Spondilodiscite: come causa di mal di schiena a lungo termine e suo trattamento

Il dolore alla colonna vertebrale è un problema attuale e comune, che può insorgere in modo acuto e poi persistere a lungo. È causato da diverse patologie.

Una delle malattie meno comuni è l'infezione, altrimenti detta osteomielite della colonna vertebrale o spondilodiscite.

Osteomielite = malattia infiammatoria dell'osso, causata da vari microrganismi, che provoca la distruzione del tessuto osseo.

Osteo = indica l'osso.
Mielite = infiammazione del midollo osseo.

Spondilodiscite dalle parole...
Spondil = indica la relazione con la colonna vertebrale +
Spondylos dal greco = vertebra +
Disco - dalla parola disc intervertebralis = disco intervertebrale +
Itida = itis, itida è una desinenza latina che indica infiammazione, malattia infiammatoria.

Cosa sappiamo della colonna vertebrale e delle vertebre.
In breve

La colonna vertebrale costituisce il sostegno del corpo umano, sopporta il peso della parte superiore e svolge un'importante funzione motoria e difensiva.

Colonna vertebrale = columna vertebralis.

Le piccole ossa, le vertebre, insieme ai dischi intervertebrali, ai legamenti e ai muscoli formano una speciale unità funzionale.

Gli esseri umani hanno tra le 33 e le 34 vertebre, che vengono chiamate vertebre a seconda della sezione della colonna vertebrale:

1. Vertebre Cervicali, vertebre cervicali = 7 vertebre, denominate da C1 a C7
2. vertebre Thoracicae, vertebre toraciche = 12 vertebre, denominate da Th1 a Th12
3. vertebre Lumbales, vertebre lombari = 5 vertebre, da L1 a L5
4. vertebre Sacrales, vertebre sacrali = 5 o 6 vertebre, S1-S5 (S6)
5. vertebre Coccigee, coccigee = 4 o 5 vertebre, Co1-CO4 (Co5)

La colonna vertebrale cervicale è caratterizzata da un elevato grado di mobilità e si collega al cranio attraverso la prima vertebra cervicale.

A C1 (la prima vertebra cervicale) è stato dato il nome di atlante (portatore).
C2 è detta asse. Contiene il dente della cuspide (dens) e questo è importante nei movimenti della testa.

Alle vertebre toraciche sono attaccate le costole, che formano la gabbia toracica che difende gli organi vitali.

Le vertebre lombari sono le più massicce, sopportano un carico elevato e sono state adattate al loro ruolo.

Le vertebre sacrali sono fuse al sacro (os sacrum), che è collegato alle ossa dell'anca e al bacino da articolazioni dette sacroiliache.

Il coccige è l'ultima estensione della colonna vertebrale, non è un residuo insignificante della coda, ma ha un suo significato.

Le vertebre sono anatomicamente adattate per consentire il passaggio del midollo spinale.
I corpi vertebrali e gli archi formano il canale spinale.

Midollo spinale = medulla spinalis.

È il collegamento tra il cervello e il resto del corpo.
Ha una funzione di trasmissione, ma anche di riflesso.

E i dischi intervertebrali?

Oltre alle piccole articolazioni vertebrali, sono coinvolti nel movimento anche i dischi intervertebrali, che in latino si chiamano disc intervertebralis, da cui la versione abbreviata di dischi.

Hanno un'importante funzione di movimento: assorbono gli urti quando si cammina, si corre e ci si muove in generale, facendo in modo che le vertebre non si urtino tra loro.

I dischi hanno dimensioni diverse: i più grandi si trovano nella regione lombare.

Il loro numero è 23. Si trovano dallo spazio intervertebrale C2-C3 a L5 e S1.

Tra la superficie del corpo vertebrale e il disco si trova l'endplate vertebrale, che ha un'importante funzione nutritiva e fornisce l'apporto vascolare e nervoso.

Lei chiede:
Perché forniamo queste informazioni?

Risposta:

Le infezioni della colonna vertebrale colpiscono principalmente queste parti.

L'infezione danneggia le vertebre, il disco intervertebrale e il sottile strato che le separa, la placca di rivestimento.

In questo articolo forniamo:
Definizione di spondilodiscite.
Cause dell'infiammazione.
Sintomi che accompagnano la malattia.
Diagnosi e trattamenti disponibili.

La definizione di spondilodiscite è la seguente

La spondilodiscite è una malattia infiammatoria causata da un'infezione, cioè dall'intrusione di microrganismi nella regione spinale.

Colpisce principalmente il disco, il piatto di rivestimento e il corpo vertebrale.

