Che cos'è l'insufficienza venosa cronica, come si manifesta, ha dei rischi?

L'insufficienza venosa cronica, una malattia delle vene degli arti inferiori, è una delle moderne malattie della civiltà, definita l'epidemia del nuovo secolo, la cui base multifattoriale è alla base dello stile di vita odierno.

Incide negativamente sulla qualità della vita e colpisce circa il 15% della popolazione.

Il suo trattamento è altrettanto lungo e impegnativo, se non impossibile, senza un'attenta aderenza.

Oltre alla predisposizione genetica e ad altri fattori interni, una serie di fattori esterni contribuisce al suo sviluppo, tra cui lo stile di vita sedentario e la mancanza di esercizio fisico.

Tuttavia, il rischio è lo sviluppo di gravi complicazioni che non si esauriscono solo con i difetti della pelle.

Insufficienza venosa cronica Cronica = a lungo termine Venosa = venosa Insufficienza = insufficienza

Questa malattia è associata a un'alterazione del flusso sanguigno dalle vene degli arti inferiori. Questo disturbo dell'emodinamica venosa interessa non solo le vene ma anche tutti i tessuti circostanti, come la pelle.

Il più delle volte si osservano alterazioni cutanee, a cui si aggiungono altri spiacevoli disagi soggettivi.

Tra i problemi oggettivi, i più noti sono le vene varicose degli arti inferiori.

Nel gruppo di quelli soggettivi, le persone lamentano dolori alle gambe o fastidiosi crampi alle gambe.

Vene e...

Le vene sono i vasi sanguigni che portano il sangue al cuore.

Il sangue deve anche tornare dalle estremità inferiori al cuore.

Il sangue, come ogni cosa sulla Terra, è influenzato dalla gravità, che rende più difficile il ritorno dalle gambe. Le vene sono quindi adattate per facilitare il flusso verso l'alto fino al cuore.

È generalmente noto che le vene trasportano il sangue deossigenato verso il cuore e poi verso i polmoni. Nei polmoni, il sangue viene riossigenato e poi espulso di nuovo nella circolazione del corpo dal ventricolo sinistro del cuore attraverso l'aorta.

Le arterie sono i vasi sanguigni che contengono sangue ossigenato e ricco di ossigeno.

Una divisione più precisa è la seguente: le arterie trasportano il sangue dal cuore al corpo, mentre le vene trasportano il sangue al cuore.

L'arteria polmonare (grande arteria polmonare) va dal lato destro del cuore, più precisamente dal ventricolo destro, ai polmoni e trasporta sangue ossigenato.

A loro volta, le 4 vene polmonari riportano il sangue ossigenato al lato sinistro del cuore, da cui il sangue viene espulso attraverso l'aorta nella grande circolazione tramite il ventricolo sinistro.

A parte questo dettaglio, le arterie e le vene si differenziano per la loro composizione.

La parete delle arterie è più spessa e contiene un numero molto maggiore di fibre muscolari.

La parete delle vene ha solo un numero ridotto di fibre muscolari. Inoltre, in diverse parti del corpo, le vene stesse differiscono per struttura.

Le vene degli arti ne sono un esempio.

Come il cuore, hanno valvole che dirigono il flusso del sangue.

Le valvole delle vene degli arti inferiori aiutano il sangue a scorrere correttamente verso l'alto, fino al cuore.

Inoltre, il flusso sanguigno nelle vene degli arti inferiori è favorito dalla pompa muscolare.

I muscoli circostanti (muscoli del polpaccio) si contraggono e si rilassano durante il movimento e pompano il sangue, che poi si sposta. Pertanto, l'inattività e la passività prolungate, lo stare seduti o in piedi per lunghi periodi di tempo, sono inappropriate.

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Le grandi vene degli arti inferiori sono situate accanto alle grandi arterie, il che aiuta a spingere il sangue verso l'esterno, poiché le grandi arterie si contraggono e si rilassano ritmicamente.

A...

Le vene di una persona si dividono anche in base alla loro posizione in:

• profonde - grandi vene, situate accanto alle grandi arterie
• superficiali - vene più piccole, che raccolgono il sangue dai tessuti e poi confluiscono come un groviglio nelle vene profonde più grandi
• vene di collegamento, che collegano i due sistemi di vasi sanguigni.

