Come viene trattato il melanoma maligno? Chirurgia - chirurgia e farmaci

Trattamento del melanoma primario

Il principale metodo di trattamento del melanoma primario è l'asportazione chirurgica. Questa procedura è efficace solo quando il melanoma viene individuato precocemente. In quel momento non è in grado di metastatizzare.

Quando il melanoma primario diventa più avanzato, la sua aggressività e il rischio di metastatizzazione aumentano.

Il tumore deve essere rimosso con un margine sufficientemente ampio di tessuto sano. Alcune sedi tumorali (viso, palmi delle mani, fianchi) non consentono un'asportazione radicale. In questi casi, si raccomanda di mantenere un margine di almeno 10 mm di larghezza.

L'asportazione chirurgica dei melanomi viene effettuata in centri specializzati. Nei tipi di melanoma ad alto rischio, il linfonodo sentinella viene asportato contemporaneamente.

Se in questo linfonodo si trovano cellule metastatiche, devono essere rimossi tutti i linfonodi del bacino di utenza.

Il tipo di melanoma a rischio presenta le seguenti caratteristiche:

• Breslow da 1 mm, ev. 0,75-1 mm
• presenza di ulcerazione
• numero maggiore di mitosi
• paziente di età inferiore ai 40 anni

Una valutazione accurata del melanoma primario e del linfonodo sentinella è essenziale per un'accurata stadiazione della malattia, che consente ai medici di determinare la prognosi e il successivo trattamento.

Il trattamento adiuvante è raccomandato per i melanomi maligni ad alto rischio di ulteriore progressione.

Trattamento adiuvante

In pratica, fino al 90% di tutte le metastasi si verificano cinque anni dopo l'intervento chirurgico per il melanoma primario. Circa il 10% si verifica dopo un periodo di tempo più lungo. A volte le metastasi possono verificarsi dopo 30 anni.

Lo scopo del trattamento adiuvante è quello di prevenire la progressione della malattia.

In passato, il trattamento adiuvante ha utilizzato diversi metodi, come la chemioterapia, la radioterapia, l'immunoterapia non specifica e altri. Dagli anni '80, la somministrazione adiuvante di interferone alfa è stata ampiamente utilizzata.

I metodi di trattamento adiuvante comprendono:

• Attinoterapia adiuvante - Utilizzata nei casi in cui non è possibile rimuovere il tumore in modo sufficientemente radicale (aree otorinolaringoiatriche e urogenitali).
• Chemioterapia adiuvante
• Immunoterapia adiuvante - È il metodo di trattamento più utilizzato per i tumori primari avanzati.

Trattamento adiuvante con interferone

Gli interferoni appartengono a un gruppo di glicoproteine con un ampio spettro di effetti:

• immunomodulatori
• antivirale
• antiproliferativo
• proliferativo
• antiangiogenico

Diversi meccanismi sono utilizzati nel contesto del trattamento del melanoma:

• stimolazione della fagocitosi dei macrofagi
• aumento dell'espressione degli antigeni tumorali
• effetto citotossico diretto
• inibizione della crescita delle cellule tumorali
• inibizione dell'angiogenesi
• riduzione della sintesi del DNA

Le manifestazioni acute della tossicità dell'interferone comprendono la sindrome simil-influenzale, l'alopecia, le reazioni nel sito di iniezione, l'esacerbazione della psoriasi e le anomalie di laboratorio. Le manifestazioni croniche della tossicità comprendono l'anoressia, la debolezza e lo sviluppo della depressione.

Dal 2011, per il trattamento del melanoma maligno vengono utilizzati gli anticorpi monoclonali, che provocano un'alterazione del sistema immunitario e sono definiti come inibitori dei checkpoint della risposta immunitaria dell'organismo alle cellule tumorali del melanoma.

Tra gli anticorpi monoclonali vi è ipilimumab, in grado di modulare favorevolmente la risposta immunitaria cellulare dell'organismo e di raddoppiare il tempo di sopravvivenza dei pazienti con melanoma metastatico rispetto ad altri trattamenti sistemici.

Trattamento del melanoma metastatico

Il trattamento del melanoma metastatico è di competenza del chirurgo e dell'oncologo. Purtroppo, è ancora relativamente infruttuoso. Per il trattamento delle metastasi cutanee si ricorre a

• rimozione chirurgica
• interleuchine
• interferoni
• citostatici topici
• radioterapia
• terapia fotodinamica

Le metastasi nodali vengono trattate con la chirurgia o la radioterapia. In caso di metastasi d'organo, oltre alla chirurgia si ricorre alla chemioterapia somministrata per via sistemica e all'immunochemioterapia combinata.

In alcuni casi si ricorre a speciali procedure di radioterapia.