Laringite: quali sono i sintomi della laringite? È un rischio per i bambini?

La laringite, o laringite, è la più comune malattia infiammatoria delle vie aeree e colpisce tutte le fasce d'età.

Nei bambini piccoli, a causa delle peculiarità anatomiche delle vie aeree, può essere più grave: il gonfiore riduce il già piccolo spazio respiratorio e rende difficile il passaggio dell'aria nei polmoni.

Il decorso è acuto o cronico, la causa è infettiva o non infettiva.

Le informazioni che vi interessano di più sono: cos'è la laringite, perché si manifesta e come si manifesta? Perché è un rischio soprattutto per i bambini piccoli? Come si trasmette? In cosa si differenzia dall'epiglottite?

Informazioni sulla laringite in breve

La laringe fa parte dell'apparato respiratorio umano e porta l'aria dalla bocca e dal naso alla trachea e quindi ai polmoni.

Oltre a far passare l'aria nelle vie aeree inferiori, svolge anche la funzione di produzione della voce (fonazione) e, insieme alla faringe, è coinvolta nella deglutizione.

Si trova davanti alla faringe e le sue pareti sono rinforzate da cartilagini, costituite da muscoli e mucose interne.

Tra le cartilagini, la cartilagine laringea (epiglottide), la robusta cartilagine tiroidea (cartilago thyroidea) o anulare (cartilago cricoidea) e la cartilagine delle corde vocali (cartilago arytaenoidea) sono particolarmente importanti per la produzione della voce.

Le corde vocali (tecnicamente glottide) sono lo strumento vocale di base.

Diverse strutture della laringe, ossia legamenti, muscoli e cartilagini, sono coinvolte nella produzione della voce (fonazione). L'aria passa attraverso le corde vocali e le fa vibrare (plicae vocales). La loro rapida chiusura e apertura produce il suono.

Il ciclo di vibrazione nella produzione del suono è di circa 200-400 ripetizioni al secondo.

Le cavità risonanti sono importanti per il colore della voce:

• la laringe
• la faringe
• la cavità nasale
• la cavità orale
• i seni paranasali

La differenza tra la voce maschile e quella femminile è dovuta alla lunghezza delle corde vocali: nell'uomo sono lunghe 24-25 millimetri, nella donna circa 20. La voce maschile più profonda è dovuta anche alla laringe più spaziosa.

Il carattere complessivo della voce è completato dal palato molle o duro, dalla lingua, dai denti, dalle labbra e persino dalle guance.

Le alterazioni patologiche di qualsiasi parte si manifestano con un cambiamento o un disturbo della voce.

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La laringite è un'infiammazione della laringe, che insorge su base infettiva o non infettiva e può interessare diverse parti della stessa.

Si manifesta in forma acuta o cronica.

Un esempio è l'epiglottite acuta, che è una condizione pericolosa per la vita dei bambini. Esiste anche la laringite catarrale acuta o la laringite subglottica acuta. Un esempio di laringite cronica è la laringite atrofica o ipertrofica. Tra le infiammazioni specifiche vi sono la tubercolosi, ma anche la sifilide laringea.

Brevi informazioni sulle forme di laringite nella tabella

Laringite subglottica acuta

È una malattia acuta delle vie respiratorie superiori di origine virale.

Il più delle volte si tratta di virus:

• Myxovirus parainfluenzae tipo 1, 2 o 3
  • rappresentano il 30-50% dei casi
• virus dell'influenza A, B - virus dell'influenza
• adenovirus
• coronavirus
• RSV
• rhinovirus - anche nella rinite
• metapneumovirus umano
• forme estive - Mycoplasma pneumoniae, enterovirus (coxackie, echovirus)

La laringite è accompagnata da un rigonfiamento della zona sottoglottica (l'area al di sotto dell'apertura laringea). Il rigonfiamento infiammatorio riduce il lume laringeo (lo spazio interno attraverso il quale l'aria passa nelle vie aeree inferiori e nei polmoni), causando soffocamento e affanno durante l'inspirazione o la caratteristica tosse abbaiante.

La laringite può manifestarsi anche nei bambini in età prescolare o scolare.

È stato riportato che circa il 16% dei bambini sperimenta almeno una volta una laringite acuta, che colpisce più spesso i ragazzi.

Questo tipo di laringite è tipicamente stagionale e viene scatenata dal freddo da ottobre a marzo.

La malattia è caratterizzata da disturbi lievi, simili a quelli dell'influenza, durante il giorno; la sera, durante il sonno, il quadro della malattia si aggrava bruscamente e la laringite diventa pienamente evidente.

La causa dell'infiammazione è un agente infettivo o una base non infettiva.

