Trattamento dell'emorragia cerebrale: farmaci o neurochirurgia?

Come vengono trattati i tipi di emorragia spontanea?

L' obiettivo del trattamento dell'emorragia intracerebrale è quello di prevenire l' ulteriore crescita dell'ematoma e arrestare l'emorragia.

Il trattamento precoce previene le complicazioni e le sequele tardive dell'emorragia.

La terapia consiste nel correggere la pressione arteriosa con farmaci antipertensivi. Gli agenti ipotensivi per via endovenosa, come l'urapidil, vengono somministrati nel tentativo di abbassare rapidamente la pressione. È necessario un monitoraggio continuo della pressione arteriosa al letto del paziente.

Inoltre, l'attenzione è rivolta all' emostasi e alla modifica dell'emocoagulazione(coagulazione del sangue).

In caso di edema cerebrale voluminoso, è necessaria una terapia antiemorragica, in particolare con mannitolo per via endovenosa.

Anche la posizione corretta del paziente è importante: la testa dovrebbe essere più alta di 30-45° rispetto al resto del corpo.

In alcuni casi, il paziente non risponde al trattamento, le sue condizioni cliniche progrediscono e la sua coscienza si deteriora: è necessario metterlo in sonno artificiale con collegamento alla ventilazione polmonare artificiale.

Il trattamento neurochirurgico viene eseguito con l'obiettivo di drenare grandi ematomi al di fuori dei gangli basali con un volume di 30-100 ml. Questa procedura riduce rapidamente la pressione intraluminale e riduce il rischio di ischemia intorno all'emorragia.

Il trattamento chirurgico può salvare la vita del paziente, ma non migliorerà il deficit neurologico residuo.

Il trattamento iniziale di un paziente con emorragia subaracnoidea prevede il riposo assoluto a letto : si raccomanda di stare in una stanza tranquilla e buia con la testa sollevata.

I forti mal di testa vengono alleviati dalla somministrazione di analgesici e ansiolitici (farmaci contro l'irrequietezza mentale e l'ansia). Possono essere somministrati anche degli antiemetici. La somministrazione, ad esempio, di fenitoina previene l'insorgenza di crisi epilettiche.

Si presta particolare attenzione al controllo della pressione arteriosa e si eseguono ECG per individuare e trattare precocemente le aritmie cardiache.

Dopo una diagnosi corretta e l' individuazione di un aneurisma rotto, è indicato il trattamento neurochirurgico, che mira a rimuovere l'aneurisma dalla circolazione.

Sono possibili due approcci neurochirurgici e il chirurgo decide la procedura specifica:

1. taglio del collo dall'esterno dell'aneurisma con una pinza neurochirurgica
2. trattamento intravascolare dell'aneurisma con una spirale inserita all'interno dell'aneurisma per riempire la sacca, il cosiddetto coiling.

Attualmente, l'obiettivo è intervenire sull'aneurisma entro 48 ore dal suo scoppio, quando i pazienti non hanno ancora manifestato una vasocostrizione riflessa (spasmi).

L' obiettivo di un intervento chirurgico rapido è quello di prevenire le emorragie e i danni cerebrali ischemici dovuti al vasospasmo.

L'obiettivo della terapia medica è ridurre il rischio di risanguinamento, minimizzare lo spasmo e prevenire le complicazioni.

Trattamento dopo un trauma

Il trattamento principale per l'emorragia epidurale è la neurochirurgia d'urgenza.

Dopo aver drenato l'ematoma, vengono trattate la fonte dell'emorragia e le eventuali fratture del cranio. Un pannicolo rigido viene suturato alle ossa del cranio per prevenire ulteriori emorragie.

Nell'emorragia epidurale causata da un'emorragia da una vena o da un plesso venoso, l'ematoma può non crescere rapidamente ed espandersi. In questi casi, anche il trattamento conservativo senza necessità di intervento chirurgico è un'opzione.

Tuttavia, è necessario monitorare il paziente con ripetute scansioni TC del cervello fino alla guarigione dell'ematoma.

Anche la chirurgia è il trattamento di scelta per l' ematoma subdurale acuto : il contenuto ematico viene drenato attraverso un foro praticato nel cranio.

In caso di gonfiore cerebrale esteso con spostamento delle strutture cerebrali, è necessario un intervento neurochirurgico più esteso.

Si esegue una cosiddetta craniectomia decompressiva : si rimuove un pezzo di osso in modo che il cervello gonfio non venga compresso nel piccolo spazio del cranio. Una volta che il cervello è tornato nella sua posizione e il gonfiore è diminuito, questo pezzo di osso può essere rimesso al suo posto.

L' ematoma subdurale cronico viene trattato con un drenaggio continuo di 24 ore (drenaggio graduale del contenuto). Talvolta gli ematomi cronici sono racchiusi in una guaina connettivale: in questo caso si esegue nuovamente una craniectomia e si rimuovono l'ematoma e la guaina.