Sindrome di Raynaud: qual è la causa dell'intorpidimento delle dita?

La sindrome di Raynaud è classificata come una vasoneurosi (una malattia funzionale dei vasi sanguigni). Alla base del problema c'è un'anemia parossistica e transitoria delle estremità del corpo, principalmente delle dita delle mani o dei piedi.

Vasoneurosi = malattia funzionale di un vaso sanguigno in assenza di danni organici.

La sindrome di Raynaud è una delle vasoneurosi più comuni.

La malattia è stata descritta per la prima volta dal medico francese Maurice Auguste Gabriel Raynaud nel 1862 e, nel corso degli anni, è stata collegata anche al carico di lavoro che comporta l'utilizzo di strumenti vibranti.

Sindrome di Raynaud = fenomeno di Raynaud = malattia di Raynaud = fenomeno delle mani e dei piedi freddi.

Nel problema sono menzionate due forme della malattia, che si differenziano per diverse caratteristiche.

La sindrome di Raynaud si divide in due forme:

1. primaria - la causa non è compresa con precisione
2. secondaria - come conseguenza di un'altra malattia

I vasi sanguigni trasportano il sangue alle cellule, ai tessuti, agli organi e ai sistemi di organi dell'organismo. Nel sangue vengono trasportati l'ossigeno e vari nutrienti, necessari per il funzionamento dell'organismo e per il metabolismo. Durante il metabolismo vengono prodotte anche sostanze di scarto, che sono tossiche e devono quindi essere eliminate dall'organismo.

I vasi sanguigni che trasportano il sangue si suddividono in arterie (arteriose) e vene (venose). Le arterie trasportano il sangue lontano dal cuore, mentre le vene portano il sangue al cuore. Conosciamo anche un sistema di piccoli vasi in cui avviene il metabolismo, noti come vasi capillari.

Capillari fibrosi = superficie di circa 6000^m2.

In questa sindrome sono colpiti soprattutto i vasi piccoli e minuscoli, per cui la microcircolazione è disturbata.

Sindrome di Raynaud primaria

Questa forma è più comune: si parla del 60-90% dei casi (80% in media). Colpisce soprattutto le donne, tra i 15 e i 40 anni.

Si tratta di una malattia benigna (minore, innocua) che ha una causa funzionale: in questo caso, i vasi sanguigni non sono danneggiati e hanno una struttura normale.

La sindrome è caratterizzata dal ripetersi di episodi di mancato sanguinamento di una parte del tessuto, il corpo. Il meccanismo di base è la contrazione dei piccoli vasi e un disturbo della microcircolazione.

Questo ritiro provoca una diminuzione transitoria del flusso sanguigno, che si manifesta con un decorso tipico.

Il motivo per cui ciò accade non è spiegato con precisione.

La principale differenza rispetto alla forma secondaria è che i vasi sanguigni hanno una struttura normale e la malattia non ha causato una necrosi critica (ischemia) del tessuto e la sua necrosi fino alla cancrena.

Sindrome di Raynaud secondaria

La forma secondaria della malattia ha una relazione diretta con un'altra malattia. La sindrome di Raynaud è in realtà una manifestazione di.

È presente anche un danno organico ai vasi sanguigni dell'area interessata.

Nella diagnosi, questa distinzione tra forme primarie e secondarie è molto importante: le forme secondarie richiedono un trattamento e una gestione diversi dal problema primario.

La diagnosi precoce e il trattamento tempestivo dovrebbero prevenire gravi complicazioni, necrosi e perdita della parte interessata.

La forma secondaria, rappresentata da circa il 20%, è un segno che porta a un'altra malattia (spesso reumatica o autoimmune). In alternativa, il carico di lavoro e le malattie professionali sono alla base dell'insorgenza.

La prevalenza complessiva della vasoneurosi nella popolazione è riportata tra il 2-20% e la più comune è la sindrome di Raynaud. Nel caso della sindrome di Raynaud, la prevalenza è riportata al 5-20%.

La prevalenza è un dato statistico che esprime l'incidenza di una determinata malattia in una popolazione. Viene indicata in relazione a un certo numero di persone, a seconda del periodo di tempo in un determinato luogo. Ad esempio, per 100, 1000, 100.000 persone della popolazione.

