Trattamento del diabete mellito: farmaci, insulina, dieta. Si può curare?

Il trattamento farmacologico può essere iniziato con un singolo farmaco antidiabetico o con una combinazione di farmaci antidiabetici orali o insulina. Il trattamento insulinico può essere combinato con un farmaco antidiabetico orale.

L'ottimizzazione dello stile di vita è intesa principalmente come riduzione o stabilizzazione del peso. La riduzione dell'apporto energetico si ottiene riducendo l'energia nei singoli pasti secondo il principio del "piatto più piccolo".

Principi non farmacologici della terapia del diabete di tipo 2:

• Alimentazione sana
• Esercizio fisico regolare
• Riduzione del peso
• Monitoraggio regolare a domicilio dei livelli di glicemia (glucosio nel sangue)

Alimentazione sana

Unadieta per diabetici non è specifica per determinati tipi di alimenti, ma per il suo successo dovrebbe seguire queste regole:

• mangiare regolarmente in modo sano secondo un programma prestabilito
• porzioni di cibo più piccole
• aggiunta di alimenti ad alto contenuto di fibre (verdure e cereali integrali)
• meno cereali lavorati, patate e dolci
• porzioni ridotte di latticini a basso contenuto di grassi, carne e pesce a basso contenuto di grassi
• grassi sani, ad esempio olio d'oliva, olio di colza, avocado e noci
• un equilibrio tra le "voglie" e ciò che è salutare per l'organismo
• adottare e rispettare nuove abitudini alimentari sane.

Attività fisica

L'esercizio fisico regolare aiuta a perdere peso, a mantenere un peso ideale e a controllare la glicemia. I tipi di esercizio fisico più indicati per i diabetici sono i seguenti:

• Esercizio aerobico - l'ideale è camminare, nuotare, andare in bicicletta o correre. Per ottenere risultati sufficienti, i diabetici dovrebbero praticare almeno 150 minuti di esercizio aerobico alla settimana e fino a 60 minuti al giorno per i pazienti pediatrici.
• Allenamento con i pesi - gli esercizi con i pesi, lo yoga o il calisthenics aumentano la forza muscolare, correggono la postura e aumentano la massa muscolare, che consuma più glucosio. Gli adulti con diabete di tipo 2 dovrebbero fare esercizio almeno 3 volte alla settimana. I bambini non hanno bisogno di fare esercizio con i pesi, ma è importante che si dedichino ad attività che aumentino la forza e la flessibilità, ad esempio nei campi sportivi per bambini e nelle piste da passeggio.
• Ridurre il tempo di inattività: se al lavoro state seduti al computer tutto il giorno, alzatevi o camminate ogni 30 minuti, fate esercizi per le braccia o prendete le scale.

Ridurre il peso

Il beneficio della perdita di peso è la riduzione della glicemia, del colesterolo, dei trigliceridi e dell'ipertensione arteriosa. I miglioramenti della salute sono visibili già dopo una riduzione del 5% del peso corporeo.

Monitoraggio della glicemia

Il monitoraggio della glicemia si effettua con un piccolo apparecchio chiamato glucometro. Con un ago sottile si buca la pelle del dito della mano e si preleva un campione di sangue capillare su una carta preparata. Questa carta viene inserita nel glucometro, che valuta il livello di zucchero nel sangue in pochi secondi.

Si raccomanda di eseguire il test domiciliare almeno una volta al giorno a digiuno o 3 volte al giorno prima dei pasti. In rari casi, il glucosio viene registrato più di una volta al giorno, 5 volte al giorno o addirittura nel cuore della notte.

Trattamento medico del diabete

Se gli sforzi per controllare la glicemia con la dieta e l'esercizio fisico falliscono, segue un trattamento medico con farmaci antidiabetici.

Il trattamento farmacologico del diabete di tipo 2 comprende i seguenti farmaci:

1. La prima scelta è la metformina, il cui meccanismo d'azione consiste nel ridurre la sintesi di glucosio nel fegato e nell'aumentare la sensibilità delle cellule all'insulina, in modo che le cellule possano utilizzarla in modo più efficiente.

Gli effetti collaterali includono:

• Nausea
• dolore addominale
• Gonfiore
• Diarrea
• Diminuzione dei livelli di vitamina B12

2. Un altro farmaco è costituito dai derivati delle sulfoniluree, che aumentano la quantità di insulina secreta nel sangue.

I possibili effetti collaterali sono:

• Estremo abbassamento dei livelli di zucchero nel sangue.
• aumento di peso

3. Le glinidi sono farmaci che stimolano il pancreas, aumentando la secrezione di insulina. Hanno un effetto più rapido dei precedenti derivati delle sulfoniluree, ma la loro durata d'azione è più breve.

Gli effetti collaterali sono gli stessi dei derivati delle sulfoniluree sopra citati.

4. L'effetto dei tiazolidinedioni è quello di aumentare la sensibilità delle cellule all'insulina.

Gli effetti collaterali del farmaco sono relativamente più gravi rispetto a quelli di altri tipi di farmaci e comprendono:

• Rischio di insufficienza cardiaca
• Rischio di cancro alla vescica (pioglitazone)
• Rischio di fratture ossee
• Aumento dei livelli di colesterolo (rosiglitazone)
• Aumento di peso

5 Gli inibitori della DPP-4 abbassano i livelli di glucosio nel sangue, ma il loro effetto è relativamente limitato.

I possibili effetti collaterali includono:

• Rischio di pancreatite
• Dolori articolari

6 Gli agonisti del recettore GLP-1 sono farmaci che vengono iniettati per via parenterale. Il loro effetto è quello di rallentare la digestione. Il vantaggio della loro assunzione è la riduzione del peso e del rischio di infarto miocardico o ictus improvviso.

Gli effetti collaterali negativi includono

• Pancreatite
• nausea
• vomito
• Diarrea

Gli inibitori del SGLT2 agiscono sul sistema di filtrazione dei reni e bloccano il ritorno del glucosio nel sangue, che viene poi espulso nelle urine. Questi farmaci sono chiamati gliflosine. I benefici dell'uso includono una riduzione dell'incidenza di malattie cardiovascolari.

Gli effetti collaterali comprendono:

• rischio di amputazione (canagliflozin)
• rischio di fratture ossee (canagliflozin)
• frequenti infezioni vaginali da lievito e infezioni delle vie urinarie
• abbassamento della pressione sanguigna
• aumento dei livelli di colesterolo

Terapia insulinica

La terapia insulinica è necessaria per i pazienti affetti da diabete di tipo 1 e per quelli che non raggiungono i livelli di glicemia desiderati con cambiamenti dello stile di vita e altri farmaci.

Esistono diversi tipi di insulina, che si differenziano per la velocità e la durata d'azione.

L'insulina a lunga durata d'azione viene assunta di notte o durante il giorno e ha lo scopo di mantenere stabile il livello di zucchero nel sangue. L'insulina a breve durata d'azione viene assunta prima dei pasti e serve ad abbassare la glicemia subito dopo i pasti. La maggior parte dei tipi di insulina viene iniettata sotto la pelle.

Gli effetti collaterali dell'insulina sono rari; i più rischiosi sono il sovradosaggio, che provoca ipoglicemia e poi chetoacidosi diabetica.

Sebbene il diabete non possa ancora essere curato, può essere trattato. Con un regime terapeutico adeguato e rispettato, le sue complicanze croniche possono essere in qualche modo prevenute. Il diabete non trattato porta a complicanze precoci e mette a rischio la salute e quindi la vita della persona.