Cos'è l'impetigine, quali sintomi presenta? Infettività e trasmissione nei bambini

L'impetigine è caratterizzata da un'infezione superficiale della pelle causata da streptococchi o stafilococchi. Il nome della malattia deriva dalla parola latina impetere = attaccare. Si manifesta più spesso nei bambini, ma può colpire anche gli adulti.

Il pericolo della malattia deriva dalla rapida diffusione dell'infezione, che nel giro di due giorni può diffondersi in tutto il corpo del paziente.

L'incidenza della malattia varia a seconda della stagione: le condizioni migliori per la diffusione dell'infezione sono i mesi estivi. I batteri che causano l'impetigine si moltiplicano meglio in un ambiente caldo e umido.

In passato, l'incidenza maggiore si registrava in estate, ma oggi le persone amano viaggiare al caldo nei mesi più freddi, per cui la malattia è sempre più diffusa durante tutto l'anno.

I pazienti con eczema atopico più grave sono colonizzati dallo stafilococco aureo. Circa il 20-40% della popolazione è portatore asintomatico di questo batterio (soprattutto nel naso e nel perineo) e rappresenta una potenziale fonte di infezione.

L'impetigine è classificata come un'infezione batterica della pelle (piodermite). Gli stafilococchi e gli streptococchi sono considerati gli agenti causali più comuni della piodermite e sono in grado di entrare nel flusso sanguigno e nel tratto linfatico.

Inoltre, causano coagulopatie o vasculopatie diffuse.

La piodermite può essere suddivisa in due gruppi.

Il primo gruppo è costituito dalle piodermiti primarie, che comprendono l'impetigine stafilogenica e streptogenica, il foruncolo, il carbonchio e l'erisipela.

Il secondo gruppo è costituito dalle infezioni batteriche secondarie che complicano ulteriormente le alterazioni cutanee preesistenti, come ad esempio le infezioni secondarie su eczemi, ulcere, ferite cutanee, ustioni o varicella.

Le infezioni batteriche primarie della pelle si dividono in:

• superficiali - che colpiscono l'epidermide e il derma (impetigine contagiosa stafilogena, impetigine contagiosa streptogena)
• follicolare - impetigine di Bockhart (ostiofollicolite), follicolite, foruncolo, carbuncolo
• profonda - si diffonde al tessuto sottocutaneo e al muscolo (erisipela, dermatite perianale streptococcica)
• ungueale - paronichia coccogena

Tabella 1: Le infezioni cutanee superficiali possono essere suddivise in due sottogruppi: complicate e non complicate.

Come insorgono le piodermiti?

L'insorgenza delle piodermiti dipende generalmente dalla presenza di un microbo con una certa capacità patogena e dalle difese della pelle e dell'intero organismo. Tra i microbi patogeni, gli stafilococchi e gli streptococchi sono i principali responsabili delle piodermiti.

Le difese della pelle contro i microbi sono complesse e consistono principalmente nella funzione di barriera dello strato corneo, che è molto resistente alle infezioni.

Un meccanismo molto importante di difesa della pelle contro le infezioni è la produzione di peptidi antimicrobici da parte dei cheratinociti, in grado di uccidere un'ampia gamma di batteri Gram-positivi e Gram-negativi, funghi e virus.

La pelle è colonizzata da una microflora fisiologica che produce sostanze antibatteriche. Ne consegue che batteri, virus e funghi possono penetrare nella pelle solo se la funzione di barriera della pelle è compromessa.

L'impetigine può essere causata da Streptococcus pyogenes (2% dei casi) e da Staphylococcus aureus (70% dei casi); nel restante 28% dei casi si verifica un'infezione mista con entrambi i patogeni.

Entrambi i germi si localizzano nella regione nasofaringea in molte persone sane (portatori). La trasmissione alla pelle avviene principalmente attraverso il grattamento con le unghie.

La trasmissione dell'impetigine da uomo a uomo avviene principalmente in persone che vivono a stretto contatto (infezione da contatto).

Il decorso della malattia è influenzato da vari fattori:

• condizione della pelle - malattie croniche della pelle (dermatite atopica), danni meccanici alla pelle
• stato generale dell'organismo - trattamento con corticosteroidi, malnutrizione, malattie sistemiche
• ambiente esterno - temperatura elevata, umidità
• proprietà dei batteri - virulenza, sinergia con altri batteri

Tra i fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'infezione vi sono:

• danni alla barriera cutanea
• obesità
• diabete mellito
• malattie ematologiche
• immunodeficienza
• abitudini igieniche ridotte

L'impetigine si presenta in due forme:

1. Impetigine non bollosa
2. Impetigine bollosa

Impetigine non bollosa - sinonimi impetigine non bollosa, impetigine contagiosa streptogena.

L'impetigine non bollosa rappresenta oltre il 70% di tutte le forme di impetigine. In passato, gli stafilococchi erano considerati l'agente causale della malattia. In seguito, si è diffusa la preferenza per un'origine streptococcica della malattia.

È una malattia molto contagiosa.

Spesso provoca epidemie tra i bambini.

I sintomi dell'impetigine non bollosa insorgono sulla pelle lesa (pizzichi, ustioni, abrasioni) e colpiscono soprattutto le zone scoperte del corpo, come il viso (intorno al naso e alla bocca), il capillizio (parte pelosa della testa), il collo e le mani.

Inizialmente, sulla pelle si formano vescicole emisferiche tese, circondate da uno stretto bordo infiammatorio. Il contenuto delle vescicole è chiaro. Queste manifestazioni cutanee sono raramente visibili. La sottile copertura della vescicola si rompe nel giro di poche ore. Dalla base erosa trasuda essudato, che gradualmente si asciuga in croste giallo-miele più spesse ed estese.