Origine non infettiva dell'infiammazione:

• Allergie
• fattori fisici
  • freddo
  • calore
  • polvere
• sostanze chimiche
  • sostanze chimiche (avvelenamento accidentale o intenzionale)
  • succhi gastrici, nella GERD
  • fumo - fumo di sigaretta
  • alcool
  • droghe
  • fumo
  • gas
  • fumi
• eccessiva sollecitazione delle corde vocali - affaticamento vocale
  • parlare a lungo, cantare
  • urla
• irritazione da corpo estraneo e meccanica
  • dopo l'intubazione - durante un intervento chirurgico e in condizioni di pericolo di vita
  • per assicurare le vie aeree con una cannula endotracheale
  • per la necessità di ventilazione polmonare artificiale

La stagione invernale è rischiosa: il freddo contribuisce ad aumentare l'incidenza della laringite nell'infanzia.

L'origine microbica dell'infiammazione è la più comune. I virus (adenovirus, RSV o parainfluenza) sono principalmente coinvolti nell'infezione. In alcuni casi, l'infiammazione virale può essere complicata da una superinfezione batterica.

Nella laringite si verificano recidive (infezioni ripetute), soprattutto nei pazienti allergici, nei pazienti immunocompromessi, nella malattia da reflusso gastroesofageo (dovuta all'irritazione prolungata della mucosa da parte dei succhi digestivi), ma anche nei bambini con tonsille nasofaringee ingrossate.

Domande frequenti...

La laringite è trasmissibile (contagiosa)?

Qual è il periodo di incubazione?

Risposte...

La laringite è causata da virus comuni che si trasmettono per gocciolamento, cioè per inalazione. Tosse, starnuti o contatto diretto sono le vie comuni di infezione.

Il periodo di incubazione, come per l'influenza, può essere breve: dura poche ore o giorni. La piena salute può portare a una riacutizzazione, oppure può aggravare un raffreddore o un naso che cola già esistenti.

È importante ricordare che ogni persona è diversa e diversamente suscettibile ai virus. Non tutti si ammalano subito di laringite. Per i bambini che hanno già avuto la laringite, è bene aspettarsela durante la stagione ed essere preparati a questa variante della malattia.

Dopo la laringite, non esiste un'immunità a lungo termine.

Un bambino non è un piccolo adulto

Pertanto, anche in presenza di questo problema, non è consigliabile affrontare la patologia come un adulto. È necessaria una visita da parte di uno specialista - un pediatra.

Le caratteristiche speciali dei bambini sono riportate da Viliam Dobiáš e colleghi nel libro Medicina d'emergenza pre-ospedaliera:

• testa più grande e collo più corto
• respirazione attraverso il naso, soprattutto nei neonati e nei bambini - rinite, gonfiore della cavità nasale sono un problema
• la produzione di saliva è maggiore, con rischio di aspirazione nei bambini non coscienti
• la lingua è più grande in proporzione alla cavità orale
• la laringe è in posizione più alta e anteriore
  • nei bambini, l'area sottoglottica è il punto più stretto
• la laringe è più lunga, più morbida e a forma di U
• la trachea è più corta - rischio di intubazione unilaterale
• i bronchi escono all'incirca con lo stesso angolo, possibile trasmissione di fenomeni respiratori durante l'intubazione unilaterale - controllo difficile
• la mucosa delle vie aeree è più sensibile e si gonfia rapidamente
• rischio maggiore di laringospasmo (costrizione laringea)
• sforzo respiratorio più faticoso nei bambini più piccoli
• la richiesta di ossigeno è relativamente più alta nell'infanzia
  • pertanto i bambini hanno una frequenza respiratoria più veloce
  • una respirazione più lenta porta più rapidamente all'ipossia - ossigenazione inadeguata di tessuti e organi

I sintomi della malattia si manifestano per lo più a partire da uno stato di piena salute. Talvolta possono aggiungersi a un'infiammazione delle vie respiratorie superiori già in corso, come ad esempio un raffreddore.

Durante il giorno il disagio è lieve, di natura influenzale. Caratteristica è l'insorgenza e il peggioramento dei sintomi la sera. La comparsa dei sintomi avviene in pochi minuti.

La mucosa della laringe è colpita in misura maggiore, ma il problema maggiore è il gonfiore nella zona sottoglottica (l'area al di sotto delle corde vocali), che è la zona con minore traslucenza (diametro interno più piccolo).

Questo restringimento è ancora più significativo nell'infanzia: il gonfiore interessa sia la mucosa che lo spazio sottomucoso.

Nei bambini, nell'area sottoglottica è presente una maggiore quantità di tessuto connettivo sottomucoso, che risponde prontamente all'infiammazione con un rigonfiamento.

Un restringimento dell'area di 1 millimetro = 50-70% dell'area.

Sintomi della laringite (tabella)

Non si verificano mal di gola e deglutizione dolorosa.

