Sangue dal naso: quali sono le cause più comuni e come fermarlo?

L'epistassi ha molte cause: può essere traumatica, ma anche spontanea. È una manifestazione di malattia, ma non è detto che lo sia. L'emorragia è sia debole che intensa, e spesso le persone la fermano in modo sbagliato.

Quali sono le cause fondamentali dell'epistassi?

• Interna - La causa è l'indebolimento delle pareti vascolari direttamente nella mucosa nasale o una malattia generale che provoca secondariamente l'epistassi. Quest'ultima si verifica, ad esempio, con la rinite allergica (rinite), l'infiammazione delle mucose del naso e dei seni paranasali, i polipi sanguinanti del setto nasale, i tumori, la scarlattina, l'influenza, l'arteriosclerosi generale dei vasi sanguigni, la loro rottura sulla base dell'ipertensione arteriosa, in seguito a interventi chirurgici, a causa di danni fisici dopo un colpo al naso o altri traumi con un impatto diretto sul naso o anche indiretto con conseguenti epistassi.
• Esterna - La causa è dovuta a variazioni della pressione atmosferica (barometrica) che sollecitano i vasi sanguigni. Sono a rischio le persone la cui professione o i cui hobby causano ripetutamente queste variazioni. Per esempio, i subacquei, dove la pressione atmosferica sale di un'atmosfera per ogni 10 m di dislivello. Al contrario, le persone che si trovano ad alta quota (scalatori, piloti di aerei), dove la pressione atmosferica scende di 1 hPa per ogni 10 m di ascesa.

I principali meccanismi di formazione

Le cause sono molteplici, ma i meccanismi che provocano l'epistassi possono essere suddivisi in categorie fondamentali.

Meccanismi fisici

• Danno causato da un trauma
• pressione esercitata da un ostacolo meccanico (corpo estraneo, soprattutto nei bambini, spinta di un dito nel naso, tumore, polipo)
• variazioni della pressione atmosferica di cui sopra

Effetti di sostanze chimiche

• I più comuni sono i farmaci che agiscono direttamente sulla densità del sangue, come la fraxiparina (in forma iniettabile, prescritta ai pazienti dopo un intervento chirurgico per prevenire la trombosi - coaguli di sangue), il warfarin, l'orfarin e, più recentemente, lo xarelto (usato dai pazienti a rischio che hanno subito un infarto cerebrale o cardiaco o che hanno una grave aritmia con un alto rischio di formazione di coaguli di sangue e lo sviluppo o la recidiva di un infarto, con conseguenze permanenti e persino la morte), l'acido acetilsalicilico contenuto nei farmaci da banco - acilpirina, anopirina, medipirina, aspirina.
• Hanno effetti anticoagulanti anche i veleni ingeriti accidentalmente sui ratti, la maggior parte dei quali contiene rodenticidi anticoagulanti che inibiscono la sintesi della protrombina e quindi provocano emorragie. Anche l'assunzione eccessiva di alcol e droghe è rischiosa. Le droghe provocano, tra l'altro, l'epistassi in modo diretto, come nel caso della cocaina o per il modo in cui vengono utilizzate (quando vengono sniffate con conseguente danneggiamento del setto nasale - causando anche un eccessivo sniffamento).

Quando l'epistassi diventa pericolosa?

La gravità dell'emorragia non dipende tanto dall'intensità, quanto dal meccanismo di lesione o dalla malattia che l'ha provocata. In tal caso l'emorragia diventa solo un indicatore insignificante.

"Sangue dal naso normale"

Consideriamo un'epistassi normale quella che è insorta per un motivo non molto grave e se possiamo ipotizzare la causa della sua comparsa. È frequente nei soggetti allergici durante la stagione con un'aumentata frequenza di starnuti, durante le malattie come il raffreddore o l'influenza, l'emorragia che è insorta in un bambino che si è messo le dita nel naso, con un forte starnuto seguito da epistassi.

Emorragie di minore gravità

Un'emorragia di minore entità è quella di cui si conosce la causa, che può essere risolta a casa o con una visita al distretto o al medico d'urgenza. Si tratta di lesioni minori direttamente sul naso senza romperlo (l'emorragia è di solito facile da arrestare). Se il naso è rotto, è necessario consultare un otorinolaringoiatra o un traumatologo.

Altre malattie di questo tipo sono l'ipertensione. I pazienti in cura per la pressione sono a rischio se non seguono il regime farmacologico, se inavvertitamente non assumono la dose di farmaco o se subiscono uno stress fisico o mentale con conseguente aumento della pressione arteriosa. Queste persone dovrebbero avere a casa dei farmaci da assumere per abbassare la pressione (secondo lo studio medico, dopo aver consultato il medico) e fermare così l'emorragia.

Sanguinamento grave

Si tratta principalmente di emorragie nasali post-traumatiche con frattura dell'osso nasale, per le quali è necessario richiedere l'intervento di un medico. Comprendono anche l'epistassi dovuta all'ipertensione arteriosa che non si riduce nemmeno dopo il trattamento, l'emorragia che non si placa e che si protrae per più di 30 minuti dopo il trattamento e gli sforzi per fermarla.

I pazienti ad alto rischio sono soprattutto gli anziani che assumono anticoagulanti, per i quali è più difficile arrestare l'emorragia a causa del rallentamento della coagulazione del sangue. In questi pazienti è fondamentale rivolgersi immediatamente a un medico.