I sintomi della malattia si diffondono rapidamente nell'area circostante, dove si formano nuove vescicole e nuove erosioni con croste giallo-miele. La confluenza di lesioni adiacenti produce depositi di forma da arcuata a ovale, nettamente delimitati.

A volte i noduli regionali si ingrandiscono. Le complicazioni dell'impetigine non bollosa possono essere anche i cosiddetti angoli della bocca. La rinite favorisce la diffusione dell'agente causale. L'impetigine inizia quindi spesso sotto il naso.

Se la malattia non viene trattata, può persistere per molto tempo. Numerose lesioni possono causare sintomi generali. I sintomi generali includono febbre, nausea e inappetenza.

La glomerulonefrite post-infettiva è una complicanza temibile, che si verifica in circa il 4% dei pazienti. La malattia renale è causata da streptococchi specifici.

Impetigine bollosa = impetigine bullosa, impetigine stafilogena, impetigine contagiosa stafilogena.

L'impetigine bollosa si manifesta soprattutto nei bambini, ma può manifestarsi anche negli adulti. La causa della malattia è sempre rappresentata da quei ceppi di Staphylocus aureus che producono tossine epidermolitiche.

Il sintomo tipico dell'impetigine bollosa è la formazione di vesciche piatte e chiare di 4-9 mm, il cui contenuto diventa poi grigio-bianco.

Le vesciche si formano negli strati più profondi dell'epidermide: la loro copertura è quindi più spessa e persistono più a lungo. Dopo l'erosione delle vesciche, si formano aree erose, rivestite dal residuo epidermico della copertura. Con il tempo, sulle erosioni umide si forma una sottile crosta grigio-gialla e, dopo la sua caduta, rimane una pigmentazione transitoria.

A volte il centro della copertura della vescica aderisce e si fonde con la base della vescica, ma alla periferia il processo si diffonde all'area circostante. In questo modo, le vesciche adiacenti possono fondersi per formare formazioni diffuse. La malattia guarisce senza cicatrici.

La diagnosi di impetigine si basa su:

1. un'anamnesi accurata
2. esame fisico (quadro clinico, estensione delle alterazioni)
3. risultati di laboratorio
4. immagini radiografiche complementari

Quali sono i principi diagnostici per ogni tipo di impetigine?

1. Impetigine non bollosa

Sulla base del quadro clinico tipico, la malattia è solitamente facile da identificare, soprattutto nei bambini con secrezioni nasali e croste giallo miele. Anche la diagnosi microbiologica, chimico-clinica e sierologica è importante.

2. Impetigine bollosa

La diagnosi clinica è di solito facile. Le vesciche grandi con opacità purulente e aree di erosione sono caratteristiche. Un passo importante nella diagnosi è l'identificazione dell'eczema atopico originale.

Qual è la diagnosi differenziale?

La diagnosi differenziale comprende malattie vescicolose di varia origine: le più comuni malattie infettive della pelle che assomigliano all'impetigine sono la varicella, l'herpes zoster e l'herpes simplex.

Per quanto riguarda le cause non infettive, la confusione può verificarsi nelle ustioni di grado II, una reazione di ipersensibilità alle punture di insetti.

1. Impetigine non bollosa

Nei pazienti affetti da questo tipo di impetigine si rilevano streptococchi emolizzanti e solo talvolta stafilococchi. La coltura degli streptococchi dipende dal tempo trascorso tra la raccolta del materiale e l'inizio della coltura.

L'herpes simplex, soprattutto sulle parti transitorie della pelle e delle mucose, è policiclico circoscritto. Tuttavia, può trattarsi di impetigine. Le manifestazioni facciali della sifilide secondaria sono simmetriche e presentano un infiltrato basale.

2. Impetigine bollosa

Nel pemfigo sifilitico neonatorum nel neonato, le vesciche sono localizzate sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi. Nell'epidermolisi bollosa ereditaria, la modalità meccanica di origine è in primo piano.

Nell'impetigine bollosa non si osservano quasi mai vesciche e le manifestazioni cliniche comprendono croste giallo-miele.

Esempi di diagnosi differenziale sono descritti nella tabella seguente:

I depositi di impetigine compaiono più spesso sul viso, sul collo e sulle estremità, ma possono comparire ovunque sul corpo.

Dapprima compaiono piccole macule (macchie) che si trasformano rapidamente in vesciche con uno stretto bordo infiammatorio. La copertura delle vesciche si rompe facilmente e il loro contenuto giallo si secca. Si formano così le tipiche croste giallo miele o marrone-rossastro.

Quanto dura l'impetigine?

In caso di decorso non complicato, la malattia dura 7-10 giorni.

A volte, a causa dell'infiammazione, possono comparire macchie o iperpigmentazione, che di solito scompaiono nel giro di qualche settimana o mese.

L'impetigine è molto contagiosa.

I bambini affetti da impetigine non possono frequentare l'asilo, la scuola o il doposcuola per tutta la durata del trattamento.

L'uso di saponi e detersivi disinfettanti, di asciugamani e di biancheria stirata riduce il rischio di infettare altri membri della famiglia.

Come si trasmette l'impetigine?

La trasmissione della malattia avviene attraverso tre vie:

1. contatto diretto con la pelle tra un bambino malato e uno sano.
2. attraverso oggetti contaminati da batteri (giocattoli, asciugamani, posate, ecc.)
3. per autoinfezione