Cos'è la trombosi del viaggiatore: cause e sintomi, come evitarla?

Che cos'è la trombosi del viaggiatore? Sapete che si tratta di un'eccessiva formazione di coaguli di sangue?

Quali sono le sue cause, le sue manifestazioni e i suoi rischi? È possibile prevenirla? Per maggiori informazioni, leggete con noi...

Il turismo è l'industria in più rapida crescita in assoluto: attualmente è in pieno boom e rappresenta fino al 30% di tutti i servizi mondiali che le persone amano utilizzare.

Il mezzo di trasporto più veloce e tuttora più diffuso è l'aereo. Nonostante i numerosi incidenti aerei, i disastri e gli attacchi terroristici agli aerei che vengono riportati dai media, gli aerei sono ancora considerati il mezzo di trasporto più sicuro.

Ma sono davvero così sicuri come pensiamo?

Quali rischi per la salute corriamo quando voliamo?

Anche il mezzo di trasporto più confortevole ha i suoi punti deboli, che derivano dall'ambiente e dalle condizioni a bordo dell'aereo. Anche la compagnia aerea più lussuosa non può controllarne la maggior parte. Purtroppo, alcuni cambiamenti comprometterebbero la sicurezza del volo stesso.

1. Ambienti angusti - Aumentano il rischio di diffusione di infezioni attraverso le goccioline o il contatto diretto, causano oppressione di alcune parti del corpo e compromettono la circolazione sanguigna, impediscono il movimento, aumentano il rischio di gonfiore agli arti inferiori e di trombosi.
2. Aria secca - Provoca mal di gola, irritazione della tosse, diffusione più rapida di microrganismi e sviluppo di infezioni.
3. Variazioni della pressione barometrica - Provoca aumento della pressione sanguigna, rottura dei vasi sanguigni, emorragie, ferite post-chirurgiche sanguinanti, acufeni, danni ai timpani, aggravamento delle malattie respiratorie e cardiache, embolia polmonare.
4. Modalità di trasporto - Provoca paura, palpitazioni, disturbi del ritmo cardiaco, ansia, attacchi di panico, nausea, vomito.

Interessante: studi scientifici hanno confermato l'aumento del rischio di coaguli di sangue e trombosi venosa durante il volo. Il rischio aumenta fino a quattro volte. È leggermente inferiore se ci si siede in un sedile del corridoio. C'è più movimento per le gambe. I posti più comodi e spaziosi sono quelli vicini alle uscite di emergenza, ma spesso sono a pagamento perché anche le compagnie aeree sono consapevoli dei loro vantaggi.

E per quanto riguarda il trasporto a terra?

La situazione è simile per quanto riguarda la trombosi venosa e i viaggi con i mezzi di trasporto via terra. Chi viaggia regolarmente su distanze più lunghe può soffrire di un aumento dei coaguli di sangue negli arti inferiori.

Si tratta soprattutto di autisti professionisti (tassisti, camionisti...).

Volete saperne di più sulla trombosi del viaggiatore? Quali sono i fattori predisponenti alla sua comparsa? Come si manifesta e può essere complicata? Esiste una prevenzione efficace e quali sono le opzioni di trattamento? Continuate a leggere con noi.

Che cos'è la trombosi del viaggiatore?

La trombosi del viaggiatore è una trombosi venosa profonda degli arti inferiori che si verifica in concomitanza con un viaggio che di solito dura 4 ore o più.

La popolarità dei voli intercontinentali ha quindi comportato un aumento del rischio di tromboembolismo: non solo i viaggi in aereo di più ore hanno aumentato le opportunità per i turisti di esplorare paesi prima sconosciuti, ma sono anche aumentati i casi di sindrome da classe economica, un altro nome per la trombosi del viaggiatore.

A causa dell'interazione di molteplici fattori che si verificano durante i viaggi prolungati, si forma un coagulo di sangue (trombo) nel sistema venoso profondo.

Il trombo crea un'ostruzione nel vaso sanguigno, causandone l'ostruzione e limitando o interrompendo completamente il flusso sanguigno nell'area.

Il sangue nell'arto colpito non può drenare normalmente, causando ulteriori alterazioni e sintomi associati.

Fattori predisponenti e incitanti alla trombosi da viaggio

Lo sviluppo di un coagulo di sangue legato al viaggio si verifica in soggetti predisposti: si tratta di persone che sono predisposte a sviluppare la malattia prima del viaggio.

Per predisposizione si intende di solito la condizione attuale del paziente e le malattie associate.

Il volo stesso crea condizioni che evocano lo sviluppo della trombosi: la mancanza di spazio, l'impossibilità di muovere gli arti, la loro posizione forzata e l'abbassamento, le variazioni della pressione barometrica - tutto contribuisce al suo sviluppo.

Interessante: la trombosi venosa degli arti inferiori si verifica durante il volo, ma è molto più comune dopo circa una settimana dal volo.

In condizioni fisiologiche, il sangue non coagula nei vasi sanguigni. Anche in questo caso gioca un ruolo importante la cosiddetta triade di Virchow, che comprende tre componenti fondamentali per lo sviluppo della trombosi venosa: disturbi della coagulazione del sangue, danni alla parete dei vasi e disturbi del flusso sanguigno nei vasi sanguigni.

