Trattamento della dermatite periorale: farmaci, trattamenti topici, creme, gel e altro ancora

Il successo del trattamento si basa principalmente sull'educazione iniziale del paziente, che comprende in particolare la rimozione della causa scatenante. Se il fattore scatenante è l'applicazione topica di corticosteroidi, la loro brusca sospensione può portare a un "effetto rebound". Il paziente deve essere educato a questo fenomeno.

Alcuni esperti raccomandano una strategia di riduzione graduale della frequenza di applicazione dei corticosteroidi topici; un'altra opzione è quella di passare all'idrocortisone all'1%.

Un'altra raccomandazione è quella di sospendere l'uso di tutti i prodotti cosmetici, che dovrebbero essere ridotti al minimo indispensabile (terapia zero). Si tratta soprattutto di creme idratanti, trucco, creme grasse per la notte, ecc.

Si raccomanda di lavare il viso solo con acqua pulita. I pazienti dovrebbero evitare l'uso di paste o collutori fluorati. All'inizio sono adatti impacchi essiccanti come tè nero o acqua di pino.

Per un trattamento efficace è necessario seguire non solo controlli regolari, ma anche misure terapeutiche e preventive.

Trattamento topico

Nei casi lievi, si raccomanda in genere il cosiddetto trattamento topico individuale. Ivermectina, metronidazolo ed eritromicina sembrano essere i farmaci più adatti, da utilizzare sotto forma di gel, lozione o crema.

Tabella: Effetti di diversi farmaci applicati per via topica

1. Ivermectina

L'ivermectina appartiene al gruppo dei lattoni macrociclici, un sottogruppo delle avermectine. Attualmente è uno dei farmaci antiparassitari più utilizzati.

È caratterizzata da effetti antiparassitari e antinfiammatori. I suoi effetti antinfiammatori derivano dall'inibizione della produzione di citochine infiammatorie, mentre aumenta l'attivazione di citochine antinfiammatorie.

Il meccanismo dell'azione antiparassitaria dell'ivermectina consiste nel blocco della trasmissione neuromotoria delle eccitazioni nei parassiti.

Nell'esofago dei parassiti vengono colpiti i recettori del glutammato associati al canale del cloruro. Vengono bloccati i siti di legame per il neurotrasmettitore acido γ-aminobutirrico (GABA) attraverso la sinapsi nervosa. Questo porta a un aumento della permeabilità della membrana cellulare agli ioni cloruro con iperpolarizzazione della cellula.

Il risultato è la paralisi dell'esofago, l'inedia e la morte del parassita.

Dosaggio e uso

Il preparato va applicato una volta al giorno (preferibilmente la sera). Il paziente deve essere paziente durante il trattamento. Il trattamento può durare fino a 12-16 settimane. Se non si verifica una riduzione dei sintomi infiammatori entro tre mesi, il trattamento deve essere interrotto.

La crema si applica sulla pelle in quantità pari a un pisello su fronte, mento e naso, spalmandola in uno strato sottile.

Gli effetti collaterali dell'ivermectina applicata per via topica comprendono:

• bruciore
• irritazione
• prurito
• secchezza della pelle

2. Metronidazolo

Il metronidazolo è un derivato del nitroimidazolo. Ha effetti antimicrobici e antiprotozoari. Penetra facilmente nella membrana cellulare degli organismi unicellulari.

Non penetra nelle cellule umane.

Il metronidazolo è efficace in alcune forme altamente infiammatorie di dermatite periorale. Si ritiene che il suo effetto antibatterico e antinfiammatorio sia esercitato nel trattamento. In alcuni casi, è necessaria una combinazione di metronidazolo con antibiotici sistemici.

In dermatologia viene utilizzato sotto forma di soluzione, gel, sospensione o crema.

Il meccanismo d'azione si basa su

• soppressione della flora batterica
• riduzione del numero e dell'attività degli acari Demodex
• soppressione della reazione infiammatoria
• inibizione dei radicali liberi

Uso

Applicare due volte al giorno in strato sottile sulle aree interessate. La pelle deve essere lavata e asciugata prima dell'applicazione.

Gli effetti collaterali comuni includono:

• pelle secca
• arrossamento
• prurito
• sensazioni spiacevoli sulla pelle (bruciore, dolore, bruciore)
• irritazione della pelle
• peggioramento dei sintomi della malattia

3. Antibiotici per uso topico

Gli antibiotici per uso topico si caratterizzano principalmente per il loro effetto antimicrobico: la loro importanza terapeutica risiede soprattutto nella capacità di sopprimere la flora microbica.