Un'introduzione generale aiuterà l'orientamento nella sezione speciale.

Se volete saperne di più sull'insufficienza venosa cronica, quali sono le cause, i sintomi, il trattamento e la prevenzione, continuate a leggere con noi.

Che cos'è l'insufficienza venosa cronica e come si definisce?

Il nome suggerisce che si tratta di un'insufficienza venosa di lunga durata. La malattia è progressiva (progredisce nel tempo).

Più precisamente...

È una condizione in cui il ritorno del sangue venoso dalle estremità inferiori alla parte superiore del corpo e al cuore è ridotto, limitato, indebolito o compromesso.

Il decorso cronico provoca l'accumulo di sangue negli arti inferiori, innescando una cascata di alterazioni patologiche responsabili di una serie di altri problemi.

Questi sono soggettivi e oggettivi, cioè quelli che si sentono e quelli che si possono osservare dall'esterno.

L'insufficienza venosa cronica è classificata tra le malattie circolatorie ed è un sottotipo di malattia venosa cronica.

La malattia venosa cronica (malattia venosa cronica degli arti inferiori) non è la stessa cosa dell'insufficienza venosa cronica.

Malattia venosa cronica = gruppo di malattie che colpiscono le vene.

L'insufficienza venosa cronica è una forma più grave di malattia venosa cronica e comprende la presenza di un aumento della pressione sanguigna nel sistema venoso degli arti inferiori e le complicazioni che ne derivano.

La malattia venosa cronica è un gruppo di malattie venose: insufficienza venosa cronica + ipertensione venosa degli arti inferiori + complicazioni.

Per valutare l'insufficienza venosa si utilizza la classificazione CEAP delle Hawaii, adottata nel 1994 alle Hawaii dall'American Venous Forum.

CEAP = C = clinica E = eziologia A = anatomia P = fisiopatologia

La tabella fornisce una forma più concisa della classificazione CEAP

La malattia ha una causa multifattoriale, che coinvolge una combinazione di fattori interni ed esterni.

L'insufficienza venosa cronica è classificata come I87.2 nella Classificazione Internazionale delle Malattie.

Più in dettaglio, si tratta di un disturbo del ritorno del sangue dagli arti inferiori alla metà superiore del corpo e al cuore, con conseguente aumento della pressione sanguigna nel sistema venoso.

Si ritiene che sia causata principalmente da:

A. Il reflusso di sangue è un reflusso venoso, un flusso di sangue all'indietro nelle vene che deriva da un malfunzionamento delle valvole venose (nell'insufficienza valvolare).

Il sangue ritorna verso le parti inferiori del vaso a causa della gravità, quindi il reflusso.

Questo fenomeno è causato da vari disturbi del tessuto connettivo (in particolare collagene o elastina) e della muscolatura liscia, ma anche da infiammazioni delle vene, di cui la tromboflebite è un esempio.

B. Un'ostruzione è un ostacolo al flusso del sangue, che può essere formato, ad esempio, da una trombosi venosa: si tratta di un coagulo di sangue che si deposita sulla parete di una vena.

C. Tra gli altri, può trattarsi di un disturbo della pompa muscolare in cui i muscoli degli arti inferiori non sono utili. Si verifica anche a causa della disfunzione dei muscoli del polpaccio in seguito a malattie neuromuscolari.

A...

Anche le anomalie venose congenite sono una possibile causa.

L'insufficienza venosa cronica si suddivide in due tipi fondamentali, ovvero:

1. primaria - causa sconosciuta
2. secondaria - la causa è nota, ad esempio vene varicose, infiammazione o trombosi.

In breve: l'insufficienza venosa cronica e l'alterazione della circolazione sanguigna sono causate da:

• insufficiente funzionamento delle valvole venose
• vene varicose primarie degli arti inferiori
• danni alle valvole venose a causa di infiammazioni e trombosi
• disfunzione dell'endotelio venoso (rivestimento interno delle vene)
• disturbi del microcircolo

Da uno sguardo più attento, si tratta di:

L'aumento della pressione a lungo termine nelle vene influisce negativamente sulla microcircolazione. Le piccole vene vengono distrutte per un lungo periodo di tempo.

