Come viene trattata la coxartrosi? Con farmaci, esercizio fisico o dopo un intervento chirurgico all'articolazione.

Perché iniziare il trattamento della coxartrosi il prima possibile?

Il trattamento dell'artrite deve essere avviato ai primi segnali e rallentare o arrestare il processo degenerativo dell'articolazione. Se non viene trattato e i segnali dell'organismo vengono ignorati, il processo distruttivo dell'articolazione dell'anca può svilupparsi in modo accelerato.

Oltre al dolore in sé e alla limitazione del movimento dell'articolazione, si possono sviluppare complessi squilibri muscolari nel sistema muscolo-scheletrico di una persona.

In caso di dolore, è tipica la camminata antalgica, che si riferisce a una camminata che "risparmia" l'articolazione danneggiata e sollecita maggiormente l'altra.

Il sovraccarico prolungato dell'articolazione dell'anca opposta può portare a una rapida usura e all'artrosi dell'altra articolazione sana.

Sono presenti un disallineamento della schiena e una posizione obliqua del bacino, che a loro volta influiscono sulla postura del tronco, delle spalle e della testa.

Dopo un certo periodo di tempo, è possibile la comparsa di dolori muscolari anche nelle parti più esterne del corpo.

Trattamento della coxartrosi

Il trattamento dell'artrosi dell'anca si divide in conservativo e chirurgico.

L'obiettivo principale del trattamento dell'artrosi è quello di ritardare il trattamento invasivo, ovvero la sostituzione artificiale dell'anca, e dipende sempre dai sintomi oggettivi e soggettivi del paziente e dall'accordo con il medico.

Di solito si applica un trattamento conservativo e successivamente si valutano i risultati per determinare l'opportunità e la necessità di un intervento chirurgico. Se il dolore del paziente è avanzato e acuto, si raccomanda immediatamente la sostituzione dell'articolazione (endoprotesi).

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo si concentra sull'eliminazione del dolore, sull'aumento della mobilità articolare, sul rafforzamento dei muscoli indeboliti, sul rilassamento dei muscoli sovraccarichi, sul controllo del peso, sulla modifica dell'attività fisica e sull'insegnamento di una corretta ergonomia per il lavoro e le normali attività quotidiane.

I principali rappresentanti del trattamento farmacologico sono gli analgesici, gli antinfiammatori non steroidei e gli agenti condroprotettori.

Il trattamento si basa su un'efficace nutrizione locale dell'articolazione sotto forma di acido ialuronico, collagene e altri agenti condroprotettivi. Il medico somministra iniezioni indolori direttamente nella parte interna della capsula articolare dell'articolazione danneggiata.

Il trattamento conservativo prevede una terapia passiva che sfrutta gli effetti positivi della terapia fisica, come l'elettroterapia, la fototerapia, gli ultrasuoni, la termoterapia o l'idroterapia.

La scelta di un particolare tipo di terapia dipende sempre dall'effetto desiderato, che di solito è analgesico (allevia il dolore) e curativo (rigenerativo).

La fisioterapia è parte integrante della terapia dell'artrite e la riabilitazione viene prescritta dal medico sia a titolo preventivo che nella fase pre e post operatoria del trattamento.

La coxartrosi è una delle diagnosi ortopediche più comuni che i fisioterapisti incontrano negli ambulatori, negli ospedali e negli istituti di riabilitazione.

Nelle sedute congiunte, il fisioterapista rilassa e mobilizza l'anca, l'articolazione sacroiliaca e le articolazioni della colonna vertebrale cervicale del paziente. Utilizzando tecniche dolci e manuali, influenza ed elimina gli spasmi muscolari.

Pratica esercizi con il paziente, soprattutto per rafforzare e stabilizzare i muscoli glutei e i muscoli vicini all'articolazione dell'anca.

Coxartrosi ed esercizio fisico

Il fisioterapista seleziona esercizi specifici in base all'obiettivo della terapia e alle condizioni di salute del paziente. Gli esercizi variano nella fase preventiva, nella fase pre-operatoria e nella fase post-operatoria.

Dopo l'intervento, il paziente osserva alcuni principi e restrizioni di movimento (divieto di accavallare le gambe, di sedersi poco, di caricare molto l'articolazione dell'anca, di ruotare eccessivamente, ecc.)

L'esercizio più comunemente utilizzato è il ponte dei glutei, che serve a rafforzare i muscoli glutei.

Il paziente si sdraia con tutta la schiena e la testa su un tappetino morbido con le gambe piegate alle ginocchia. Non c'è spazio tra il tappetino e la colonna vertebrale. Le gambe sono incollate al tappetino per tutta la loro lunghezza e le braccia sono appoggiate al corpo. Si osserva una respirazione diaframmatica e addominale regolare.

Con un'espirazione, il paziente stacca gradualmente le vertebre dal tappetino vertebra per vertebra e solleva il bacino verso il soffitto, contraendo e impegnando i muscoli glutei.

Il paziente rimane nella posizione più alta, inspira ed espira più volte nelle costole, ma non permette la contrazione dei muscoli glutei.

Poi, con un'espirazione, il paziente si sdraia lentamente e dolcemente sul tappetino nella posizione di partenza e rilassa i muscoli glutei. Per la sicurezza dell'esercizio, il paziente può posizionare una palla da ginnastica morbida o un cuscino tra le cosce per evitare un'eccessiva adduzione e incrocio delle gambe.