La triade di Virchow:

• disturbi della coagulazione del sangue - disturbi dell'emocoagulazione (stato di trombofilia, storia di tromboembolismo, aumento della formazione di coaguli a causa di farmaci ormonali, droghe...)
• danni alla parete vascolare - danni all'endotelio vascolare (diabete, vene varicose, infiammazione delle vene, traumi, interventi chirurgici...)
• disturbi del flusso sanguigno - stasi del sangue (immobilità e posizione degli arti, vene varicose, indumenti stretti...)

Tabella dei fattori di rischio per il tromboembolismo

Anche i seguenti articoli contengono informazioni interessanti:

• Trombosi: una malattia degli anziani che minaccia anche i giovani + Cause e manifestazioni
• Trombosi venosa profonda
• Tromboflebite delle vene superficiali
• Malattia tromboembolica
• Malattia venosa cronica
• Insufficienza venosa cronica

Come si manifesta la trombosi del viaggiatore?

I fattori sopra descritti causano il ristagno del sangue negli arti inferiori (trattenimento, arresto).

Questo fenomeno è chiamato stasi ematica.

Si verifica a causa della posizione fissa degli arti, che rimangono abbassati per diverse ore, a causa della gravità, che dirige il sangue verso il basso. A ciò contribuisce anche il malfunzionamento della pompa muscolare dovuto alla mancanza di movimento e all'immobilizzazione delle gambe.

Il sangue accumulato fa aumentare il volume degli arti di circa il 4%.

Questo "ingombro" è visibile a occhio nudo e si manifesta come gonfiore degli arti.

La stasi venosa è aggravata dalla diminuzione della pressione barometrica in cabina, con conseguente riduzione della quantità di ossigeno nel sangue (ipossia). La diminuzione della pressione provoca anche l'attivazione del sistema di coagulazione - uno stato ipertrombotico. In pratica, ciò significa che aumenta la formazione di coaguli di sangue.

Se un coagulo di sangue ostruisce un vaso sanguigno, il tessuto che prima ne era nutrito va incontro a ischemia, che si manifesta con un indolenzimento dell'arto colpito (più spesso il sinistro).

Manifestazioni della trombosi del viaggiatore:

1. gonfiore dell'arto colpito.
2. indolenzimento dell'arto colpito
3. formicolio, pizzicore, riduzione della sensibilità dell'arto
4. variazione della temperatura dell'arto: l'arto colpito è più freddo al tatto rispetto all'arto sano
5. cambiamento di colore dell'arto (a partire dalla zona delle dita dei piedi, verso l'alto) - iniziale pallore, successivamente blu (cianosi)

5 complicazioni che possono derivare dalla trombosi da viaggio

La complicanza acuta più comune della trombosi del viaggiatore è l'embolia polmonare, mentre la complicanza cronica più comune è senza dubbio la sindrome post-trombotica.

Tuttavia, possono insorgere complicazioni meno frequenti e altrettanto gravi o pericolose per la vita.

1. Embolia polmonare

L'embolia polmonare è giustamente la complicanza più grave della trombosi venosa, con un tasso di mortalità del 15%. Fino all'80% dei casi deriva dalla trombosi degli arti inferiori.

Si verifica quando un coagulo di sangue (trombo), o parte di esso, formatosi in un vaso sanguigno dell'arto inferiore si rompe e viaggia attraverso il flusso sanguigno. Il coagulo che viaggia attraverso il flusso sanguigno è chiamato embolo.

L'embolo raggiunge l'atrio destro del cuore, quindi il ventricolo destro e infine uno o più vasi polmonari, occludendoli meccanicamente e causando gravi danni ai polmoni.

Manifestazioni dell'embolia polmonare:

• morte improvvisa
• insorgenza improvvisa di un dolore toracico lancinante sul lato interessato
• dispnea a riposo, che peggiora durante lo sforzo
• pallore marcato del viso
• colorazione bluastra delle labbra
• sudore freddo
• palpitazioni
• battito cardiaco accelerato

2. Ictus

Se un embolo si deposita in un vaso sanguigno del cervello, si verifica un ictus, un infarto o un infarto cerebrale.

L'ostruzione di un'arteria cerebrale causa l'insufficiente apporto di sangue e l'ossigenazione della parte del cervello, provocando ischemia e morte graduale.

Il trattamento trombolitico precoce (dissoluzione del coagulo) è essenziale non solo per salvare la vita del paziente colpito, ma anche per prevenire l'invalidità permanente dovuta alla paralisi degli arti e ai disturbi del linguaggio o della vista.

Manifestazioni dell'ictus:

• morte improvvisa
• insorgenza improvvisa di incoscienza
• parestesia fino alla paralisi di metà del corpo
• disturbi dell'andatura, cadute
• disturbi del linguaggio (eloquio rallentato, incapacità totale di parlare)
• disturbi visivi fino alla cecità
• disturbi della deglutizione
• pallore del viso
• sudore freddo
• nausea, vomito
• di solito pressione sanguigna elevata

3. Infarto acuto

L'infarto miocardico acuto si verifica con le stesse modalità dell'embolia polmonare e dell'ictus, ma un trombo che attraversa il flusso sanguigno non passa dal cuore ai vasi cerebrali e polmonari, bensì ostruisce le arterie coronarie che forniscono nutrimento al muscolo cardiaco (miocardio).

