Cuore polmonare: cos'è il cor pulmonale, perché si verifica e come si manifesta?

La cardiopatia polmonare (cor pulmonale) è un ingrossamento del cuore causato da una determinata patologia polmonare, provocata da un aumento del carico sul lato destro del cuore.

Le cause possono essere diverse.

La malattia risponde all'aumento del carico di lavoro del cuore ingrandendolo e può manifestarsi in due forme e in due modi.

Fatti fondamentali sul cuore e sulla circolazione sanguigna

Il cuore viene definito una pompa in quanto pompa costantemente il sangue nel nostro flusso sanguigno.

Nome professionale: Cor. Pesa circa 300-400 grammi.

Il cuore è diviso in 4 compartimenti, le cavità:

1. l'atrio destro
2. il ventricolo destro.
3. atrio sinistro
4. il ventricolo sinistro

Contiene i seguenti strati:

• conservato in una sacca (pericardio)
• sulla superficie del cuore si trova l'epicardio
• lo strato intermedio è il muscolo cardiaco (miocardio)
• lo strato interno è chiamato endocardio
  • è a contatto con il sangue
  • riveste le pareti del cuore
  • forma le valvole e le ricopre

L'unità esecutiva principale è il muscolo cardiaco, che è più massiccio nel ventricolo sinistro. Poiché il ventricolo sinistro supera la pressione più elevata.

La circolazione sanguigna si divide in:

• piccola = circolazione polmonare
• grande = circolazione corporea

Qual è il significato di questo?

Il sangue ossigenato ritorna dal corpo all'atrio destro attraverso due grandi vene. L'ossigeno viene consumato nelle cellule del corpo e deve essere reintegrato nei polmoni.

Il sangue raggiunge i polmoni nel modo seguente:

Dall'atrio destro, il sangue senza ossigeno si sposta nel ventricolo destro. Dal ventricolo destro, attraverso l'arteria polmonare, arriva ai polmoni. Nei polmoni, il sangue viene ossigenato e legato all'emoglobina. L'emoglobina è un colorante rosso contenuto nei globuli rossi.

Un grammo di emoglobina lega 1,34 millilitri di ossigeno.

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Dopo essersi arricchito di ossigeno, il sangue passa all'atrio sinistro del cuore attraverso 4 vene polmonari.

I vasi sanguigni che portano il sangue al cuore = vene (veins). I vasi sanguigni che portano il sangue lontano dal cuore = arterie (arteries).

E la grande circolazione?

Il sangue che trasporta ossigeno è già tornato al cuore.

Dall'atrio sinistro passa al ventricolo sinistro e dal ventricolo sinistro passa all'aorta, dalla quale percorre tutto il corpo umano.

Quando il cuore funziona, possiamo osservare due fasi che si alternano continuamente senza interruzioni.

Il cervello muore senza ossigeno dopo pochi minuti, mentre le altre cellule del corpo muoiono dopo un po' di tempo.

2 fasi cardiache:

1. sistole = contrazione del muscolo cardiaco = espulsione del sangue dalle cavità cardiache
2. diastole = dilatazione delle cavità cardiache = richiamo di sangue nel cuore.

In questo modo il cuore batte: pompa e aspira sangue in continuazione.

Le valvole sono unidirezionali e permettono al sangue di scorrere in avanti e impediscono il riflusso.

Quando il sangue viene espulso, spinge attraverso la valvola. Poi, quando il muscolo cardiaco si rilassa, il gradiente di pressione cambia: la valvola si chiude e non lascia rientrare il sangue.

Tuttavia, se la valvola è danneggiata, si verifica un problema = difetto della valvola.

Piccola circolazione polmonare

Nella circolazione polmonare è presente un sistema a bassa pressione.

Ciò significa che, in condizioni normali e normali, la pressione nell'arteria polmonare è di circa 20 mmHg (millimetri di colonna di mercurio).

Con una pressione così bassa, è possibile un flusso sanguigno attraverso i polmoni più volte superiore. Un esempio è l'aumento dell'attività fisica e la maggiore richiesta di sangue e ossigeno alle cellule muscolari.

A titolo di confronto:

La pressione del ventricolo sinistro durante la sistole supera la pressione aortica, che è superiore a 80 mmHg. La pressione massima è di 120-140 mmHg = pressione sistolica. La pressione del ventricolo destro è di 20-30 mmHg.

Quando la pressione aumenta nell'arteria polmonare si parla di ipertensione arteriosa polmonare.

Può avere i seguenti valori:

• pressione sistolica superiore a 35 mmHg
• pressione diastolica media superiore a 25 mm Hg
• pressione diastolica superiore a 12 mm Hg

Le cause di questo aumento di pressione sono molteplici.

Se volete saperne di più, continuate a leggere. Informazioni sul corpuscolarismo, sulle cause, sui sintomi e sul trattamento.

Che cos'è il cor pulmonale?

Il corpuscolarismo è una condizione in cui il cuore si ingrossa per una specifica causa polmonare.

