Sangue nelle urine: non ci si aspetterebbe di trovarlo come sintomo di queste malattie.

La presenza di sangue nelle urine spesso spaventa molto le persone. Le cause della sua presenza sono varie: possono essere malattie, incidenti, ma anche l'uso di alcuni farmaci. Quando è necessario avere paura e quando la paura è infondata?

Che cos'è l'ematuria?

L'ematuria è la presenza di sangue nelle urine. È un segno di un'ampia gamma di malattie. Se si pensa che si verifichi solo nelle malattie dell'apparato urinario, ci si sbaglia di grosso. Anche per i nefrologi e i medici generici stessi, che ne vengono a contatto per primi, è spesso molto difficile distinguerne la vera causa. Molto spesso accade che rimanga inspiegabile.

Il sangue nelle urine può essere isolato o combinato, dove, insieme ai globuli rossi, si riscontra la presenza, ad esempio, di cilindri eritrocitari, proteine, pus o batteri nel campione di urina.

In alcune malattie gli eritrociti possono essere deformati. Tutti questi elementi, insieme ad altri esami, aiutano il medico a restringere la gamma delle possibili cause in base alla loro presenza o assenza e contribuiscono alla diagnosi differenziale. Una diagnosi corretta è importante per il successivo trattamento della malattia causale sottostante.

Classificazione dell'ematuria in base alla quantità di sangue nelle urine

Il sangue nelle urine può essere visibile a occhio nudo, ma anche rilevato accidentalmente attraverso l'esame di un campione di urina.

Forse non lo sapevate: il sangue è presente nelle urine in una certa quantità. Non è un fenomeno patologico. Diventa patologico se la quantità supera la norma.

Ematuria macroscopica

L'ematuria macroscopica è quella visibile a occhio nudo. L'urina cambia colore, passando dal rosso vivo al color carne fino al marrone. In alcune condizioni gravi, il paziente può urinare fino a coaguli di sangue. L'urina color sangue significa che il numero di globuli rossi presenti è elevato. Si può osservare se ci sono uno o più millilitri di sangue in un litro di urina.

Ematuria microscopica

L'ematuria microscopica è chiamata anche eritrocituria. Poiché non è visibile, di solito viene rilevata con un esame casuale, ad esempio durante un controllo preventivo. Viene rilevata con l'esame microscopico del sedimento urinario o con il metodo dell'indicatore cartaceo. Di solito è asintomatica e può non causare alcun disagio al paziente.

Quali malattie possono nascondersi dietro la presenza di sangue nelle urine?

Non è vero che l'urina sanguinolenta si verifica solo nelle malattie dell'apparato urinario. Certo, anche queste possono manifestarsi in questo modo, ma sono ben lontane dall'essere le uniche. Si riscontra anche in altre malattie generali. L'ematuria si divide in tre categorie fondamentali, a seconda della parte in cui si trova la vera causa della sua comparsa.

Ematuria prerenale

Il nome implica già che il processo patologico si trova in qualche punto prima dei reni (pre-renale). Classifichiamo qui le malattie che non sono correlate a disturbi dei reni o del sistema urinario.

Comprende malattie sistemiche generali di cui l'urina sanguinolenta è uno dei tanti sintomi. La maggior parte di queste malattie sono condizioni molto gravi associate a un'elevata mortalità e il sangue nelle urine è solo uno dei loro sintomi. Considerata la prognosi, si tratta di un sintomo trascurabile.

Malattie delle cellule del sangue

• L'emofilia può essere una delle cause. Si tratta di una malattia genetica del sangue. Nello specifico, il paziente soffre di una carenza dei fattori di coagulazione VIII e IX, essenziali per la formazione di coaguli di sangue. Per questo motivo, la condizione porta a un'emorragia eccessiva. Un'emorragia grave o pericolosa per la vita può essere causata da un banale meccanismo traumatico. Tuttavia, il paziente può sanguinare senza una causa evidente.
• L'anemia emolitica autoimmune è una malattia autoimmune, la cui causa non è ancora stata chiarita. Si pensa che sia geneticamente determinata e scatenata da un'infezione non specificata. Alla base di questa malattia c'è l'eccessiva disgregazione dei globuli rossi dovuta all'influenza di anticorpi che attaccano le cellule stesse - gli eritrociti.
• L'insufficiente formazione di piastrine o la loro morte troppo precoce determina una condizione chiamata trombocitopenia. La causa è anche in questo caso la formazione di autoanticorpi e la causa scatenante è rappresentata da varie infezioni (infezioni delle vie respiratorie superiori, virus EBV, parotite o, più raramente, varicella). L'insorgenza acuta è principalmente nei bambini, mentre la forma cronica è tipica dell'età adulta. Si manifesta con un'eccessiva emorragia nel tessuto sottocutaneo, negli organi, il sangue si trova anche nelle urine.