Una variante di questo esercizio per rafforzare sia i muscoli glutei che gli abduttori della coscia (senza peso) consiste nell'utilizzare la posizione del ponte gluteo superiore, in cui le ginocchia vengono contemporaneamente allontanate (a rana) mentre la regione glutea si contrae.

È consigliabile esercitarsi contro una leggera resistenza (gomma di stoffa o le mani del terapeuta che oppongono una leggera resistenza al movimento dell'operatore).

Anche in questo caso, le scapole devono rimanere incollate al tappetino per tutta la durata dell'esercizio, prestando attenzione alla respirazione addominale diaframmatica (respirazione ai lati delle costole inferiori).

Per rendere la terapia più efficace e per evitare errori durante gli esercizi, si consiglia di consultare un terapeuta, che preparerà esercizi su misura per il paziente, la sua diagnosi e l'obiettivo della terapia.

Trattamento biologico

Il trattamento biologico è il tipo di trattamento conservativo più recente, ma non viene utilizzato spesso a causa del suo costo.

Consiste nel prelevare dal grasso le cellule staminali dell'organismo, che vengono iniettate direttamente nell'articolazione danneggiata e che hanno la capacità di riparare e rigenerare le cellule e i tessuti dell'organismo.

I pazienti affetti da artrite di grado I e II hanno valutato soggettivamente il loro miglioramento in termini di salute in questionari. Circa il 65% dei pazienti ha sperimentato una riduzione del dolore e un certo miglioramento della mobilità dell'articolazione danneggiata 6 mesi dopo la procedura.

Il trattamento è più efficace e ha un effetto più duraturo quanto più viene applicato a uno stadio inferiore dell'artrosi.

Grazie ai progressi dello sviluppo e della medicina, si ritiene che la terapia biologica possa essere la forma più efficace di terapia dell'osteoartrite in futuro.

Protesi dell'anca

L'endoprotesi, una protesi d'anca, è indicata quando la condizione non è migliorata con il trattamento conservativo. È spesso raccomandata per i gradi più elevati di artrite e per il dolore grave.

Il motivo più comune per la sostituzione dell'anca è la coxartrosi.

Le endoprotesi sono realizzate in titanio, cobalto o cromo, materiali che hanno una lunga durata. Esistono due tipi di protesi: parziale e totale.

Nella sostituzione parziale si sostituisce la parte danneggiata dell'articolazione, mentre nella sostituzione totale si sostituiscono entrambe le parti della superficie articolare.

I tempi moderni offrono un'ampia scelta di impianti, che consente ai medici di scegliere un tipo di endoprotesi adeguato per ogni tipo di disabilità.

Gli impianti si dividono in:

• cementati
• non cementati
• ibrido

Una protesi cementata con cemento osseo è più liscia in superficie e completamente caricabile subito dopo l'intervento. Lo svantaggio è l'eventuale sostituzione: il chirurgo avrebbe un accesso più difficile.

Per questo motivo viene utilizzata soprattutto nei pazienti anziani e inattivi.

Una protesi non cementata, invece, è ruvida in superficie e il suo ancoraggio stabile avviene gradualmente. Lo svantaggio è l'impossibilità di un carico completo subito dopo l'intervento.

Tuttavia, si tratta di un'opzione chirurgica semplice per un'eventuale sostituzione futura, adatta ai pazienti più giovani e attivi.

Nelle protesi ibride, ogni componente ossea è fissata individualmente in modo diverso.

Recupero e complicazioni

Nella maggior parte dei casi, il recupero dopo l'artroplastica dell'anca è facile e indolore. Sia il paziente che il terapista cercano di fare in modo che la "nuova" articolazione possa essere utilizzata pienamente il prima possibile dopo l'intervento.

Il paziente può avvertire un indolenzimento dei muscoli intorno all'articolazione dell'anca, nel senso di uno squilibrio muscolare, che tuttavia può essere corretto in tempi relativamente brevi con un'adeguata riabilitazione. Il corpo e le strutture circostanti l'articolazione si abituano gradualmente alla nuova articolazione.

Le possibili complicanze sono associate all'anestesia generale e locale, come per altri interventi chirurgici. Le complicanze locali sono minime ma possibili, e possono includere la dislocazione post-operatoria dell'endoprotesi, l'infezione o i disturbi neuromuscolari dell'area operata.

La riabilitazione inizia immediatamente il giorno dell'intervento, con la partecipazione di fisioterapisti che utilizzano ausili per la riabilitazione come stecche motorie, tapis roulant o overball e palle da ginnastica.

In piedi, il paziente viene addestrato a camminare su due bastoni da passeggio su una superficie piana; una volta acquisita la padronanza, la distanza viene gradualmente aumentata e viene insegnata la deambulazione sulle scale.

Nelle prime 6 settimane dopo l'intervento (di cui circa 2 in ospedale) avviene il processo di adattamento e guarigione dell'articolazione operata, durante il quale il paziente non deve caricare completamente l'arto e deve camminare con l'aiuto delle stampelle.

Caricando lentamente il lato operato, il paziente si libera delle stampelle. Il paziente si esercita con il fisioterapista dal giorno dell'intervento in ospedale e successivamente durante gli incontri nella clinica di riabilitazione.

Il risultato è un pieno ritorno alla vita.