Come viene trattata la meningite? Farmaci, antibiotici

Il primo passo terapeutico consiste nel gestire lo shock e l'ipotensione sistemica, che minacciano immediatamente la vita del paziente. Vengono somministrate infusioni endovenose di cristalloidi.

La fornitura di un accesso venoso centrale e di una via aerea ossigenata è una procedura salvavita nei pazienti con coscienza compromessa.

L'inizio precoce della terapia antibiotica è la pietra miliare del trattamento della meningite purulenta.

La prima dose di antibiotici ad ampio spettro è empirica: ciò significa che, anche senza conoscere l'agente causale, si somministrano antibiotici in base al quadro clinico e alle ipotesi del terapeuta.

L'inizio di questo trattamento deve essere molto rapido, di solito entro 30 minuti dal ricovero in ospedale.

Pertanto, non c'è tempo e spazio per lunghi esami.

Se i sintomi suggeriscono una meningite purulenta, il trattamento antibiotico viene somministrato indipendentemente dall'agente causale.

Le cefalosporine di III generazione sono utilizzate negli adulti non immunodeficienti e nei bambini a partire dai 3 mesi di età. Sono molto sensibili agli pneumococchi, anche senza combinazione con vancomicina o rifampicina.

In caso di allergia alle cefalosporine, si sceglie il cloramfenicolo; con cautela, si può scegliere anche l'antibiotico meropenem.

Nei neonati fino a 3 mesi di età, il trattamento viene rafforzato con l'ampicillina: a questa età, infatti, esiste un rischio elevato che l'agente causale della meningite purulenta possa essere Listeria monocytogenes.

Questa combinazione (cefalosporine di terza generazione e ampicillina) viene utilizzata anche nei pazienti di età superiore ai 50 anni e nelle persone con immunodeficienza, ad esempio diabete, cirrosi epatica o dipendenza da alcol.

Il trattamento antibiotico viene regolato dopo la valutazione dell'esame microbiologico e l'identificazione dell'agente infettivo.

Ad esempio, se si tratta di meningite da pneumococco o meningococco, si somministra la penicillina G.
Se si tratta di un'infezione da listeria, l'ampicillina viene associata agli aminoglicosidi.

Una complicanza frequente è un'anamnesi di allergia all'ampicillina; in questo caso si prendono in considerazione meropenem, vancomicina, linezolid o cotrimoxazolo.

Un gruppo speciale è costituito dalle meningiti nosocomiali.

Si tratta di infezioni causate da batteri che vivono nell'ambiente ospedaliero e vengono trasmessi dalle mani del personale. Le infezioni nosocomiali del sistema nervoso centrale sono molto comuni nei pazienti dopo interventi neurochirurgici, quando è necessaria una lunga degenza in ospedale.

Poiché questi batteri sono già abituati all'ambiente ospedaliero saturo di antibiotici, molti antibiotici comuni perdono la loro efficacia. Questi batteri sono chiamati multiresistenti e il loro trattamento è terapeuticamente molto difficile.

Per questi tipi di batteri esistono antibiotici protetti, il cui uso è limitato a questo caso. Uno di questi antibiotici è il meropenem.

Nei pazienti con immunodeficienza, esiste un rischio elevato di meningite con infezione fungina. In questo caso, si applicano farmaci antimicotici, in particolare il fluconazolo. Con l'infezione da criptococco, si sceglie l'amfotericina B.

La durata del trattamento dipende dal tipo di organismo causale. Per i meningococchi, gli emofili e gli pneumococchi, il trattamento per via endovenosa dura da 7 a 10 giorni. Per l'infezione da stafilococco, la durata è di 14 giorni. Se l'organismo causale è la Listeria monocytogenes, il trattamento viene esteso a 21 giorni.

Se il trattamento antibiotico non ha successo, si ricorre all'intervento neurochirurgico - drenaggio - che si verifica nella meningite stafilococcica, che può essere una complicazione di uno shunt nei dotti liquorali.

Trattamento di supporto della meningite purulenta

Nonostante l'inizio precoce del trattamento antibiotico, le condizioni cliniche del paziente possono continuare a peggiorare: un quadro clinico apparentemente irrilevante può essere accompagnato da alterazione della coscienza, convulsioni, paralisi, sepsi e shock settico anche durante il trattamento.

Pertanto, qualsiasi paziente con meningite purulenta dovrebbe essere ricoverato in un letto monitorato di un'unità di terapia intensiva per diversi giorni.

In questo letto, oltre al trattamento antibiotico, al paziente viene somministrata la corticoterapia (somministrazione di corticosteroidi per controllare l'edema cerebrale), un trattamento preventivo per le convulsioni (benzodiazepine e antiepilettici) e un trattamento antishock con infusioni di cristalloidi. Tra le altre cose, viene somministrata una terapia analgesica e antipiretica per la febbre alta.

Se il disturbo della coscienza si aggrava e si verifica l'incoscienza o addirittura il coma, il paziente deve essere sottoposto a ventilazione polmonare artificiale.

La progressione dei sintomi neurologici dipende dalla gestione dell'aumento della pressione intracranica, che riduce l'afflusso di sangue al cervello (perfusione cerebrale). Inizialmente, una perfusione adeguata si ottiene posizionando il paziente correttamente, sollevando la testa di 15-30 gradi rispetto al resto del corpo.

Nei pazienti che non hanno una circolazione stabile, viene utilizzata un'infusione di furosemide e mannitolo per garantire il drenaggio e l'eliminazione del liquido in eccesso dall'organismo.