Se non c'è un gonfiore significativo delle mucose e non c'è una significativa restrizione del passaggio dell'aria, le condizioni del malato sono relativamente buone. Tuttavia, il deterioramento delle condizioni può verificarsi in pochi minuti. Soprattutto di notte.

Segni di allarme del rischio di insufficienza respiratoria:

1. cambiamento del comportamento: irritabilità, agitazione, irrequietezza marcata
2. al contrario, affaticamento marcato
3. pallore marcato fino alla cianosi
4. indebolimento della respirazione sibilante come segno di gravità
5. indebolimento dei risultati auscultatori - all'ascolto con il fonendoscopio - polmoni silenziosi
6. coinvolgimento dei muscoli della testa e del collo durante la respirazione affannosa.
7. In un primo momento, grande coinvolgimento dei muscoli respiratori.
   • in seguito - ammorbidimento delle parti molli del torace
8. movimenti respiratori non sincroni del torace e dell'addome
9. disturbi della coscienza

Il punteggio di Downes viene utilizzato per valutare lo stato generale dell'ostruzione e della laringite subglottica acuta.

La tabella mostra il punteggio di Downes

Valutazione del punteggio di Downes da parte di uno specialista:

1. meno di 3 - il bambino può essere monitorato dai genitori, è possibile il trattamento domiciliare
   • aria fredda e umida
   • abbondanza di liquidi
   • farmaci per liberare il muco, antistaminici o per calmare il bambino
2. da 3 a 7 anni - è necessario il ricovero e il trattamento ospedaliero, o il trasporto in ambulanza
   • corticosteroidi (trattamento i.v. con desametasone)
   • tranquillanti
   • antistaminici
   • inalazione di adrenalina
3. più di 7 - trasporto in ambulanza e trattamento ospedaliero
   • intubazione tracheale durante l'anestesia inalatoria (con una cannula più stretta da 0,5 a 1 mm)
   • se non è possibile, coniotomia
   • trattamento i.v. per via endovenosa, trattamento parenterale
   • corticosteroidi, antistaminici, analgesia, nutrizione parenterale.

Sono note altre forme di laringite: lieve, moderata e grave.

La forma lieve comporta tosse intermittente abbaiante con lo sforzo e sibili occasionali all'inspirazione, senza stridore inspiratorio a riposo.

La forma moderata è caratterizzata da respiro affannoso anche a riposo e da retrazione cutanea nella regione cervicale, cioè la pelle del collo sopra il torace.

Nella forma grave, si riscontra una tosse abbaiante pronunciata, retrazione cutanea in corrispondenza della giugulare o del torace (spazi intratoracici) e irrequietezza del bambino.

La diagnosi si basa principalmente su un'accurata anamnesi. Inoltre, sono importanti la valutazione del quadro clinico e l'esame fisico. La valutazione delle condizioni della mucosa orale, delle tonsille, delle appendici laringee e l'ascolto dei polmoni.

È inoltre necessario prendere nota del comportamento della persona interessata, del bambino, della sua posizione, della sua capacità di deglutire e di altri sintomi elencati.

In genere non sono necessari esami di laboratorio; in alternativa, si esegue un test CRP rapido.

È necessario differenziare le altre cause della difficoltà, in altre parole, la diagnosi differenziale. È quindi consigliabile un esame endoscopico con laringoscopio. L'ostruzione delle vie aeree (pervietà ridotta) può verificarsi anche per altri motivi.

Altre cause di restringimento delle vie aeree:

• tonsillite acuta
• ascesso
• flemmone o ascesso
• epiglottite acuta
• reazione allergica
• inalazione di un corpo estraneo (aspirazione)
• trauma
• tumore
• angioedema congenito (malattia ereditaria congenita)

In genere, la malattia si sviluppa da piena salute molto rapidamente. In alternativa, può essere un'esacerbazione di un'altra infezione del tratto respiratorio superiore nel corso di alcuni giorni.

Durante il giorno possono comparire lievi sintomi influenzali, come affaticamento, naso che cola e febbre fino a 38,5°C.

Di notte, spesso durante il sonno, i sintomi si manifestano nel quadro completo della laringite subglottica acuta. I bambini piccoli hanno maggiori probabilità di avere un decorso peggiore a causa delle peculiarità anatomiche di questo periodo.

Un abbaio pronunciato, tosse secca, respiro affannoso (stridore durante l'inspirazione) e irrequietezza, tensione cutanea sul petto e sul torace rappresentano una forma moderata.

In tal caso, è necessario un esame e un trattamento professionale immediato.

Oltre ad altre difficoltà, si associa un linguaggio muto o il bambino non è in grado di parlare in modo udibile. Il mal di gola e la deglutizione compromessa possono non essere affatto presenti.

La difficoltà di solito si attenua entro tre giorni.