Trattamento della toxoplasmosi: farmaci e antibiotici

Il trattamento della toxoplasmosi è efficace solo negli stadi attivi (trofozoiti), non agisce sulle cisti presenti nel sistema nervoso centrale e probabilmente non agisce nemmeno sulle cisti presenti in altri tessuti.

Il trattamento è indicato nei seguenti casi:

• toxoplasmosi clinicamente acuta
• infezione primaria diagnosticata in gravidanza
• toxoplasmosi congenita accertata
• malattia in pazienti immunodeficienti con sintomi evidenti.

Quali sono i farmaci utilizzati nel trattamento della toxoplasmosi?

1. Spiramicina

La spiramicina appartiene al gruppo degli antibiotici macrolidi e la sua azione consiste nella capacità di bloccare la produzione di proteine batteriche.

2. Pirimetamina

La pirimetamina è un antagonista del metabolismo dell'acido folico. In pratica, viene utilizzata principalmente in combinazione con la sulfadiazina. Questa combinazione riduce la quantità della forma attiva dell'acido folico (tetraidrofolato), importante per la sintesi di nucleotidi essenziali per la sintesi del DNA e per la riproduzione dei parassiti.

3. Sulfamidici (sulfadiazina)

I sulfamidici sono antagonisti competitivi dell'acido paraaminobenzoico, di cui i batteri dipendono da un apporto esterno. L'acido paraaminobenzoico è essenziale per la sintesi dell'acido folico. L'acido folico è essenziale per la loro crescita. In poche parole, bloccano la sintesi dell'acido folico.

Il trattamento della toxoplasmosi congenita

Il trattamento della toxoplasmosi congenita viene utilizzato in caso di:

1. toxoplasmosi congenita appena diagnosticata in un neonato
2. un neonato a cui è stata diagnosticata un'infezione da toxoplasma in fase prenatale.

Il trattamento della toxoplasmosi congenita deve essere iniziato il prima possibile. Per il trattamento si utilizza una combinazione di sulfadiazina e pirimetamina. La durata del trattamento è di un mese. Successivamente, ai bambini viene somministrata spiramicina per 6 settimane.

Qual è il dosaggio dei suddetti farmaci?

• Pirimetamina nei bambini fino a 9 mesi di età - 6,25 mg/die,
• pirimetamina per i bambini a partire da 10 mesi di età - 1 mg/kg/die (massimo 25 mg)
• sulfadiazina nei bambini fino a 9 mesi di età - 100 mg/kg/die (massimo 750 mg per i bambini fino a 3 mesi di età e massimo 1 000 mg per i bambini fino a 9 mesi di età)
• sulfadiazina a partire dai 10 mesi di età 150 mg/kg/die (massimo 1 500 mg)
• spiramicina 100 mg/kg/giorno in 2-4 dosi.

Qual è il trattamento per le donne in gravidanza?

Il trattamento delle donne in gravidanza è problematico. La spiramicina viene utilizzata nel 1° trimestre alla dose di 4 x 0,5 g/die. A partire dal 2° trimestre, si raccomanda una combinazione di pirimetamina e sulfadiazina. Inoltre, solo se vi è evidenza di infezione nel bambino. Il ciclo di trattamento dura 4 settimane.

In caso di trattamento con la sola spiramicina, il rischio di trasmissione al bambino è ridotto del 60%. Il trattamento con una combinazione di pirimetamina e sulfadiazina riduce questo rischio fino al 90%.

Trattamento della toxoplasmosi oculare

La pirimetamina viene somministrata ai pazienti il primo giorno alla dose di 75-100 mg e successivamente alla dose di 25-50 mg una volta al giorno. La sulfadiazina viene somministrata contemporaneamente alla dose di 0,5-1 g ogni 6 ore.

Un'alternativa alla prima opzione è la combinazione di pirimetamina + clindamicina (300-900 mg ogni 6-8 ore). Nella forma oculare, viene somministrato anche il corticosteroide prednisone alla dose di 0,5-1,0 mg/kg/die.