Tuttavia, questa base (veicolo) può causare arrossamenti, desquamazioni e bruciori indesiderati. Gli antibiotici topici non sono adatti per un'applicazione a lungo termine a causa del rischio di resistenza.

Hanno il vantaggio di poter essere combinati con altri farmaci topici e generali. La combinazione con antibiotici generali non è raccomandata, in quanto può aumentare il rischio di resistenza batterica. Attualmente, i preparati più utilizzati sono quelli contenenti eritromicina e clindamicina.

4. Acido azelaico

L'acido azelaico è un acido dicarbossilico saturo, presente nel grano, nell'orzo e nella segale e prodotto anche dal lievito Malassezia furfur.

In pratica, viene utilizzato principalmente nel trattamento dell'acne. L'acido azelaico è caratterizzato dai seguenti effetti:

• comedolitico
• antibatterico
• antinfiammatorio

L'esatto meccanismo d'azione dell'acido azelaico non è stato chiarito; si ritiene che il meccanismo d'azione risieda nella sua capacità di normalizzare la cornificazione cutanea disturbata, inibire la crescita batterica e ridurre l'infiammazione.

Gli effetti collaterali più comuni dell'acido azelaico sono:

• prurito
• bruciore
• arrossamento

L'acido azelaico non ha effetti teratogeni o mutageni e non presenta attività fotosensibilizzante.

5. Adapalene

L'Adapalene appartiene alla terza generazione di retinoidi. I retinoidi sono derivati del retinolo (vitamina A). Le diverse generazioni di retinoidi differiscono per azione, stabilità e potenziale irritante. L'Adapalene (un derivato dell'acido naftoico) è stato introdotto nel 1996.

Viene utilizzato principalmente per il trattamento dell'acne e si differenzia dagli altri retinoidi per le seguenti proprietà:

• maggiore stabilità
• minore irritabilità
• maggiore stabilità alla luce solare
• la sua struttura lipofila consente una maggiore penetrazione nei follicoli sebacei.

Viene utilizzato nel trattamento della dermatite periorale soprattutto per la sua capacità di ridurre le manifestazioni infiammatorie della pelle (papule, pustole). Ha effetti comedolitici, cheratolitici, antinfiammatori e autostatici.

Nel corpo umano agisce secondo i seguenti meccanismi:

• influisce sulla divisione cellulare (inibisce)
• influisce sul processo di cheratinizzazione e sulle reazioni infiammatorie
• inibisce la reazione chemiotattica e chemiocinetica dei leucociti
• inibisce la lipossidazione dell'acido arachidonico.

Effetti collaterali:

• arrossamento
• secchezza
• prurito
• bruciore

Gli effetti collaterali dei retinoidi topici si manifestano soprattutto all'inizio del trattamento. La loro frequenza e il loro grado di gravità dipendono dai seguenti fattori:

• dal tipo e dalla concentrazione del retinoide topico
• metodo di applicazione
• tipo di pelle
• l'uso di creme idratanti
• l'esposizione a fattori ambientali esterni (luce solare, vento freddo, ambiente caldo-umido).

I retinoidi topici non devono essere utilizzati in gravidanza, durante l'allattamento e nei bambini di età inferiore ai 12 anni.

6. Antimicotici topici

Questo gruppo comprende: natamicina, nistatina, clotrimazolo, ketoconazolo, terbinafina e ciclopiroxolamina. Gli antimicotici topici sono di solito combinati con altri trattamenti. Il ketoconazolo è adatto per il trattamento concomitante di dermatite periorale e seborroica.

Soluzione di Jarisch e dermatite periorale

Per il trattamento topico della dermatite periorale, i pazienti spesso richiedono la soluzione di Jarisch (solutio Jarisch). Il principio attivo della soluzione è l'acido borico, che ha effetti antipruriginosi, blandamente disinfettanti, antinfiammatori e cheratoplastici. Viene utilizzato per lenire superficialmente la pelle irritata.

Gli effetti collaterali dell'acido borico si verificano soprattutto in caso di applicazione inappropriata e prolungata. Esiste il rischio di accumulo di acido borico nel corpo umano.