Microcircolazione = flusso di sangue nei vasi sanguigni più piccoli - i capillari, nel punto di scambio di sostanze tra sangue e tessuti.

Con il progredire della cascata infiammatoria e l'interazione dei leucociti con l'endotelio, si verifica una serie di cambiamenti che culminano nel danneggiamento non solo dei piccoli vasi sanguigni, ma anche del tessuto circostante.

Il culmine di questo processo è l'ulcera tibiale.

Schematicamente, il processo può essere descritto come segue:

danno alla valvola - reflusso o rimodellamento della parete venosa - vene varicose ⇒ alterazione della macrocircolazione + ipertensione venosa ⇒ alterazione della microcircolazione ⇒ accumulo di sangue ⇒ gonfiore ⇒ alterazioni cutanee ⇒ ulcera

Qual è il rapporto tra insufficienza venosa cronica e vene varicose?

È stato riportato che il 70-90% dei casi è associato alla presenza di varici primarie con associata insufficienza delle vene superficiali e di collegamento.

Il restante 10-30% è attribuito alla flebotrombosi (trombosi venosa) e alla sindrome post-trombotica.

Le forme più gravi di insufficienza venosa cronica si verificano nella sindrome post-trombotica.

Inoltre...

Lo sviluppo e la progressione dell'insufficienza venosa cronica sono influenzati da una serie di fattori, intrinseci o estrinseci.

La base multifattoriale comprende una combinazione di fattori diversi quali:

• ereditarietà e predisposizione genetica
• età avanzata
• trombosi e sindrome post-trombotica
• presenza di vene varicose
• sesso femminile
• cambiamenti ormonali
• contraccettivi ormonali
• gravidanza multipla - due o più nascite
• obesità e sovrappeso
• stile di abbigliamento - abiti stretti, tacchi alti
• fumo
• stile di vita scorretto in generale e alimentazione inadeguata
• costipazione - mancanza di fibre nella dieta
• lesioni e danni ai vasi sanguigni
• camminare sui marciapiedi delle città
• sovraffaticamento e sovraccarico statico
  • sedute prolungate e stile di vita sedentario
  • prolungata permanenza in piedi
  • mancanza di esercizio fisico, inattività
    • le automobili hanno sostituito gli spostamenti a piedi
    • gli ascensori hanno sostituito il salire e scendere le scale
    • lavori sedentari
    • lavoro in piedi, senza cambiare posizione

I sintomi della malattia si dividono in due gruppi principali: soggettivi e oggettivi. I sintomi soggettivi sono quelli che una persona sente, mentre quelli oggettivi sono osservati dall'esterno.

Soggettivi sono i disagi che possono verificarsi:

• sensazione di gambe pesanti
• affaticamento dei piedi
• dolore alla parte inferiore delle gambe, agli stinchi
  • bruciore
  • pressione nelle gambe
  • sensazione di freddo
  • formicolio
  • prurito
  • aumento della sudorazione dei piedi
  • sindrome delle gambe senza riposo
  • crampi alle gambe che si verificano soprattutto di notte

I sintomi oggettivi comprendono

• ingrossamento delle vene superficiali (teleangectasie)
  • note anche come baffi, filamenti vascolari nel tessuto sottocutaneo.
  • corona flebectatica - vene dilatate di colore rosso, blu o viola all'interno della caviglia
• gonfiore della parte inferiore delle gambe, delle caviglie e degli stinchi
  • il gonfiore persiste anche quando ci si sdraia o si sollevano gli arti inferiori
  • unilaterale o unilateralmente accentuato
• vene varicose
• alterazioni della pelle
  • iperpigmentazione - imbrunimento della pelle
  • fibrosi sottocutanea
  • ulcera tibiale

Valutazione delle alterazioni cutanee:

1. grado - ingrossamento dei vasi cutanei, ossia corona flebectatica + gonfiore intorno alla caviglia
2. grado - gonfiore dell'arto inferiore + alterazioni cutanee nel senso di iperpigmentazione, dermatosclerosi, dermatite, arrossamento
3. grado - ulcera tibiale (ulcus cruris venosum)

ulcera tibiale

Professionalmente anche ulcus cruri.

