della cognizione e dell'umore
• Fenitoina - rischio di effetti collaterali cosmetici, come l'aumento della crescita dei peli maschili nelle donne, l'assottigliamento delle ossa, ecc.
• Pregabalin - ha un effetto positivo sul sonno e ha un effetto analgesico nella sindrome delle gambe senza riposo, nelle nevralgie e nelle neuropatie
• Retigabina - efficace nel trattamento delle crisi focali, ma gli effetti collaterali includono un'alterazione della pigmentazione di pelle, unghie e membrane mucose.

Dieta chetogenica

Si tratta di una dieta ad alto contenuto di grassi e che limita gli zuccheri. La forma di dieta Atkins è quella più comunemente utilizzata.

In questo caso, la principale fonte di energia per il cervello è rappresentata dai corpi chetonici anziché dagli zuccheri.

L'elevata concentrazione di corpi chetonici nel cervello, l'acidosi metabolica e altri processi biochimici sono alla base dell'effetto anticonvulsivo di questa dieta.

Misure di regime

Poiché esistono diversi fattori provocatori che scatenano o aggravano le crisi epilettiche, una terapia efficace prevede la limitazione di questi fattori mediante misure di regime.

Sono essenziali uno stile di vita regolare e un sonno adeguato e non disturbato. Se le crisi del paziente non sono correlate al sonno, è possibile dormire durante il giorno, mentre negli altri casi non è consentito.

Inoltre, si raccomanda la completa astinenza dall'alcol, anch'essa essenziale per il corretto effetto della terapia antiepilettica.

In presenza di fattori provocatori noti, come fotosensibilità, ipersensibilità al rumore, ecc. si raccomanda di evitare tali stimoli (ad esempio luci da discoteca, luci stroboscopiche, concerti rumorosi, ecc.)

In caso di epilessia attiva con crisi epilettiche, è opportuna una valutazione con divieto di guida, lavoro notturno e lavoro in quota.

Trattamento delle crisi epilettiche + primo soccorso

Come trattare le convulsioni integrali e come prestare il primo soccorso?

Quando si verifica una crisi tonico-clonica con perdita di coscienza, è consigliabile rimuovere dalle vicinanze della persona colpita tutti gli oggetti che potrebbero ferirla durante la durata della crisi.

Puntellando la testa, si evita che essa colpisca il pavimento duro.

Allentare gli indumenti intorno al collo per evitare di aggravare l'ipossia e il soffocamento.

Non cercare mai di trattenere gli arti e il tronco per evitare le convulsioni.
Potrebbero verificarsi fratture e lussazioni.

Non mettiamo oggetti in bocca, non cerchiamo di aprire la bocca con la forza, non tiriamo fuori la lingua incastrata, ecc.

Aspettare che le convulsioni finiscano.

Se l'incoscienza si protrae per un periodo di tempo più lungo, posizioniamo il paziente in una posizione stabile con la bocca aperta (a meno che non sia già in preda alle convulsioni).

La crisi può ripresentarsi... Pertanto, anche dopo che le convulsioni si sono attenuate, è opportuno mantenere una posizione di riposo in posizione supina e senza attività.

Stato epilettico e terapia

Lo stato epilettico è una crisi che persiste ininterrottamente per più di 30 minuti e può anche essere un gruppo di crisi tra le quali il paziente non riprende conoscenza.

Nelle convulsioni generalizzate che durano più di mezz'ora si verificano danni irreversibili alle cellule nervose, che portano alla loro morte.

Nella terapia dello status epilettico, le benzodiazepine somministrate per via endovenosa in infusione occupano un posto di rilievo; se la somministrazione endovenosa non è possibile per qualche motivo, si ricorre alla somministrazione rettale di diazepam o intranasale di midazolam.

Se necessario, viene avviato un monitoraggio precoce dei segni vitali con rianimazione (RCP, defibrillatore).

Trattamento chirurgico dell'epilessia

Il trattamento chirurgico dell'epilessia è considerato un trattamento radicale e invasivo per l'epilessia resistente a tutti i metodi di trattamento conservativi. Prima dell'intervento, il paziente viene sottoposto a una diagnosi approfondita, preferibilmente in un centro epilettologico specializzato.

Tra gli esami, sono essenziali l'EEG video, la risonanza magnetica dell'encefalo o la tomografia a emissione di positroni dell'encefalo (PET CT) con uno speciale radiofarmaco.

Una volta individuata la lesione epilettica nel cervello, che è all'origine dell'iperattività patologica della corteccia cerebrale, il paziente viene preparato per l'intervento chirurgico, che prevede l'asportazione della lesione, che può essere una lesionectomia locale o una resezione corticale più ampia. Nelle epilessie molto gravi, è necessario asportare gran parte del tessuto (emisferectomia).

Se non è possibile asportare la lesione, si esegue una procedura chiamata resezione subpiale, che consiste nel praticare sottili incisioni sulla superficie della corteccia, tagliando le sottili fibre nervose orizzontali e lasciando intatte le principali vie nervose verticali.

L'effetto post-operatorio del trattamento viene valutato secondo la cosiddetta classificazione di Engleman:

1. Grado - nessuna crisi restrittiva - Circa il 50-80% dei pazienti operati rientra in questo gruppo. Il successo dipende anche dalla posizione del lobo cerebrale in cui è stato eseguito l'intervento. I pazienti con epilessia del lobo temporale rispondono meglio.
2. Grado - quasi senza crisi
3. Grado - qualità della vita significativamente migliorata, ma le crisi sono tornate dopo due anni
4. Grado - nessun miglioramento significativo della qualità di vita