Il boro viene ingerito anche da alimenti come verdure, arance, uva e cereali. In questo modo si ingeriscono circa 100 milligrammi di boro al giorno. I composti del boro e l'acido borico non dovrebbero essere utilizzati nei bambini di età inferiore ai 10 anni a causa della loro tossicità cumulativa e della maggiore tossicità.

Fanno eccezione le somministrazioni di breve durata su piccole superfici a basse concentrazioni, fino al 3%.

Quali sono i sintomi di avvelenamento?

La tabella seguente fornisce esempi di avvelenamento acuto e cronico:

Trattamento sistemico

Per le forme gravi di dermatite orale si raccomanda un trattamento sistemico.

Per il trattamento sistemico si utilizzano i seguenti preparati:

1. antibiotici: tetracicline (doxiciclina, minociclina), macrolidi (eritromicina, azitromicina)
2. nitroimidazoli - metronidazolo
3. corticosteroidi
4. retinoidi (isotretinoina)

1. Antibiotici

Tetracicline

Le tetracicline sono la prima linea di trattamento sistemico per la dermatite periorale. Spesso viene utilizzata la doxiciclina.

La fisiopatologia delle lesioni infiammatorie della dermatite periorale è in parte una manifestazione di un processo mediato dai neutrofili. È stato dimostrato che la doxiciclina inibisce l'attività dei neutrofili e alcune risposte pro-infiammatorie.

Dosaggio

Nel trattamento della dermatite periorale, viene utilizzata una dose bassa in un regime a lungo termine. Si raccomanda una dose di 100 mg una volta al giorno estesa per un periodo di 3 o 4 mesi.

Effetti collaterali

Gli antibiotici tetraciclici hanno diversi effetti collaterali. Per questo motivo è importante l'educazione del paziente. Gli effetti collaterali includono:

• teratogenicità
• può causare lo scolorimento dei denti
• fotosensibilità
• candidosi vaginale
• scarsa tolleranza gastrointestinale (nausea, dolore epigastrico, diarrea).

Modalità d'uso:

Il prodotto contenente doxiciclina deve essere assunto dopo o durante i pasti. Deve essere assunto a intervalli regolari con una quantità sufficiente di liquidi. Non deve essere assunto con il latte. La co-somministrazione di latte, latticini e sostanze contenenti metalli divalenti e trivalenti può ridurre l'efficacia della doxiciclina fino al 10-30 %.

2. Nitroimidazoli - metronidazolo

Il metronidazolo è un derivato del 5-nitroimidazolo con attività antiprotozoaria e antimicrobica. Si applica per un massimo di 5-10 giorni. Periodi più lunghi di trattamento con metronidazolo non sono raccomandati a causa degli effetti avversi.

3. Corticosteroidi

La somministrazione orale a breve termine di corticosteroidi nel sistema pulsatile è raccomandata per le manifestazioni marcatamente infiammatorie della malattia. È appropriata la combinazione con gli antibiotici.

4. Isotretinoina

L'isotretinoina è consigliata per il trattamento di forme gravi di dermatite periorale, originariamente utilizzata per trattare forme gravi e resistenti di acne.

L'isotretinoina appartiene al gruppo dei retinoidi sintetici di prima generazione. I suoi effetti comprendono:

• riduzione della secrezione di sebo
• influenzare la proliferazione dei follicoli piliferi
• riduzione della colonizzazione da parte del batterio Propionibacterium acnes
• soppressione delle manifestazioni infiammatorie

Il trattamento con isotretinoina è molto ben tollerato, ma bisogna anche tenere conto dei possibili effetti collaterali:

• teratogenicità ed embriotossicità
• effetti collaterali psichiatrici - depressione
• complicazioni cutanee e mucose - secchezza delle labbra, secchezza della mucosa nasale, assottigliamento dei capelli
• lenta guarigione delle ferite
• complicazioni oculari - sindrome dell'occhio secco, disturbi visivi
• effetti collaterali nervosi e muscoloscheletrici - cefalea, affaticamento, letargia, dolori muscolari e articolari
• disturbi dell'apparato digerente - nausea, inappetenza, vomito, dolore addominale
• effetti collaterali polmonari - broncospasmo, infezioni respiratorie, disturbi della voce
• anomalie di laboratorio - alterazioni del metabolismo lipidico, aumento della sedimentazione dei globuli rossi, alterazioni dei livelli di zucchero
• altri effetti collaterali (disturbi del ciclo mestruale)