Malattie tumorali

• Il tumore più comune nei Paesi sviluppati è la leucemia. Più precisamente, si tratta di una malattia maligna del sangue. I globuli bianchi proliferano e si accumulano nel midollo osseo. Per lo più sono nella loro forma immatura. Il loro accumulo sopprime la produzione di sangue. Una delle manifestazioni tipiche di questa malattia è l'eccessivo sanguinamento.
• Il linfoma di Hodgkin è un tumore dei linfonodi, che è la causa principale di questo processo maligno. La causa esatta è ancora sconosciuta. Colpisce principalmente i linfonodi e può metastatizzare ad altri organi. Circa il 10-15 % dei pazienti ha metastasi nel midollo osseo, dove il tumore colpisce direttamente il sistema ematopoietico e si manifesta in modo simile alla leucemia.

Malattie infettive

• Ilmorbillo è una malattia infettiva causata dal morbil virus. A causa della sua elevata contagiosità, è soggetto a misure obbligatorie di denuncia e quarantena. Si presenta con il tipico esantema sulla pelle e con le macchie di Koplik sul palato. Il suo decorso può essere privo di complicazioni, ma si possono riscontrare sintomi più gravi, come l'emorragia delle mucose. Si riscontra anche un elevato numero di eritrociti nelle urine.
• difterite. L'infiammazione colpisce le tonsille, la gola, talvolta il naso, la pelle e le congiuntive. Nel periodo precedente alla scoperta del trattamento antibiotico si osservava un'elevata mortalità. Tuttavia, le complicazioni sono molto comuni anche oggi. Il più delle volte si tratta di paralisi del palato molle, infezione secondaria di altri organi e, infine, danno renale accompagnato da ematuria.
• L'infiammazione renale fino all'insufficienza renale con presenza di urine sanguinolente tende a verificarsi come complicazione della scarlattina. Si verifica dopo che la malattia stessa si è attenuata, dopo circa una settimana o un mese. È una complicazione particolarmente pericolosa con la necessità di dialisi fino all'inclusione del paziente per il trapianto di rene, e può terminare con la morte se entrambe le parti sono colpite.

Altre malattie e cause

• L'iperuricemia è una malattia caratterizzata da un'aumentata produzione di acido urico, da una ridotta escrezione o da una combinazione di questi fattori. Le sue cause comprendono un'alimentazione scorretta, l'esposizione a determinati farmaci, radiazioni, intossicazioni, nonché alcune malattie come il diabete, la psoriasi, l'ARDS e altre.
• Ipovitaminosi (C e K) - La carenza di vitamine è oggi sporadica grazie all'abbondanza di integratori alimentari. In caso di carenza di vitamina C, può insorgere una malattia chiamata scorbuto (comune in passato nei marinai, oggi quasi inesistente), che si manifesta con un rammollimento delle ossa e dei denti, sanguinamento delle gengive e delle mucose. La vitamina K svolge un ruolo importante nella coagulazione. La sua carenza provoca una riduzione della coagulazione e condizioni di sanguinamento.
• I farmaci ci aiutano in varie malattie. Il loro effetto è limitato nel tempo. Vengono escreti dal fegato e dai reni. Tracce di farmaci si trovano anche nelle urine. L'uso eccessivo di farmaci può causare danni ai reni e conseguente ematuria. L'ematuria indotta da farmaci si verifica soprattutto con il trattamento antibiotico, il trattamento con citostatici o antiflogistici e altri analgesici. Un altro gruppo di farmaci che agiscono direttamente sul sangue sono gli anticoagulanti. Vengono utilizzati per prevenire la trombosi, l'embolia polmonare e nell'infarto miocardico acuto e dopo un trauma.

Ematuria renale

È la presenza di sangue nelle urine dovuta a una malattia o a un processo patologico che colpisce direttamente il rene e i suoi componenti. Il danno al rene è causato da un processo infiammatorio, dalla crescita di un tumore o anche da un'ostruzione e dalla conseguente pressione sul parenchima renale, ad esempio da una concrezione.

