Qual è il trattamento per l'ostruzione intestinale, l'ileo? Farmaci e chirurgia

La scelta del trattamento appropriato per l'ostruzione intestinale è preceduta da una diagnosi corretta.

Durante il processo diagnostico è molto importante determinare il tipo di ostruzione, la sua causa e la sua gravità.

Il trattamento delle condizioni di ostruzione intestinale si basa generalmente su due metodi: il trattamento conservativo e il trattamento chirurgico.

Trattamento dell'ostruzione intestinale meccanica

L'ostruzione intestinale meccanica è una condizione acuta che nella maggior parte dei casi richiede un intervento medico tempestivo.

Il trattamento di questa condizione si concentra sull'eliminazione dei disturbi fisiologici, sul riposo del paziente, sulla riduzione della distensione dell'intestino e sull'eliminazione della causa scatenante.

Per l'ostruzione intestinale parziale e per le condizioni meno gravi in cui le condizioni del paziente sono stabili, si applica inizialmente un trattamento conservativo senza intervento chirurgico.

Condizioni più gravi con ostruzione intestinale completa, ernia addominale, incontinenza intestinale o strangolamento pericoloso richiedono un intervento chirurgico precoce e urgente.

Il trattamento conservativo consiste in diverse fasi. È necessario sostituire la persona colpita con acqua ed elettroliti, le cui perdite sono davvero notevoli in queste condizioni. Le soluzioni vengono somministrate per via endovenosa (in vena), non è consentita l'assunzione orale.

Viene introdotta una sonda nasogastrica, che aspira efficacemente i liquidi e l'aria accumulati dallo stomaco, riducendo al contempo la distensione intestinale.

A volte viene inserito un catetere nella vescica per monitorare la produzione di urina.

Una delle fasi del trattamento conservativo è la somministrazione di antibiotici, che impedisce la crescita eccessiva di batteri che potrebbero penetrare nella parete intestinale e causare un'infezione.

Il tasso di successo del trattamento conservativo è compreso tra il 40 e il 70% e riduce la durata della degenza ospedaliera, ma è anche associato a un alto tasso di recidive dell'ostruzione intestinale, poiché questo trattamento non affronta la causa dell'ostruzione.

Il trattamento di base e spesso necessario per l'ostruzione meccanica è l'intervento chirurgico, che ha lo scopo di rimuovere o bypassare l'ostruzione che impedisce il passaggio dell'intestino.

Oltre ai casi acuti a rischio di vita, si ricorre al trattamento chirurgico anche nei pazienti che si sono deteriorati durante il ricovero e in quelli in cui 3-5 giorni di trattamento conservativo non hanno avuto successo.

La presenza di segni di infiammazione nella cavità addominale, l'aumento o la diminuzione dei globuli bianchi e l'iperacidità suggeriscono l'esistenza di un'ostruzione della parete intestinale, di una perforazione della parete intestinale o di una sepsi, che richiedono un intervento chirurgico immediato.

L'ostruzione meccanica può essere operata mediante laparotomia (apertura chirurgica della cavità addominale).

Oggi la laparoscopia (intervento chirurgico senza apertura della cavità addominale attraverso un'incisione convenzionale) è più comunemente utilizzata a causa dei tassi di complicanze più bassi, della degenza ospedaliera più breve e dei costi sanitari inferiori.

Nei pazienti con un tumore che causa un'ostruzione, quest'ultima può essere almeno parzialmente rimossa con l'impianto di stent per allargare lo spazio ristretto nell'intestino o deviando chirurgicamente una parte dell'intestino.

Trattamento dell'ileo paralitico e vascolare

La fase più importante del trattamento dell'ileo causato dalla peristalsi consiste nel rimuovere la causa primaria per cui l'intestino non funziona come dovrebbe.

Anche in questo caso si tratta di un trattamento conservativo.

Di solito richiede un periodo di tempo più lungo e consiste in diverse fasi:

• restrizione dell'assunzione di cibo e liquidi per via orale
• somministrazione per via endovenosa di soluzioni reidratanti per ripristinare il volume del sangue e mantenere l'organismo idratato
• correzione degli squilibri elettrolitici (in particolare del potassio) e dell'equilibrio acido-base
• limitazione della somministrazione di farmaci che hanno un effetto negativo sulla peristalsi intestinale
• inserimento di una sonda nasogastrica per aspirare i liquidi e l'aria accumulati e ridurre la distensione intestinale
• il paziente viene sottoposto a nutrizione parenterale
• viene monitorata la quantità di urina escreta
• la posizione del paziente deve essere cambiata regolarmente

La motilità intestinale può essere supportata dalla somministrazione di farmaci appropriati - parasimpaticomimetici, simpaticolitici o procinetici.

Si utilizzano anche antibiotici, soprattutto se si sospetta un'infiammazione della cavità addominale o la rottura della parete intestinale.

La somministrazione di anticoagulanti è specifica anche per l'ileo vascolare, che è causato dall'ostruzione dei vasi sanguigni della parete intestinale da parte di un coagulo di sangue.

Il trattamento conservativo ha successo fino all'85% dei casi.

In queste forme di ileo si può ricorrere anche al trattamento chirurgico, che dipende dallo stato di salute generale del paziente, dalla causa dell'ileo, dalla velocità di sviluppo e dal grado di ostruzione intestinale, dalle complicazioni associate come infiammazione, rottura della parete intestinale, strangolamento, ecc.

Le opzioni di trattamento chirurgico sono le stesse che presentiamo per l'ostruzione meccanica.