La coxartrosi di grado 4 si conclude con una protesi d'anca?

Per coxartrosi si intende un processo artritico e degenerativo delle anche.

L'articolazione dell'anca, insieme a quella del ginocchio, è un'articolazione portante, quindi è l'articolazione più gravata dal peso e quindi la più comunemente colpita. I disturbi e la degenerazione di queste articolazioni influiscono pesantemente sull'asse vertebrale, sulla postura del corpo e sulla deambulazione.

Da cosa è composta l'articolazione dell'anca?

L'articolazione dell'anca (articulatio coxae) collega l'osso della coscia (femore) al bacino ed è formata dalla testa articolare all'estremità del femore (caput femoris), che si inserisce nella cavità articolare dell'osso pelvico (acetabolo).

Il bordo dell'acetabolo è formato da un bordo cartilagineo (labrum acetabuli).

L'intera articolazione è rinforzata dalla capsula, che si estende dai bordi dell'acetabolo e si attacca al femore. Il legamento iliofemorale, che è anche il legamento più forte di tutto il corpo umano, rinforza l'intera articolazione dalla parte anteriore.

Da dietro e da sotto sono presenti altri due legamenti, il legamento ischiofemorale e il legamento pubofemorale.

Mobilità dell'anca

Sulla base delle sue proporzioni anatomiche, è già chiaro che si tratta di un'articolazione molto rigida. La mobilità è in qualche modo limitata.

Tuttavia, è un'articolazione mobile e può eseguire 5 movimenti di base:

1. flessione - estensione
2. estensione - allungamento
3. abduzione - abduzione
4. adduzione - adduzione - adduzione
5. rotazione - rotazione

Cosa succede in un'articolazione dell'anca colpita da un processo degenerativo?

Il processo degenerativo della cartilagine articolare può essere innescato da molti meccanismi che vanno dalla predisposizione genetica alle anomalie dello sviluppo, a varie malattie e lesioni.

L'azione di questi fattori porta a un'alterazione della stabilità dell'equilibrio dinamico dell'articolazione, alla sua distruzione e infine alla sua disfunzione.

In un'articolazione colpita da un processo artritico, la cartilagine articolare viene distrutta e cessa di rigenerarsi. I cambiamenti iniziali dell'articolazione sono metabolici e il paziente non avverte alcun disagio.

Predominano le citochine che inibiscono i processi anabolici, mentre si moltiplicano i processi catabolici distruttivi che danneggiano la massa ossea sottostante, la matrice ossea.

La cartilagine dell'anca si distrugge, assottigliandosi, e allo stesso tempo si formano delle crepe nell'articolazione, con conseguente irregolarità delle superfici articolari e un graduale restringimento dello spazio articolare.

A causa di sollecitazioni, come il peso corporeo, inizia la deformazione dell'articolazione e si formano osteofiti (escrescenze ossee) come risultato di meccanismi di compensazione.

L'articolazione si allarga, si formano aderenze, si moltiplicano le deformità e diventa rigida, immobile e, negli ultimi stadi della malattia, dolorosa.

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Fasi del processo artrosico

In base alle alterazioni dell'articolazione dell'anca, si distinguono 5 stadi del processo artrosico. Il primo stadio della malattia è caratterizzato da alterazioni non ancora visibili e che non limitano intrinsecamente il paziente. Il secondo e il terzo stadio sono caratterizzati da vari gradi di deformità e limitazione.

Il quarto stadio è quello finale, quando la deformazione delle articolazioni è già completa con la loro posizione patologica e porta all'invalidità e alla pensione di invalidità con la necessità di una protesi d'anca artificiale.

1. Stadio I - si verifica a livello del metabolismo, ovvero la predominanza dei processi catabolici.
2. Stadio II - caratterizzato dall'irregolarità delle superfici articolari e dal restringimento della fessura articolare.
3. Stadio III - significa l'inizio della sclerotizzazione con formazione di osteofiti e deformità visibili
4. Stadio IV - stadio finale, le deformità causano una posizione patologica dell'osso con variazione della lunghezza.

Come influisce la coxartrosi sulla vita del paziente?