• La glomerulonefrite è una malattia infiammatoria dei glomeruli. I glomeruli sono corpi microscopici all'interno dei reni, hanno la forma di una piccola clava e sono responsabili della filtrazione del sangue. L'urina si forma in questi siti. In caso di infiammazione, spesso dovuta a un'infezione da streptococco, il sangue passa nell'urina appena formata. La glomerulonefrite può essere acuta o cronica e, se non trattata, è responsabile di cicatrici glomerulari e insufficienza renale.
• La pielonefrite si verifica quando la pelvi renale e il rene sono infiammati. È causata da batteri che entrano nel rene per via ematica da un'altra sede del corpo. Può anche diffondersi al rene per via ascendente, ad esempio dalla vescica quando è infiammata. Di solito colpisce un rene in modo non uniforme, la malattia può anche essere bilaterale. Il paziente avverte dolore durante la minzione, più spesso minzione con sensazione di bruciore, sangue e batteri sono presenti nell'urina.
• Le ostruzioni del sistema uropoietico possono causare il ristagno dell'urina prodotta e l'accumulo di pressione. L'effetto della pressione espande il sistema cavo del rene. Tale allargamento è chiamato idronefrosi. L'idronefrosi può anche essere congenita. Una rara anomalia dei vasi renali è la sindrome di Fraleye (dal nome del suo scopritore). Queste anomalie sono la causa della nefralgia (dolore ai reni) e della presenza di ematuria.
• L'effetto di agenti nefrotossici (antibiotici, chemioterapici, mezzi di contrasto iodati) o l'ischemia dei tubuli renali provocano la necrosi renale: si tratta di un danno tubulare interstiziale con successiva necrosi tubulare.
• Lamalattia policistica del rene è la formazione di cisti multiple nel tessuto renale. È una malattia genetica relativamente comune che si trasmette dai genitori ai figli. La forma recessiva è nota per essere presente soprattutto nei bambini. In questo tipo, si formano molte piccole cisti nel rene, con conseguente insufficienza renale. L'altro tipo è la malattia policistica dominante. Le cisti sono meno numerose, più grandi e la loro pressione è responsabile della distruzione del rene. Non è progressiva come la forma recessiva e il tempo prima dell'insufficienza renale è più lungo.
• Itumori del rene insorgono quando le cellule del rene iniziano a moltiplicarsi in modo incontrollato. Il tumore del rene più comune è l'adenocarcinoma. Nei bambini è meno frequente il cosiddetto tumore di Wilms. Un tumore del rene cresce e preme sui tessuti sani. Può danneggiare i vasi sanguigni, che poi sanguinano. Il sangue fuoriesce nell'urina. La patologia è di solito associata a forti dolori e ad altre complicazioni renali. Se diagnosticata precocemente, può essere trattata. Negli stadi successivi, il rischio è l'insufficienza renale.
• Le lesioni renali sono una causa molto comune di emorragia nel rene quando il parenchima del rene si rompe a causa di un trauma. Si verificano in caso di incidenti stradali, cadute dall'alto, aggressioni fisiche e colpi diretti al retroperitoneo (parte lombare della colonna vertebrale). Il sangue passa dal rene alle vie urinarie, alla vescica e fuoriesce con l'urina attraverso l'uretra.

Ematuria postrenale

Si accompagna a malattie dell'apparato urinario diverse dai reni. Sono incluse in questa categoria le malattie delle vie urinarie e della vescica. Il più delle volte si tratta di varie infiammazioni, a causa delle quali il paziente urina sangue. Poi ci sono i concrementi nelle vie urinarie, i tumori e infine gli incidenti.

• La cistite è un'infiammazione della vescica, molto frequente, soprattutto nelle donne. È causata da infezioni batteriche. Si manifesta con una minzione frequente o con lo stimolo a urinare. Durante la minzione, il paziente avverte un dolore bruciante e urina più spesso in quantità ridotte. Nell'urina si può riscontrare un'ematuria macroscopica. Possono essere presenti anche pus e batteri.
• L'urolitiasi è in realtà la presenza di ossalato di calcio (una sostanza che forma un gambo) o di un concremento nelle vie urinarie. Il concremento (calcolo renale) raggiunge dimensioni diverse. Può essere stabile in un punto, ma anche mobile. I calcoli più piccoli possono essere urinati, mentre quelli più grandi vengono rimossi chirurgicamente. Esistono diverse opzioni di trattamento. Il concremento provoca dolore soprattutto durante il movimento, un problema con la minzione, nel senso che non riesce a urinare. Nei casi più gravi, provoca una ritenzione urinaria completa.
• L'ostruzione delle vie urinarie è causata anche dai tumori delle vie urinarie. I sintomi sono simili a quelli di un calcolo renale, con la differenza che il tumore non può essere urinato. Man mano che il tumore cresce, aumenta l'ostruzione e l'oppressione del tessuto circostante, con conseguenti fitte di dolore e, quando il vaso sanguigno è occluso, la presenza di sangue nelle urine a livello macroscopico.
• I tumori della vescica sono una delle più comuni malattie maligne del sistema uropoietico. Sono la causa più comune di ematuria macroscopica in generale. Si presentano anche con dolore al basso addome, sensazione di pienezza della vescica, frequente urgenza minzionale nelle fasi successive e persino incapacità di urinare. Se ne conoscono diversi tipi.
• Le lesioni delle vie urinarie e della vescica provocano un'emorragia quando una delle parti è danneggiata o si rompe. Di solito si tratta di lesioni con una forza maggiore.
• Un individuo sano espelle circa 130.000 globuli rossi al giorno nelle urine. Con lo sforzo, l'escrezione di globuli rossi aumenta. Si tratta della cosiddetta ematuria post-esercizio. È più frequente negli atleti sotto sforzo. Scompare spontaneamente dopo un periodo di riposo. Non è considerata patologica. L'origine dell'emorragia è direttamente nei reni o nelle vie urinarie.