Nonostante i notevoli progressi nel trattamento dell'infarto, il suo verificarsi può causare una morte rapida con l'impossibilità di un trattamento precoce.

La morte improvvisa per embolia coronarica si verifica soprattutto quando vengono colpiti più vasi contemporaneamente, con conseguente ischemia di un'ampia parte del muscolo cardiaco, che provoca una significativa compromissione della funzione cardiaca e l'arresto cardiaco.

Manifestazioni di infarto miocardico acuto:

• morte improvvisa
• improvvisa perdita di coscienza
• insorgenza improvvisa di dolore pressorio o bruciante al centro del torace (che si irradia al collo, alla schiena, agli arti e allo stomaco)
• insorgenza improvvisa di dolore nella zona dello stomaco (infarto della parete inferiore del cuore, nei diabetici)
• vari disturbi del ritmo (gravità individuale)
• respiro corto di vario grado
• sudorazione fredda
• pallore del viso
• in alcuni casi cianosi periferica
• nausea, vomito

4. Flegmasia coerulea dolens

Se la tromboembolia degli arti inferiori viene sottovalutata o se i sintomi non sono noti e la diagnosi e il trattamento sono tardivi, la condizione progredisce. La mancanza di apporto di sangue e la conseguente ischemia dei vasi degli arti inferiori portano a una morte graduale e irreversibile dei tessuti.

Una forma grave di trombosi venosa è la flemmasia cerulea dolens, che si traduce come edema blu doloroso. Questa forma o il trattamento tardivo portano alla necrosi dell'arto con la necessità di amputazione.

L'amputazione dell'arto è una necessità in condizioni così gravi per evitare che la cancrena progredisca ulteriormente e provochi una condizione settica (popolarmente, avvelenamento del sangue).

Manifestazioni della flemmasia cerulea dolens:

• insorgenza improvvisa di dolore nell'arto colpito di forte intensità
• gonfiore marcato dell'arto
• colorazione blu dell'arto

5. Sindrome post-trombotica

Lasindrome post-trombotica è una delle complicanze croniche più gravi del tromboembolismo degli arti inferiori.

Nasce da un vaso sanguigno danneggiato (stenosi vascolare) con distruzione della valvola sottostante e tendenza all'ipertensione venosa (aumento della pressione nella vena).

Oltre alle spiacevoli manifestazioni dello stato post-trombotico, i pazienti sono esposti a un elevato rischio di recidiva della trombosi nel vaso danneggiato, nonché al rischio di sviluppare le complicanze acute sopra menzionate.

Manifestazioni della sindrome post-trombotica:

• dolore cronico nell'arto colpito
• disturbi della deambulazione legati al dolore
• insonnia, frequenti risvegli notturni
• depressione
• gonfiore
• alterazioni della pelle (cambiamenti di colore, ulcerazione - formazione di ulcere, bagnatura, suppurazione).

Prevenzione, diagnosi e trattamento

In una certa misura è possibile prevenire lo sviluppo di alcune malattie, come nel caso della trombosi del viaggiatore.

Particolare cautela deve essere esercitata dai pazienti ad alto rischio. Le persone ad alto rischio, che presentano diverse predisposizioni gravi, dovrebbero prendere in considerazione voli più lunghi.

Precauzioni di base:

• Movimento degli arti (piegare ed estendere le gambe, allungarsi quando possibile).
• massaggio degli arti inferiori, se la situazione lo consente
• calze antitrombotiche (a compressione)
• regime di bere, idratazione, evitare gli antidiuretici
• non uso di sedativi e antiipnotici
• rinuncia ad alcolici e sigarette prima del viaggio
• somministrazione preventiva di eparina da parte di un medico prima del viaggio nei pazienti disponibili
• uso preventivo di acido acetilsalicilico (acilpirina, anopirina, medipirina) prima del viaggio nei pazienti disponibili.

Può essere trattata?

Dopo una diagnosi corretta, basata su sintomi, esami vascolari (Doppler) e del sangue (livello di D-dimero), è possibile iniziare il trattamento.

La premedicazione con farmaci antitrombotici è possibile prima della diagnosi esatta, se non ci sono controindicazioni per il singolo paziente.

Interessante: un livello ematico elevato di D-dimero è solo un parametro orientativo: le sue fluttuazioni sono causate anche da processi infiammatori nell'organismo.

Nel trattamento si ricorre alla terapia antitrombotica e trombolitica.

Quest'ultima agisce sul coagulo di sangue, che si scioglie, rilassa il vaso ostruito e ripristina l'apporto di sangue. Con la somministrazione tempestiva di farmaci, la condizione viene corretta.

In caso di condizioni gravi con necrosi dei tessuti, è indicata l'amputazione dell'arto inferiore, la cui entità è indicata dal chirurgo vascolare.