L'ulcera tibiale è un difetto della pelle che si estende in profondità fino al tessuto sottocutaneo.

È una forma di ferita cronica, il cui trattamento e la cui guarigione sono complicati e lunghi.

Di solito insorge come conseguenza di un danno vascolare dovuto a insufficienza venosa cronica, ma anche in seguito a flebotrombosi.

Le manifestazioni dell'ulcera tibiale sono:

• difetto profondo
• danno cutaneo esteso
• forma circolare
• margini irregolari
• presenza di essudazione, cioè di versamento infiammatorio
  • la cosiddetta bagnatura della ferita
• base rivestita del difetto
• gonfiore dell'arto

L'anamnesi e il quadro clinico sono importanti per la diagnosi. Nell'anamnesi, la persona riferisce i suoi disturbi soggettivi; anche l'anamnesi familiare e le malattie associate sono importanti.

La persona lamenta dolore, che può essere di diversa natura, oppure un aumento della stanchezza e una sensazione di pesantezza alle gambe.

Il medico valuta quindi le condizioni degli arti inferiori: è importante determinare la presenza di vasi sanguigni dilatati, gonfiore, vene varicose o, nell'ultimo stadio, un'ulcera, che può essere già guarita ma anche in fase attiva.

Tra i metodi di imaging, nell'esame dei vasi degli arti inferiori è importante la sonografia duplex, un esame a ultrasuoni in cui viene valutato il sistema vascolare, oltre alla mappatura a colori delle vene e del flusso sanguigno.

Inoltre, viene utilizzata una misurazione invasiva della pressione venosa, che determina la presenza di insufficienza venosa cronica.

Nella diagnosi si utilizza anche la classificazione CEAP per la valutazione complessiva dell'insufficienza venosa cronica, che aiuta a determinare la successiva strategia di trattamento.

Il decorso della malattia è lungo e il suo nome implica che si tratta di una malattia cronica.

Inoltre, è progressiva, il che significa che peggiora nel tempo.

L'era moderna porta con sé soluzioni comode che non sempre influiscono positivamente sulla nostra salute.

Con il tempo si riduce la quantità di movimento, si sta eccessivamente seduti a casa o al lavoro e durante i viaggi.

L'alimentazione inadeguata è associata al fattore dell'ereditarietà e della predisposizione genetica. Con il tempo si sviluppa l'insufficienza venosa cronica.

Un buon esempio è rappresentato dalle donne in cui si sommano diversi fattori di rischio, tra cui

1. cambiamenti ormonali
2. uso di contraccettivi e fumo
3. parti multipli
4. lavoro sedentario o, al contrario, lunghi periodi in piedi,
5. abiti stretti e tacchi alti
6. in seguito, l'età avanzata o l'obesità
7. oltre all'ereditarietà e alla predisposizione genetica

1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6 + 7 = un problema chiamato insufficienza venosa cronica.

È stato riferito che fino alla metà della popolazione soffre di questa malattia, ma non tutte vengono curate.

Tra i 35 e i 40 anni colpisce: il 7-35% degli uomini e il 20-60% delle donne; oltre i 60 anni: il 15-55% degli uomini e il 40-78% delle donne.

Il decorso esatto della malattia non può essere determinato in modo generalizzato, ma se si verificano disturbi soggettivi come gambe stanche, senso di pesantezza alle gambe o crampi notturni e gonfiori che non rispondono alla posizione elevata, è necessario prestare attenzione e rivolgersi a un medico.

Se trascurata a lungo termine, c'è il rischio di danneggiare i piccoli vasi sanguigni e di compromettere l'apporto di sangue alla pelle e al tessuto sottocutaneo, una condizione che porta già ad alterazioni cutanee e persino all'ulcera tibiale.

La guarigione di un'ulcera tibiale è lunga e problematica; inoltre, il difetto cutaneo può infettarsi secondariamente, prolungando nuovamente il trattamento.

Qual è la prognosi?

La diagnosi precoce e il trattamento precoce della malattia possono essere ottenuti limitando la progressione, che non deve necessariamente terminare in uno stadio grave con un'ulcerazione.

Tuttavia, per ottenere un buon risultato è necessaria un'accurata collaborazione e un rapporto di fiducia tra il medico e il paziente.