Emorragia con conseguenze potenzialmente fatali

Un'emorragia dal naso con conseguenze potenzialmente fatali è un rischio per le persone affette da malattie come la trombocitopenia. Nella trombocitopenia, la presenza di un numero inferiore di piastrine nel sangue comporta un aumento delle emorragie. Altri esempi di malattie sono la trombocitopatia con funzione piastrinica insufficiente o la malattia di Rendu-Osler con dilatazione vascolare con indebolimento e assottigliamento della parete dei vasi sanguigni che porta alla loro rottura e all'emorragia. L'emofilia è una malattia grave, ereditaria e incurabile, causata da un difetto dei fattori di coagulazione VIII e IX.

Tra le lesioni, vanno privilegiate quelle alla testa causate da un meccanismo grave. Anche se la sede della lesione/impatto o la forza applicata non era direttamente diretta al naso, la persona colpita sanguina da esso. Si deve poi pensare all'elevato rischio di emorragia cerebrale con frattura del cranio o della base cranica (di solito fatale). Oltre alle emorragie dal naso, si osservano anche emorragie simultanee dalle orecchie/orecchie con vari gradi di compromissione qualitativa o quantitativa della coscienza.

Consigli per fermare le emorragie nasali minori

• Per le emorragie minori, sono utili alcuni consigli molto semplici. Far sedere il paziente preferibilmente davanti al lavandino. Metterlo in posizione leggermente prona, in modo che il sangue possa fluire nella cavità orale, dove può essere sputato insieme alle coagule formatesi. Non mettere mai la testa in posizione prona. Il sangue potrebbe entrare nella faringe e poi nello stomaco. La sua indigeribilità non farebbe altro che appesantire lo stomaco e provocare una sensazione di nausea o di vomito. Afferrare saldamente le parti molli del naso con due dita, premendo di fatto le ali del naso contro il setto nasale, e tenere premuto senza rilassarsi per almeno 10 minuti. Ripetere questa procedura per tre volte per un massimo di 30 minuti.
• In passato si applicavano impacchi freddi o ghiaccio sulla nuca, sulla fronte o sul naso, con l'obiettivo di alleviare l'emorragia grazie alla vasocostrizione, ovvero il restringimento dei vasi sanguigni per effetto del freddo. Tuttavia, questo metodo è rilevante solo quando le temperature fredde agiscono direttamente sui vasi sanguigni. Non è più raccomandato. Se l'emorragia persiste nonostante la procedura sopra descritta, è necessario rivolgersi a uno specialista (un otorinolaringoiatra) per un tamponamento professionale.

Come affrontare il meccanismo della lesione

Una categoria particolare di epistassi è quella causata da un'agenzia traumatica: in queste situazioni è quasi necessario rivolgersi a uno specialista.

In genere si tratta di colpi diretti al viso e al naso, inferti con un pugno, con un oggetto estraneo o in seguito a una caduta. Di solito si tratta di un'epistassi dolorosa soprattutto al tatto, visibilmente deformata in una posizione innaturale a causa di una frattura delle ossa nasali.

Per alleviare il dolore e il gonfiore, si può ricorrere al ghiaccio applicato localmente all'area lesa. L'emorragia è difficile da arrestare a causa della tenerezza dell'area dolorosa e della natura non collaborante dell'infortunato. È importante non trascurare un'ulteriore gestione in una struttura medica con la necessità di effettuare radiografie o tamponamenti se l'emorragia persiste.

Lesioni con meccanismi più gravi

Nei meccanismi di lesione più gravi, come incidenti stradali, cadute dall'alto (impalcature, alberi, scale, edifici), in profondità (cantine, pozzi, piscine) o forti impatti della testa su terreni duri, c'è il rischio di lesioni più gravi. Un impatto diretto in qualsiasi punto della testa e del viso, ma prevalentemente alla nuca, può causare una frattura dell'osso cranico. Nei casi peggiori, porta a una frattura della base del cranio con emorragia nel parenchima cerebrale con conseguenze fatali (letali).

Una lesione così grave è caratterizzata da un meccanismo di lesione pronunciato, da un forte colpo alla testa, non al naso, e da un'emorragia esterna visibile dal naso (non in tutti i casi). Sono presenti anche sporadiche emorragie dalle orecchie, pupille di dimensioni ineguali (midriasi - pupilla allargata sul lato colpito), vari gradi di disorientamento fino all'aggressività incontrollabile con disturbi qualitativi e quantitativi della coscienza che in molti casi si concludono con la morte.

Primo soccorso per l'epistassi dopo un trauma grave

È essenziale tenere d'occhio l'infortunato in stato confusionale e, se possibile, tenerlo in posizione supina con la testa sollevata di circa 30° (in stato di incoscienza, una posizione stabilizzata sul fianco) per ridurre l'emorragia dovuta alla gravità.

Altrettanto importante è la copertura sterile della lesione esterna visibile.

Ridurre al minimo qualsiasi sforzo fisico è una priorità: possiamo evitare di aumentare l'emorragia, anche se di poco.

Non somministriamo liquidi o farmaci. Non dobbiamo mai cercare di trasportare una persona ferita in questo modo in ospedale da soli, ma dobbiamo chiamare un aiuto professionale.