La definizione recita:

È una condizione di malfunzionamento della struttura del cuore destro, la sua ipertrofia o dilatazione, che insorge a causa di un aumento della pressione (ipertensione polmonare).

Può manifestarsi in modo acuto (improvviso), ma anche cronico.

Corpo polmonare acuto

Nella forma a insorgenza improvvisa, si tratta di una dilatazione del ventricolo destro (ingrossamento morboso del muscolo cardiaco ventricolare destro).

Cor pulmonale acutum.

La causa è l'ipertensione polmonare acuta, che il più delle volte si sviluppa come conseguenza di un'embolia polmonare massiva.

In caso di embolia polmonare di grandi dimensioni, si verifica un'ostruzione dell'arteria polmonare, che aumenta la resistenza al lavoro del cuore destro. Oltre all'aumento della resistenza, il sangue si accumula nel ventricolo destro, provocandone lo stiramento e il fallimento della funzione.

Corporeo cronico

Con il graduale aumento della pressione nella circolazione polmonare, il muscolo cardiaco del ventricolo destro si adatta e diventa rigido.

Cor pulmonale cronico.

Si verifica un'ipertrofia.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità definisce il cor pulmonale cronico come segue:

Ipertrofia del ventricolo destro derivante da un'alterazione della funzione e/o della struttura dei polmoni. La causa sottostante è il coinvolgimento polmonare e l'ipertensione arteriosa polmonare.

Fanno tuttavia eccezione le condizioni che sono una conseguenza diretta del coinvolgimento e dell'insufficienza cardiaca del lato sinistro, che possono essere dovute a una malattia valvolare o a una cardiopatia congenita.

La causa del cor pulmonale è un aumento della resistenza e della pressione nella circolazione polmonare.

Questo aumento di pressione può essere acuto o cronico.

Quello acuto è pericoloso perché il muscolo cardiaco non ha il tempo di adattarsi e può cedere più rapidamente, richiedendo un aiuto immediato.

I cambiamenti cronici portano a un aumento graduale della pressione e quindi a un adattamento del muscolo. Tuttavia, questo adattamento non prosegue all'infinito. Una volta esaurito il meccanismo di compensazione, il ventricolo destro inizia a cedere.

A questo punto si parla di scompenso del cuore polmonare cronico.

Ma quali sono le cause del cuore polmonare?

Abbiamo già detto che si tratta di un aumento della resistenza e della pressione nell'arteria polmonare superiore a 25 mmHg.

La tabella elenca alcune cause suddivise in tre gruppi

Nell'embolia polmonare...

L'embolia polmonare è un embolo (coagulo di sangue) bloccato nei vasi polmonari.

Nella maggior parte dei casi è causata da un coagulo di sangue formatosi durante la trombosi delle vene profonde degli arti inferiori e successivamente staccatosi.

L'entità dell'ostruzione determina i sintomi, le conseguenze e la prognosi.

Forme di embolizzazione dell'arteria polmonare:

• Forma massiva e blocco del tronco dell'arteria polmonare o di entrambi i suoi rami principali = morte immediata.
• Forma submassiccia che causa l'ostruzione di diversi rami principali = shock cardiogeno.
• La forma minore causa l'ostruzione di rami periferici più piccoli - decorso lieve, a volte senza sintomi.
• Piccole embolizzazioni ripetute portano all'ipertensione polmonare e al cor pulmonale.

I sintomi del cor pulmonale si manifestano anche insieme a quelli della malattia di base, che può essere una broncopneumopatia cronica ostruttiva o un'embolia polmonare.

La causa principale del problema è l'ipertensione polmonare, a causa della quale il cuore non è in grado di fornire una quantità sufficiente di sangue ossigenato all'organismo.

Ciò avviene soprattutto durante lo sforzo fisico.

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I principali sintomi del cor pulmonale sono:

• mancanza di respiro
  • dispnea da sforzo (respirazione difficoltosa durante lo sforzo)
• affaticamento
• inefficienza e aumento della stanchezza
• tosse secca
• dolore al petto
  • nessun danno alle arterie cardiache
    • come nella malattia coronarica o nell'attacco di cuore
• palpitazioni
• collasso, svenimento, sincope - condizioni ricorrenti soprattutto in caso di sforzo
• mancanza di appetito
• perdita di peso
• sensazione di pesantezza allo stomaco e disagio dispeptico
• ascite (gonfiore dell'addome)
• gonfiore degli arti inferiori, uguale su entrambi i lati, come segno di insufficienza cardiaca destra
• tosse con sangue

La cardiopatia polmonare cronica scompensata presenta i seguenti sintomi:

• come segno di insufficienza cardiaca destra
• gonfiore
  • arti inferiori - bilateralmente
  • che progredisce dai piedi e dalle caviglie verso l'alto
  • verso le cosce, l'addome (ascite) e l'intero corpo (anasarca)
• aumento del riempimento delle vene giugulari
• ingrossamento del fegato (epatomegalia)
• disordine metabolico
• riduzione della saturazione di ossigeno nel sangue (ipossiemia)
• aumento della saturazione di anidride carbonica (ipercapnia)

Pallore accentuato, sudore freddo, azzurramento della pelle (cianosi), edema progressivo, collasso, perdita di coscienza, presenza di convulsioni indicano uno scompenso della malattia e uno stato di shock. È necessario un trattamento immediato.