La malattia danneggia queste parti e la distruzione provoca successivamente mal di schiena e altri effetti collaterali neurologici a seconda dell'estensione dell'area colpita.

È una malattia poco comune, con un'incidenza di 1:250.000. Rappresenta il 2-4% di tutte le infezioni ossee.

Gli uomini hanno maggiori probabilità di essere colpiti.
Non esiste un'età precisa di insorgenza.
Tuttavia, è più comune dopo i 50 anni.

Spesso viene confusa con altre patologie della colonna vertebrale, per cui il trattamento efficace viene ritardato, con il rischio di potenziali complicazioni e persino di morte.

L'infezione colpisce le sezioni della colonna vertebrale in un range approssimativo:

1. lombare - 45-50%
2. toracica - 35%
3. cervicale - 3-20
4. e il resto per il segmento sacrale

Sta chiedendo quali sono le cause che provocano le infezioni spinali?

La malattia ha forme endogene ed esogene.
L'infezione endogena ha origine da un'altra infiammazione dell'organismo in un sito distante.
Esogena è solitamente causata da un intervento chirurgico alla colonna vertebrale, ma anche da una seconda infezione in prossimità della colonna.

Nel tipo endogeno, i microrganismi patogeni provenienti da un altro sito entrano nella colonna vertebrale attraverso la via vascolare (sangue attraverso arterie o vene). Pertanto, possono essere colpite una o più parti della colonna vertebrale.

Diffusione dell'infezione per via ematica = diffusione ematogena.

Spesso, ad esempio, le infezioni

• dell'apparato digerente
• dell'apparato escretore
• dell'apparato genitale
• del sistema respiratorio
• del sistema cardiovascolare

A causa dei lunghi tempi diagnostici, spesso non viene individuato il focus primario dell'infezione.

L'infezione esogena insorge come complicazione di un intervento chirurgico in chirurgia spinale, vertebrale, discale o traumatica. Un'altra via è la disseminazione diretta dei tessuti durante un'infezione vicina.

Un'evenienza rara è segnalata durante la puntura lombare o dopo un'iniezione in prossimità della colonna vertebrale.

Il rischio di malattia è aumentato da alcuni stati patologici concomitanti, ad esempio:

• disturbi immunitari
• HIV
• trattamento con corticosteroidi, citostatici, immunosoppressori, tossicodipendenza
• diabete
• insufficienza renale
• artrite reumatoide
• tubercolosi

Fattori di rischio associati alla chirurgia:

• tempi operativi lunghi
• ospedalizzazione prolungata
• approccio chirurgico posteriore - studio di Levie et al.
• revisione chirurgica
• numero elevato di persone sottoposte a intervento chirurgico
• maggiore perdita ematica operativa e necessità di trasfusioni di sangue
• drenaggio superiore a 3 giorni
• obesità o, al contrario, malnutrizione
• associazione di altre malattie come il diabete
• fumo
• età avanzata

Quali microrganismi causano la spondilodiscite?

Batteri, funghi o, in misura minore, un parassita possono essere l'agente causale dell'infezione.

L'agente patogeno più comune è il batterio Staphylococcus aureus (stafilococco dorato). È stata descritta anche un'infezione con un sottotipo resistente agli antibiotici noto come MRSA.

MRSA = Staphylococcus aureus resistente alla meticillina.
Ceppo di batteri resistente ad alcuni antibiotici.
Si parla anche di superbatteri.

Lo stafilococco è responsabile di oltre il 50% di queste infezioni. Altri batteri sono l'Escherichia coli (E. coli) e l'Enterobacter.

Questi ultimi due sono Enterobacteriaceae. Si trovano nell'apparato digerente (flora intestinale) dell'uomo e degli animali. Si trovano in tutto il mondo, comunemente nel suolo, nell'acqua o nella vegetazione. Alcuni sono principalmente patogeni per l'uomo, come Sallmonella e Shigella.

Pertanto, la maggior parte delle spondilodisciti è causata da un'infezione non specifica.
Un tipo specifico è la tubercolosi della colonna vertebrale.

La metà di tutte le tubercolosi ossee riguarda la colonna vertebrale.
Si manifesta esclusivamente per diffusione endogena attraverso il sangue.

La tubercolosi è principalmente una malattia polmonare.

Tuttavia, il sangue può trasmettere l'infezione anche ad altre parti del corpo, per cui viene definita anche extrapolmonare. La tubercolosi ossea e articolare è la più comune.