Per la forma primaria, si registra una maggiore prevalenza nelle donne, anche in funzione delle condizioni climatiche.

La causa della sindrome di Raynaud primaria non è chiara. L'importante è che si tratti di un disturbo circolatorio funzionale, non di un danno organico ai vasi sanguigni.

Il motivo della sua insorgenza è da attribuire a un'azione multifattoriale.

Un esempio è il complesso squilibrio tra vasodilatazione e vasocostrizione, cui si aggiungono anomalie della parete vasale e del tono vascolare dovute a cause neurologiche ma anche ormonali.

Vasodilatazione = capacità di un vaso sanguigno di dilatarsi; vasocostrizione = capacità di un vaso sanguigno di restringersi.

L'esposizione al freddo o allo stress e le emozioni sono citati come meccanismi scatenanti.

L'azione ormonale provoca un'incidenza maggiore nel sesso femminile. Si dice che le femmine siano colpite fino a 7 volte più spesso dei maschi. La sindrome può manifestarsi nelle ragazze dopo la pubertà, di solito dopo i 20 anni.

Dopo la menopausa si può notare un ritiro dei problemi.

D'altra parte, nel caso della forma secondaria...

La forma secondaria della malattia è caratterizzata dalla presenza di un'altra malattia. Spesso può essere presente come manifestazione di una malattia più grave.

Esempi di malattie di cui la sindrome di Raynaud è un sintomo sono:

• malattia sistemica
  • malattia autoimmune
  • malattie reumatiche
    • artrite reumatoide
    • sclerodermia
    • lupus eritematoso sistemico
    • Sindrome di Sjogren
• malattie vascolari, aterosclerosi, vasculite, sindrome oppressiva
• malattie endocrinologiche, problemi alla tiroide come l'ipotiroidismo
• lesioni vascolari traumatiche, traumi
• malattie neurologiche, sindrome del tunnel carpale, sindrome cervicobrachiale
• malattie ematologiche
• malattie del fegato
• malattie oncologiche
• sovraccarico prolungato e unilaterale dell'arto
• sovraccarico di lavoro, vibrazioni - malattia da vibrazioni
• intossicazione da metalli pesanti - arsenico, piombo, ma anche da funghi
• alcuni farmaci come i beta-bloccanti, la chemioterapia, i farmaci per l'emicrania.

Tra i fattori di rischio per l'insorgenza di questa patologia vengono citati i seguenti:

• sesso - le donne sono più spesso colpite
• età - dai 15 anni ai 30 anni fino ai 40 anni, anche a causa dell'influenza ormonale
• ambiente climatico - più frequente nelle regioni fredde
• predisposizione genetica ed eventuale storia familiare
• fumo
• carico di lavoro, vibrazioni ripetitive, sovraccarico unilaterale dell'arto, pianisti, lavori con trapano, martello pneumatico, motosega, ecc.
• uso di alcuni farmaci ed esposizione a sostanze chimiche (cloruro di vinile)
• stress e sovraccarico psicologico persistente
• abbigliamento stretto
• ipertensione arteriosa
• diabete
• infiammazione cronica
• alti livelli di grassi nel sangue
• malattie oncologiche

I sintomi della sindrome di Raynaud sono caratterizzati dalla ricorrenza (ripetizione) degli attacchi. Si tratta di un disturbo dell'apporto di sangue alle parti acrali (terminali) del corpo.

In primo luogo, sono più spesso colpite le dita delle mani, seguite dalle dita dei piedi.

I disturbi del flusso sanguigno possono verificarsi anche in parti come il naso, il mento, le orecchie o i capezzoli.

Il fattore scatenante può essere il freddo o lo stress e i disagi emotivi. In alternativa, i disturbi insorgono spontaneamente, senza che sia presente una causa scatenante, o nel caso di un'altra malattia, come sintomo della stessa.

