Trattamento dell'impetigine: pomata topica, farmaci sistemici e antibiotici

Trattamento locale

In entrambi i tipi di impetigine, si utilizzano pomate (gelatina di petrolio salicilica al 3-5%) per ammorbidire le croste. Inoltre, si consigliano bendaggi umidi con soluzioni disinfettanti.

Il paziente affetto da impetigine deve seguire alcune precauzioni: anziché fare il bagno, deve fare una breve doccia e usare un sapone disinfettante per lavarsi.

Il medico deve adottare un approccio individuale nella scelta dei farmaci, tenendo conto della probabilità di allergia da contatto e della possibilità di resistenza. Una buona collaborazione da parte del paziente è una condizione importante per il trattamento topico.

I seguenti farmaci sono utilizzati per il trattamento topico dell'impetigine:

• bacitracina
• neomicina
• acido fusidico
• mupirocina

La combinazione di neomicina e bacitracina è uno dei farmaci comunemente utilizzati nella pratica, ma non è adatta al trattamento dell'impetigine.

La neomicina è particolarmente indicata per l'eradicazione dei batteri Gram-negativi aerobi, mentre l'effetto della neomicina sui batteri Gram-positivi è ampiamente limitato.

Attualmente, la mupirocina o l'acido fusidico sono utilizzati principalmente per il trattamento topico dell'impetigine.

• Mupirocina

La mupirocina è utilizzata principalmente per il trattamento topico delle infezioni cutanee batteriche primarie e secondarie. Altri suoi impieghi includono:

1. prevenzione della contaminazione batterica di piccole ferite
2. prevenzione delle infezioni di abrasioni, piccoli tagli e ferite.

• Acido fusidico

L'acido fusidico è utilizzato principalmente per trattare le infezioni batteriche primarie della pelle (impetigine, foruncolo), ma anche in caso di ferite cutanee infette o di dermatosi infette secondarie (dermatite atopica e da contatto).

L'acido fusidico è efficace contro una serie di batteri Gram-positivi e alcuni cocci Gram-negativi. Ad esempio, Staphylococcus aureus e Corynebacterium sp. sono molto sensibili. Gli streptococchi sono moderatamente sensibili.

I farmaci per uso topico contenenti acido fusidico sono disponibili in forma di crema e unguento. Rispetto ad altri antibiotici topici, mostra un'efficacia simile e una tollerabilità comparabile o migliore.

L'acido fusidico, come la mupirocina, è più efficace degli antibiotici orali nel trattamento di alcuni tipi di impetigine.

Trattamento sistemico

Il trattamento antibiotico sistemico viene scelto dal medico in caso di fallimento del trattamento locale dell'impetigine o in caso di manifestazioni più estese. In caso di manifestazioni complicate e generalizzate, il trattamento antibiotico sistemico previene lo sviluppo di complicazioni (glomerulonefrite).

Il trattamento sistemico è appropriato per i pazienti

• le cui condizioni non migliorano con il trattamento locale
• con focolai multipli e di grandi dimensioni
• con immunità compromessa
• affetti da malattia grave

Nel caso di infezioni da stafilococco, nella pratica si utilizzano i seguenti farmaci:

• Oxacillina

L'oxacillina appartiene al gruppo delle oxazolilpenicilline, resistenti alle β-lattamasi prodotte dagli stafilococchi e pertanto definite anche antibiotici antistafilococcici.

L'uso dell'oxacillina è indicato nei pazienti affetti da infezioni causate da ceppi di Staphylococcus aureus con suscettibilità confermata microbiologicamente.

• Amoxicillina/acido clavulanico

L'amoxicillina appartiene al gruppo delle aminopenicilline. Gli stafilococchi che producono β-lattamasi sono resistenti alla sua azione.

Tuttavia, con l'aggiunta appropriata di acido clavulanico (un inibitore della β-lattamasi), lo spettro d'azione può essere ampliato in modo significativo e questo principio viene spesso utilizzato a livello terapeutico.

• Cefalessina

La cefalossina è classificata come cefalosporina di prima generazione. Il suo meccanismo d'azione si basa sull'uccisione dei microrganismi sensibili al momento della riproduzione. Ha un'azione ad ampio spettro (contro molti microrganismi).

Per le infezioni da streptococco, il medico di solito prescrive:

• Fenossimetilpenicillina sale di potassio

La fenossimetilpenicillina è una penicillina basica modificata biosinteticamente, utilizzata principalmente nel trattamento di infezioni da lievi a moderate.

Le sue proprietà vantaggiose includono la resistenza all'ambiente acido dello stomaco, per cui può essere somministrata anche per via orale.

Lo spettro di attività antibatterica della fenossimetilpenicillina corrisponde a quello della penicillina G. Ciò significa che comprende patogeni come Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (specie A), Streptococcus (specie B e C) e streptococchi anaerobi.

• Azitromicina

L'azitromicina è un antibiotico macrolide di seconda generazione, utilizzato nel trattamento delle infezioni causate da batteri Gram-positivi.

Le sue proprietà vantaggiose includono un'eccellente penetrazione nei tessuti, una migliore tolleranza e un esteso spettro di attività. Un vantaggio importante è la sua lunga emivita biologica, che consente il dosaggio ogni 24 ore.

Quali sono le nuove opzioni terapeutiche per l'impetigine?

Attualmente ci troviamo di fronte alla minaccia di una crescente resistenza agli antibiotici. Pertanto, gli scienziati sono alla ricerca di nuovi approcci terapeutici. I trattamenti alternativi si dividono in due gruppi:

1. Chimico

Questo metodo di trattamento utilizza sostanze organiche, tra cui gli antibiotici menzionati in precedenza. Oltre alle sostanze organiche, questo gruppo comprende nanoparticelle metalliche, sostanze che causano reazioni di stress foto-ossidativo e l'accumulo di radicali di ossigeno.

Queste sostanze sono svantaggiose per l'uso in dermatologia perché possono prolungare la guarigione delle ferite.

2. Biologico

Il vantaggio della terapia biologica è che non danneggia il microbioma cutaneo ed è selettiva. La terapia biologica comprende la fagoterapia, i peptidi antimicrobici e la terapia enzimatica.

Avete mai sentito parlare di enzibiotici?

Gli enzibiotici rappresentano un nuovo modo di trattare le infezioni della pelle e dei tessuti molli. Per il trattamento vengono utilizzati enzimi litici che scindono idroliticamente i legami covalenti del peptidoglicano della parete cellulare. Il risultato è la disgregazione della cellula.

Il peptidoglicano costituisce il 30-70% della parete cellulare dei batteri Gram-positivi.

In base al sito di scissione del legame nel peptidoglicano, gli enzimi si dividono in:

• muramidasi
• glucosaminidasi
• amidasi
• endopeptidasi

Grazie al loro meccanismo d'azione unico, questi enzimi agiscono anche su batteri resistenti a tutti i principali gruppi di antibiotici.

Uno degli enzibiotici meglio studiati è il lisozima, che ha generalmente effetti antimicrobici contro i batteri Gram-positivi come lo Staphylococcus aureus.

Un altro enzima ben noto è la lisostafina, che ha effetti contro la maggior parte dei ceppi di Staphylococcus aureus.