Trattamento dell'ittero neonatale: luce naturale, allattamento al seno e monitoraggio

Nella maggior parte dei casi l'ittero neonatale non richiede alcun trattamento, poiché la condizione si risolve lentamente e spontaneamente.

La madre del bambino deve essere istruita su cosa sia l'ittero neonatale e su come comportarsi.

Alla madre viene ricordata l'importanza di un allattamento frequente con latte materno naturale e non con sostituti del latte artificiali.
L'ottimizzazione della nutrizione enterale accelera il processo.

Un basso apporto di latte materno porta a un aumento della circolazione enteroepatica e provoca un prolungamento del periodo totale di alta concentrazione di bilirubina nel sangue.

Ancora più importante, tuttavia, è esporre il bambino alla luce naturale (elioterapia), la cui azione sulla pelle accelera la scomposizione della bilirubina direttamente nel sangue.

La bilirubina scomposta viene eliminata più rapidamente dall'organismo, escreta nelle urine, la condizione migliora e la pelle riacquista più rapidamente il suo colore naturale.

Tuttavia, bisogna fare attenzione a non esporre il bambino alla luce diretta del sole, che farebbe più male che bene.

Fototerapia

La fototerapia, che significa terapia della luce, consiste nell'esposizione mirata della pelle del bambino alla luce naturale del giorno.

Per i neonati estremamente gialli, questo normale processo ha bisogno di un aiuto, per cui si creano condizioni improvvisate utilizzando la luce blu di una frequenza specifica.
Si possono utilizzare anche altri tipi di luce.

L'esposizione della pelle alla luce blu (con protezione degli occhi) porta alla fotoisomerizzazione, all'isomerizzazione strutturale e alla fotoossidazione (minore tossicità della bilirubina).

Il principio di funzionamento è quello della scomposizione della bilirubina nella pelle da parte della luce, che viene scomposta in prodotti non tossici che vengono espulsi nelle urine.

Il grande vantaggio è la non invasività, la sicurezza e il tasso di successo della fototerapia.
È stato dimostrato che riduce la progressione della condizione e il passaggio all'iperbilirubinemia grave.

Interessante:
Se la culla del neonato viene coperta con un foglio di alluminio, l'efficacia della fototerapia è maggiore.

Trattamento farmacologico

Nell'ambito del trattamento farmacologico, le immunoglobuline sono utilizzate come terapia aggiuntiva alla fototerapia.

È stato dimostrato che riducono la necessità di trasfusioni di scambio ad alto rischio.

Farmaci più moderni includono le metalloporfirine e le protoporfirine.
Tuttavia, il loro uso è ancora sperimentale.

Trasfusione di scambio

La trasfusione di scambio viene utilizzata nei casi di ittero in cui la terapia leggera ha fallito.
Tuttavia, i criteri di indicazione finale per la trasfusione di scambio sono i livelli di emoglobina e bilirubina del cordone ombelicale.

Aiuta a rimuovere gli eritrociti sensibilizzati, gli anticorpi che causano emolisi e, infine, la bilirubina.
Corregge secondariamente l'anemia.

In pratica, si tratta di una sostituzione parziale del sangue di un neonato con elevati livelli di bilirubina con sangue sano.

In questo modo si abbassa il livello totale di bilirubina nell'organismo, contribuendo a gestire più rapidamente la condizione.

Non è indicata per tutti i bambini, ma è il metodo di trattamento più radicale.

Importante:
Anche la trasfusione di scambio ha i suoi rischi, ovvero gli effetti collaterali della procedura.
Questi derivano dalla qualità della conservazione del sangue stesso e dalla correttezza della procedura.
I più comuni includono il sovraccarico di volume, il rischio di infezione o di reazione allergica.
Si verificano anche ipocalcemia, ipomagnesiemia, iperkaliemia, ipoglicemia, disturbi dell'equilibrio acido-base (ABR), acidosi e alcalosi metabolica, embolia aerea, trombosi, disturbi del ritmo cardiaco e arresto cardiaco.