I sintomi tipici della sindrome di Raynaud:

• pelle inizialmente pallida sulle dita - o su altre parti
• successivo azzurramento della parte interessata, ad esempio dita e polpastrelli
• arrossamento nell'ultimo tratto
• presenza di dolore nella zona interessata
• formicolio, pizzicore
• sensazione di pizzicore, bruciore
• intorpidimento della parte
• gonfiore
• in caso di attacchi ripetuti e di altre patologie, la pelle può risultare lucida, tesa

La durata dell'attacco può variare da pochi minuti a ore.

Di solito la durata è di circa 10-20 minuti. Dopo la provocazione da freddo, riscaldare nuovamente le mani migliora e allevia il disturbo.

Le manifestazioni si manifestano soprattutto agli arti superiori e possono interessare un solo dito, la punta del dito, la punta, ma anche più dita o una parte più ampia.

Nel caso della forma secondaria, è possibile un decorso peggiore con la presenza di complicazioni come l'ischemia critica (indurimento). Con l'indurimento, insorge il caratteristico dolore ischemico.

Anche la cute è interessata da difetti: al danno cutaneo con persistenza del disturbo emorragico si alterna la necrosi fino alla gangrena, con la necessità di amputare la parte danneggiata.

È importante differenziare la forma primaria della sindrome da quella secondaria, che può anche essere un sintomo precoce di un'altra malattia.

Innanzitutto, è importante l'anamnesi (informazioni fornite dal paziente stesso).

Informazioni quali:

• la frequenza degli attacchi alternati di non affaticamento
• la durata del disturbo in minuti o ore
• il decorso del disturbo e la presenza di sintomi, tricolori o dolore
• la presenza di altre malattie già identificate
• storia familiare
• uso di farmaci
• lesioni o esposizione a sostanze chimiche, ecc.

La presenza di pulsazioni, la pressione sanguigna in entrambi gli arti.

Si esegue il test di Lewis-Prusik, che consiste nel premere sul letto ungueale con regolazione del colore entro 6-10 secondi (nella norma). Si può eseguire anche un test a freddo (per esempio, il test a freddo secondo Rejsek).

Anche la sonografia duplex è importante per escludere un processo aterosclerotico. La capillaroscopia è importante per valutare lo stato delle piccole fibrille sanguigne e per determinare la forma primaria o secondaria.

Vengono valutati l'aspetto e la morfologia dei capillari, il più delle volte nell'area del dito e del letto ungueale o in un altro sito con la comparsa di aneurismi.

Inoltre...

Nella diagnosi differenziale sono necessari anche esami di laboratorio come emocromo, biochimica, CRP, IG, ecc. Naturalmente si aggiungono esami reumatologici o neurologici e altri ancora.

Nella sindrome di Raynaud si registra un tipico decorso trifasico - tricolore - indicato dalle alterazioni cutanee colorate che si verificano con lo sviluppo della sindrome.

Talvolta, tuttavia, sono presenti solo uno o due cambiamenti di colore (decorso monofasico/bifasico).

La sindrome tricolore è descritta come:

1. fase - bianca - la pelle diventa pallida, a causa della vasocostrizione, cioè della costrizione dei vasi sanguigni
2. fase - blu - cianosi della pelle, dovuta al ristagno (accumulo) di sangue
3. fase - rossa - a causa della distensione dei vasi sanguigni e dell'improvviso aumento del flusso sanguigno, la pelle diventa rossa (iperemia).

L'attacco dura da alcuni minuti a ore. Le alterazioni del colore della pelle possono essere accompagnate da dolore transitorio o da un fastidio piuttosto vago, parestesia (formicolio), bruciore o intorpidimento della zona interessata.

Un disturbo ematico prolungato è caratterizzato da dolore ischemico, ma anche dal rischio di danni alla pelle e dalla formazione di difetti cutanei, ulcere e necrosi della parte non cicatrizzata. La parte morta deve essere rimossa chirurgicamente.

Questa complicazione si verifica solo nella forma secondaria.

Con il tempo, un difetto cutaneo diventa necrotico, la parte terminale necrotica del tipico colore nero = sindrome di Raynaud secondaria.

La forma primaria non è accompagnata da queste complicazioni perché il flusso sanguigno non è organicamente e strutturalmente danneggiato.