Morbo di Pott = Infezione tubercolare epidurale cronica della colonna vertebrale. La colonna lombare e sacrale sono le più colpite, seguite dalla colonna toracica e cervicale.

Tra i sintomi dell'infezione spinale prevale il dolore.
A seconda della localizzazione dell'infiammazione, il dolore si manifesta nei fianchi, nella parte bassa o alta della schiena, tra le scapole o nel collo.

Il dolore è duraturo e persistente.

Altri sintomi sono la limitazione della mobilità, il dolore esacerbato dal movimento, lo spasmo muscolare (irrigidimento muscolare) intorno alla colonna vertebrale colpita.

Spesso si pensa erroneamente che la sindrome algica vertebrogenica sia dovuta a un'altra causa.

In alcuni casi possono essere presenti anche i sintomi generali di una malattia infettiva, come ad esempio l'aumento della temperatura corporea, la febbre e la sepsi, che può culminare in uno stato di shock.

Quando la temperatura corporea si alza sono presenti brividi e brividi. Stanchezza, debolezza, nausea e vomito sono altri disturbi generali che possono verificarsi durante un'infezione acuta.

Una complicazione dell'infiammazione infettiva della colonna vertebrale è la formazione di un ascesso, una cavità circoscritta che si riempie di liquido infiammatorio e pus.

Più gravi sono i sintomi di danno al midollo spinale o ai nervi.

I sintomi neurologici possono variare da disturbi sensoriali, a formicolii (parestesie), a debolezza muscolare e a vari gradi di paralisi.

Sintomi del morbo di Pott

La tubercolosi della colonna vertebrale è stata descritta da Pott, da cui prende il nome, che già nel 1779 aveva descritto una triade di sintomi (3 sintomi tipici di questa malattia).

La triade in malum Potti:

1. gibbo - una gobba risultante dall'ipercifosi
2. ascesso - infiammazione circoscritta
3. paraplegia - paralisi degli arti inferiori.

Tra i sintomi iniziali possono comparire anche

• dolore alla colonna vertebrale
• dolore lancinante aggravato dal movimento
• limitazione della mobilità
• aumento della tensione muscolare
• rigidità muscolare
• tenerezza al tatto

Durante l'esame si procede all'anamnesi in presenza di manifestazioni cliniche significative e successivamente si esegue un esame neurologico standard.

È importante la diagnosi differenziale, finalizzata a formulare una diagnosi accurata e a distinguere da malattie come le alterazioni degenerative della colonna vertebrale, la spondiloartrite assiale (malattia di Bechterev) e la malattia di Scheuermann.

Malattia di Scheuermann = cifosi giovanile = nei bambini e nei giovani adolescenti.

In caso di spondilodiscite, l'esame di base comprende esami del sangue di laboratorio, tra cui CRP, FW (velocità di sedimentazione del sangue soprattutto nella malattia acuta, nella malattia cronica può essere normale), un metodo speciale è l'emocoltura, che viene integrata dalla determinazione specifica dell'agente patogeno e dalla sensibilità agli antibiotici.

Successivamente, può essere eseguita una biopsia: sotto il controllo della TAC, si inserisce un ago e si preleva un campione. Tuttavia, questo metodo fornirà una piccola quantità di materiale. Si ottiene di più quando il campione viene prelevato chirurgicamente.

I metodi di imaging come i raggi X e la scintigrafia sono importanti, ma la TC e la RM forniscono la visione più dettagliata.

Esiste il rischio di tubercolosi, per cui è necessario eseguire un test per questa malattia.

Il decorso della malattia può essere acuto, quando si manifesta con sintomi generali iniziali.

Tra questi, l'aumento della temperatura corporea fino alla febbre, i brividi, il malessere, la debolezza generale e l'affaticamento, che possono essere accompagnati da una sensazione di nausea o vomito.

Il dolore alla schiena, la rigidità muscolare o la limitazione della mobilità della colonna vertebrale sono in corrispondenza del sito di infiammazione.

La forma cronica può non essere accompagnata da malessere generale ed è caratterizzata da dolore alla colonna vertebrale, che può non rispondere agli antidolorifici convenzionali.

Persiste.

Nel corso della malattia possono insorgere difficoltà neurologiche, dovute all'irritazione dei nervi o del midollo spinale, come ad esempio dolore lancinante all'arto, alterazione della sensibilità cutanea e indebolimento dei muscoli e dei riflessi.

In questi casi è necessario un esame immediato e una diagnosi corretta.
Un trattamento precoce garantisce il successo e una buona prognosi.

Prognosi = determinazione dell'evoluzione o della condizione prevista.