Il processo distruttivo dell'anca si manifesta inizialmente con una rigidità mattutina nell'area dell'anca e del bacino. Il paziente deve muoversi per farla cessare. Gradualmente si aggrava e diventa regolare.

Questo è un sintomo iniziale a cui le persone non danno molta importanza e non cercano nemmeno un aiuto medico.

Naturalmente è preceduto da cambiamenti a livello del metabolismo, di cui il paziente non è consapevole. In questo periodo, con uno stile di vita scorretto e un esercizio fisico insufficiente, il processo patologico progredisce lentamente, fino a sfociare in una malattia con manifestazioni tipiche.

Abitudini come l'alcol, il fumo, la sovralimentazione e la mancanza di esercizio fisico accelerano il processo.

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Sintomi dell'artrite che influenzano la vita del paziente

L'artrite, sia essa dell'anca o di un'altra articolazione, è caratterizzata dal dolore.

Ma spesso questa non è la soluzione definitiva, poiché il processo artritico può progredire con un trattamento inadeguato o con la mancata osservanza del regime terapeutico.

All'inizio della malattia i dolori nella zona interessata si manifestano solo dopo un maggiore sforzo fisico, sono legati al movimento e sono irregolari.

La regolarità e la presenza a riposo indicano un'ulteriore progressione della patologia. In uno stadio più avanzato, la coxartrosi causa anche dolore all'anca durante la notte.

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Non è solo il dolore a causare la limitazione della mobilità dell'articolazione, ma anche altre alterazioni come la sclerotizzazione, la formazione di osteofiti e di aderenze, che rendono l'articolazione rigida e immobile.

L'apparato muscolo-scheletrico è un'unità unica e qualsiasi danno a una delle sue parti interferisce con il suo corretto funzionamento. Le maggiori difficoltà di movimento nell'artrite dell'anca si riscontrano quando si passa dalla posizione seduta a quella eretta e viceversa.

Si osservano limitazioni anche nel piegarsi, quando è più facile piegare le articolazioni del ginocchio.

Nelle fasi più avanzate della coxartrosi, quando le articolazioni sono deformate e gli arti inferiori sono di dimensioni disuguali, il paziente ha difficoltà a mantenere una posizione eretta (postura). Le irregolarità nella regione pelvica causano una postura irregolare, associata a un carico irregolare delle anche e a una postura irregolare della colonna vertebrale.

Ciò si manifesta con dolore alla schiena e progressiva curvatura.

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Postura pelvica e assiale nella coxartrosi

Come già detto, le deformità dell'articolazione dell'anca causano cambiamenti nella postura del bacino e della colonna vertebrale, e quindi nella postura del corpo nel suo complesso. Una postura scorretta e irregolare rende difficile per i pazienti non solo camminare e iniziare i movimenti, ma anche stare in piedi e mantenere l'equilibrio.

Cambiamenti di base nella postura del bacino nella tabella

Artroplastica totale dell'anca: quando è imminente?

L'artroplastica totale dell'anca è indicata quando la cartilagine articolare è completamente distrutta, soprattutto nei pazienti anziani la cui condizione provoca un forte dolore difficilmente controllabile con i farmaci e limita fortemente i movimenti normali.

Cosa si aspetta il paziente da una protesi d'anca?

La protesi d'anca è un intervento chirurgico che viene eseguito in anestesia generale. La cartilagine artritica del collo del femore (l'area sotto la testa del femore) deve essere tagliata prima di inserire la protesi articolare in titanio.

In pratica, la testa del femore viene rimossa e sostituita con una testa in titanio, che consiste in un gambo su cui poggia la testa in ceramica.

La testa femorale viene inserita in un alveolo, anch'esso in titanio, e tra i due viene inserito un inserto in polietilene. L'acetabolo deve essere ancora preparato prima di montare completamente l'endoprotesi e inserire l'alveolo in titanio. Questa operazione viene eseguita con una fresa.

Dopo il montaggio dell'endoprotesi, il medico ne controlla ancora la mobilità e, dopo il riposizionamento finale, è pronta a servire il paziente laddove le sue articolazioni hanno fallito.