Dermatite periorale: quali sono i sintomi e quali le cause della malattia?

La dermatite periorale è definita come una malattia cutanea cronica, spesso ricorrente, che colpisce circa lo 0,5-1% della popolazione. È più frequente nelle donne (90%) di età compresa tra i 20 e i 45 anni. Anche i bambini sono sempre più colpiti. Negli ultimi anni si è osservato un aumento dell'incidenza negli uomini.

La malattia è stata descritta per la prima volta da Frumes e Levis nel 1957. All'epoca era nota come seborroide fotosensibile. Il nome attuale è stato introdotto nel 1964. La dermatite periorale è salita alla ribalta nel 1966-1967. In quel periodo si è registrata un'epidemia di massa nei Paesi industrializzati.

Sinonimi:

• malattia della hostess
• dermatite rosea
• seborroide sensibile alla luce
• dermatite periorifiziale

Le cause della dermatite periorale non sono del tutto note.

Si ritiene che l'origine della malattia sia multifattoriale: ciò significa che la malattia nasce da una combinazione di predisposizione genetica, ambiente e reazione a vari stimoli. La dermatite periorale può essere causata e aggravata da fattori esterni.

I fattori più comuni che scatenano la malattia sono:

• prodotti cosmetici
• corticosteroidi
• pelle secca

Il principale fattore di rischio è l'applicazione a lungo termine di corticosteroidi topici (pomate, creme). Nella pratica, si riscontrano casi in cui la malattia insorge dopo l'uso di corticosteroidi per via inalatoria, nasale o orale.

Una causa comune della malattia è l'applicazione di creme idratanti. In questo caso, il metodo di applicazione della crema gioca un ruolo importante. La malattia è scatenata dall'applicazione frequente di crema idratante. L'idratazione prolungata dello strato corneo danneggia la barriera cutanea.

Il risultato è una pelle secca, irritata e infiammata.

Anche l'applicazione di prodotti cosmetici contenenti isopropil miristato può contribuire allo sviluppo della dermatite periorale. Questa sostanza si trova in alcune creme da notte antirughe, trucchi e creme idratanti.

Anche alcuni microrganismi svolgono un ruolo importante nello sviluppo della malattia:

• specie di Candida
• batteri spirilla fusiformi
• acari Demodex folliculorum

La dermatite periorale può essere causata anche dal contatto con la barba del partner, il cui attrito rientra tra i fattori meccanici che causano la dermatite periorale.

Altri fattori che possono aggravare il decorso della dermatite periorale sono:

• prodotti e acqua contenenti fluoro
• otturazioni dentali
• contraccettivi
• gravidanza
• disturbi congeniti della barriera cutanea
• malattia di Crohn
• miastenia grave
• radiazioni UV
• vento
• trascuratezza nel lavaggio del viso

I sintomi della dermatite periorale comprendono:

• semina unilaterale o bilaterale sul mento, intorno al labbro superiore, sulle palpebre, sulle guance e sulla fronte
• secrezione periorale
• gruppi di papule e pustole rosa di 1-2 mm di grandezza
• pelle secca
• bruciore della pelle
• pizzicore della pelle
• prurito (molto raro)

Le papule sono caratterizzate da lesioni infiammatorie che differiscono per dimensioni e grado di coinvolgimento infiammatorio.

Le pustole sono definite come eruzioni di colore biancastro con un bordo infiammatorio rosso che si riempiono di pus.

La diagnosi di dermatite periorale viene stabilita sulla base del quadro clinico. È molto importante l'anamnesi incentrata sui prodotti cosmetici utilizzati.

Nella diagnosi differenziale bisogna distinguere acne, rosacea, demodicosi, dermatite seborroica ed eczema atopico.

Tabella: manifestazioni delle diverse malattie

La durata della dermatite periorale varia: nei bambini il decorso della malattia è più breve (settimane, mesi) rispetto agli adulti. La malattia può recidivare.

Le manifestazioni della malattia non sono infettive.

I sintomi tipici sono piccole papule di colore rosso, da papulovescicole a papulopustole, che si formano su uno sfondo arrossato. Il rossore omette l'area appena intorno alle labbra. Questo fenomeno è chiamato scarico periorale.

Le manifestazioni si trovano più spesso intorno al labbro superiore, sul mento e sulle palpebre; nei bambini è più probabile che si estendano all'area perinazale e periorbitale.

La forma granulomatosa della dermatite periorale è specifica e si manifesta soprattutto nel periodo prepuberale negli afroamericani.

Conoscete la dermatite periorale lupoide?

Le manifestazioni della malattia sono caratterizzate da dense aggregazioni di grandi papule. All'esame si nota un tipico infiltrato lupoide. Questa forma della malattia si manifesta dopo un trattamento topico a lungo termine con corticosteroidi.

Di norma, le manifestazioni della dermatite periorale lupoide non provocano prurito, raramente i pazienti avvertono bruciore o bruciore. Le manifestazioni della malattia scompaiono di solito nel giro di poche settimane o mesi. Purtroppo, le recidive della malattia sono piuttosto comuni.

In che modo l'uso di maschere influisce sul decorso della malattia?

Si ritiene che il microambiente sotto il telo/respiratore abbia un effetto negativo sul decorso della dermatite periorale.

In uno studio italiano, gli autori hanno valutato la gravità dei sintomi durante l'uso di teli/respiratori. Le osservazioni sono state effettuate durante un periodo di sei settimane in cui il telo/respiratore è stato indossato per almeno 6 ore al giorno. Lo studio ha concluso che i pazienti hanno registrato un peggioramento del quadro clinico.

Quali sono le misure preventive?

L'uso quotidiano di teli/respiratori provoca danni da pressione nella zona nasale e degli zigomi. Come prevenzione, possiamo utilizzare vari metodi, tra cui i cerotti, che vengono applicati come striscia continua sul dorso del naso o nella zona infraorbitale.

Esistono cerotti in commercio:

• idrocolloide
• idrogel
• in silicone
• schiuma elastica

Un'altra misura preventiva è l'uso di un film polimerico di barriera a spruzzo liquido, che comporta solo un rischio minimo di riduzione della tenuta del telo/respiratore. Un film di barriera dovrebbe essere la prima scelta per prevenire gli effetti della pressione del telo/respiratore.

L'uso di teli/respiratori può causare la rottura della barriera epidermica in microambienti caldi e umidi. Per la prevenzione si utilizzano idratanti ed emollienti.