In caso contrario, la morte è imminente.

In alcuni casi, i sintomi si sovrappongono alla malattia primaria e per questo non vengono riconosciuti.

Un esempio è l'insufficienza cardiaca sinistra che si manifesta con un'insufficienza cardiaca destra. In questo caso, si verifica un accumulo di sangue nella grande circolazione e anche nei polmoni.

La diagnosi si basa sull'anamnesi e sulle manifestazioni cliniche della malattia. Vengono misurati la pressione arteriosa, la frequenza cardiaca e la saturazione di ossigeno nel sangue. La respirazione viene monitorata, anche attraverso l'ascolto.

È qui che si incontrano i sintomi della malattia primaria e della cardiopatia polmonare. In alcuni casi, tuttavia, il cor pulmonale può non essere riconosciuto e si sovrappone alla malattia di base.

Anche per questo motivo, altri metodi sono importanti per la diagnosi.

Un esempio è l'ecografia.

L'ecocardiografia (ECHO) è un esame a ultrasuoni del cuore in cui si valutano le dimensioni, le dimensioni della cavità, lo spessore della parete, il miocardio e la struttura delle valvole.

È uno degli esami più importanti.

Nell'ECG, la registrazione valuta la presenza di un'alterazione della curva ECG. È presente una tipica onda P polmonare, che è netta e superiore a 3 mm.

Successivamente, vengono eseguite radiografie, TAC e risonanza magnetica, con l'aiuto delle quali si valutano anche le dimensioni del cuore e i suoi compartimenti.

Si aggiungono gli esami del sangue di laboratorio.

Il decorso della malattia può essere acuto (improvviso) o cronico.

Acuto = il cuore non ha il tempo di adattarsi allo stato di malattia e crolla in modo acuto.

L'eccessiva pressione nei polmoni aumenta lo sforzo del cuore, aggravato dall'accumulo di sangue nel cuore destro. Il ventricolo destro si allarga - dilatazione ventricolare destra.

La durata e la progressione della malattia avvengono nell'arco di minuti, ore o giorni. Un esempio è l'embolia polmonare massiva.

Cronica = a lungo termine. È quando il problema progredisce per un lungo periodo di tempo.

Da mesi ad anni, come nel caso dello sviluppo della broncopneumopatia cronica ostruttiva.

Il cuore destro (muscolo ventricolare destro) si adatta gradualmente: il muscolo cardiaco si ispessisce e si verifica un'ipertrofia del ventricolo destro.

Tuttavia, anche questo processo di adattamento non può durare per sempre. Alla fine, i meccanismi di compensazione si esauriscono e il cuore si scompensa e crolla. Questo tipo di progressione viene anche definito insufficienza cardiaca cronica.

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La progressione è complicata dalla presenza di una malattia di base ed è per questo che il cuore polmonare può non essere riconosciuto.

Come manifestazione principale del cor pulmonale...

La dispnea è uno dei sintomi principali: nelle fasi iniziali può essere presente una dispnea da sforzo (che peggiora con l'aumentare dello sforzo).

Negli stadi più avanzati, tuttavia, si verifica anche dispnea a riposo.

Dispnea = sensazione di difficoltà a respirare.

La riduzione dell'apporto di ossigeno al sangue si manifesta tipicamente con affaticamento, letargia o ridotta tolleranza all'esercizio e affaticamento più rapido.

Le palpitazioni cardiache sono il sintomo di un aumento della frequenza cardiaca dovuto alla difficoltà del cuore di fornire il sangue necessario. Si associano anche dolori al petto.

Tuttavia, questi dolori al petto non sono accompagnati da un danno alle arterie cardiache, ma sono causati dalla sottocoagulazione del muscolo cardiaco dovuta a un flusso sanguigno insufficiente, soprattutto quando il cuore si sforza e accelera.

Il gonfiore è una caratteristica associata.

È caratteristico dell'insufficienza cardiaca destra.

Il gonfiore è dovuto all'accumulo di sangue davanti al cuore destro, nella grande circolazione corporea. Il gonfiore progredisce a partire dalle gambe, dalle caviglie; nelle fasi successive continua più in alto: stinchi, cosce, addome, tutto il corpo.

In questo caso il gonfiore è bilaterale = su entrambi gli arti inferiori.

Se solo un arto inferiore è gonfio, bisogna pensare, per esempio, a una malattia vascolare degli arti inferiori.

L'aumento della pressione davanti al cuore destro causa anche l'ingrossamento del fegato (epatomegalia).