Trattamento dell'iperparatiroidismo e dell'ipoparatiroidismo: farmaci e chirurgia

L'obiettivo del trattamento della malattia paratiroidea è quello di alleviare i sintomi e riportare i livelli di calcio e fosforo alla normalità.

Il trattamento dell'ipoparatiroidismo prevede un aumento dell'assunzione di calcio e una dieta adeguata.

• La dose giornaliera raccomandata è di 1,5-2 g di calcio al giorno. Gli effetti collaterali, come indigestione o costipazione, sono comuni con un'assunzione elevata di calcio.
• La sostituzione della vitamina D avviene di solito sotto forma di calcitriolo. I preparati sono disponibili sotto forma di capsule, gocce o spray sotto la lingua. La dose minima giornaliera di vitamina D è di 2000 UI, mentre per il trattamento dell'ipoparatiroidismo si raccomanda un massimo di 25.000 UI al giorno. La vitamina D aiuta l'organismo ad assorbire il calcio e ad espellere il fosforo.
• Assumere magnesio: quando i livelli di magnesio nel sangue sono bassi, la carenza di calcio si accentua, così come i sintomi dell'ipoparatiroidismo, come la tetania.
• I diuretici tiazidici aiutano a ridurre la quantità di calcio escreto nelle urine.

Dieta adatta al trattamento dell'ipoparatiroidismo

Alimenti ricchi di calcio:

• Prodotti lattiero-caseari
• verdure a foglia verde
• broccoli
• succo d'arancia
• cereali

Evitare gli alimenti contenenti fosforo:

• bevande analcoliche che contengono fosforo sotto forma di acido fosforico
• prodotti a base di carne lavorata
• formaggi a pasta dura
• frutta secca
• prodotti a base di cereali integrali

Il trattamento dell'iperparatiroidismo primario prevede il monitoraggio della malattia e l'attesa (il cosiddetto metodo watch and wait), la terapia farmacologica o l'intervento chirurgico.

L'osservazione e l'attesa sono possibili se il livello di calcio nel sangue è solo leggermente elevato, se viene mantenuta una funzione renale adeguata senza nefrolitiasi (calcoli renali), se la densità ossea è normale o solo leggermente inferiore alla norma e se non ci sono altri sintomi gravi della malattia.

Farmaci

I calcimimetici sono farmaci che si limitano a mimare il calcio circolante nel sangue. I calcimimetici si legano ai recettori delle ghiandole paratiroidi, che vengono così "indotte" a secernere meno ormone paratiroideo.

Il farmaco può indurre le ghiandole paratiroidi a rilasciare una minore quantità di ormone paratiroideo.

Un farmaco di questo tipo è il cinacalcet, che viene spesso associato ad analoghi della vitamina D.

Gli effetti collaterali comuni del cinacalcet comprendono dolori articolari e muscolari, diarrea, nausea e infezioni respiratorie.

Le donne in postmenopausa soffrono di dolore osteoporotico molto più spesso delle donne con alti livelli di estrogeni. In caso di iperparatiroidismo concomitante, l'osteoporosi può essere significativamente alleviata dalla terapia ormonale sostitutiva.

Tuttavia, si tratta solo di un trattamento di supporto che non risolve il problema paratiroideo.

Lo svantaggio di questo trattamento è che l'uso a lungo termine della terapia ormonale sostitutiva aumenta il rischio di coaguli di sangue e di cancro al seno.

Altri effetti collaterali di questo trattamento sono l'indolenzimento e la tenerezza del seno, le vertigini e il mal di testa.

I bifosfonati sono farmaci che proteggono la struttura dell'idrossiapatite nelle ossa e quindi impediscono la perdita di calcio dalle ossa. I bifosfonati sono utilizzati nel trattamento di prima linea dell'osteoporosi causata da iperparatiroidismo.

Un effetto positivo del farmaco è la riduzione dell'incidenza di fratture ossee patologiche. Gli effetti collaterali includono un aumento della pressione sanguigna o il rischio di ulcere gastriche.

Gestione chirurgica

L'intervento chirurgico, che prevede l'asportazione del tessuto paratiroideo, è una delle cure per l'iperparatiroidismo primario nella maggior parte dei casi. È sufficiente asportare solo le ghiandole ingrossate o colpite da un tumore, come un adenoma.

Se sono interessate tutte e quattro le ghiandole, ne vengono rimosse solo tre o tre con parte della quarta ghiandola, lasciando almeno una piccola quantità di tessuto paratiroideo funzionale che produce l'ormone paratiroideo.

Le possibili complicazioni e i rischi dell'intervento chirurgico comprendono:

• Danni ai nervi che controllano le corde vocali. Questi nervi passano in prossimità dell'area in cui il chirurgo sta operando e possono essere facilmente danneggiati inavvertitamente. Il risultato è la perdita della voce del paziente.
• Una riduzione estrema dei livelli di calcio che richiede la sostituzione del calcio e della vitamina D. Questa condizione si verifica a causa dell'asportazione di tutte e quattro le ghiandole o del danneggiamento della piccola quantità di tessuto paratiroideo rimasto. L'organismo non è più in grado di produrre da solo l'ormone paratiroideo sufficiente a mantenere i normali livelli di calcio.