Quali sono le opzioni di trattamento per la sclerosi multipla?

Lasclerosi multipla (SM) è una grave malattia infiammatoria e neurodegenerativa che colpisce una popolazione prevalentemente giovane. È tipicamente diffusa geograficamente.
Il processo infiammatorio nel sistema nervoso centrale interrompe le guaine mieliniche, che rivestono le fibre nervose.
Le fibre nervose non protette vengono ulteriormente danneggiate dall'infiammazione e si sclerotizzano.

Nel cervello e nel midollo spinale sono presenti non uno ma diversi focolai infiammatori sparsi, da cui il nome di sclerosi multipla.

Manifestazioni della malattia e trattamento

All'inizio le manifestazioni della sclerosi multipla sono aspecifiche: di solito prevale una stanchezza inspiegabile.

Con la progressione della patologia, aumentano i sintomi più diversi, che sono individuali nei vari pazienti.
La varietà dei sintomi è dovuta alla diversa localizzazione dei focolai infiammatori nei singoli pazienti - il cosiddetto decorso eterogeneo.

CONSIGLIO: Conoscere i segnali di allarme della sclerosi multipla

Non esiste ancora una cura per la malattia in quanto tale, ma sono disponibili diversi farmaci che riducono lo sviluppo della malattia, il numero di ricadute e alleviano i sintomi.
Molti farmaci sono in fase di ricerca.

Oltre ai farmaci, i pazienti hanno la possibilità di ricorrere alla plasmaferesi e al trapianto di midollo osseo, una terapia a base di cellule staminali.

Una parte importante del trattamento della sclerosi multipla è rappresentata dalla neuroriabilitazione e dalla fisioterapia sotto la supervisione di uno specialista.

La sclerosi multipla può essere curata? Quando e quale terapia è appropriata?

Ad oggi non esiste una cura per la sclerosi multipla!

La sclerosi multipla è una malattia insidiosa, progressiva e con prospettive molto sfavorevoli. Non esiste ancora un trattamento per questa malattia in quanto tale.

L'obiettivo della terapia farmacologica è solo quello di ridurre la disabilità: i farmaci somministrati riducono al minimo il numero di ricadute e rallentano in qualche misura la progressione della patologia.

L'obiettivo di tutte le ricerche precedenti e in corso è trovare un farmaco che arresti il processo infiammatorio nel sistema nervoso centrale e allo stesso tempo attivi i processi di rimielinizzazione del nervo danneggiato (ripristino della guaina mielinica sull'assone danneggiato).

Trattamento delle ricadute nella sclerosi multipla

Per ricaduta si intende la ricomparsa di un sintomo o di un insieme di sintomi. Anche un improvviso peggioramento dei sintomi è considerato una ricaduta.

La sclerosi multipla è caratterizzata dall'alternanza di ricadute e remissioni. La remissione è invece l'attenuazione dei sintomi della malattia fino alla loro scomparsa.

Trattamento per rallentare la progressione della malattia

Nel trattamento della sclerosi multipla si utilizzano farmaci modificatori di prima e seconda linea, appartenenti a un gruppo chiamato DMT (disease modifying therapy).

I pazienti sottoposti a questa terapia hanno una probabilità leggermente inferiore di andare incontro a una rapida progressione della malattia rispetto ai pazienti non trattati.

Il trattamento aggressivo con la DMT riduce significativamente il tasso di ricaduta e rallenta la formazione di nuove lesioni.

Importante: tuttavia, l'uso della DMT è associato ad alcuni rischi per la salute. Come ogni farmaco, ha effetti collaterali come mal di testa, mal di schiena, aumento degli enzimi epatici, sintomi influenzali e sinusite. Quelli più gravi includono disturbi del ritmo cardiaco (blocco AV), edema maculare e varie infezioni.

Corticosteroidi - farmaci di moderna generazione

I corticosteroidi sono considerati i farmaci della generazione moderna. La loro scoperta è considerata una delle più grandi pietre miliari della medicina. Fino ad oggi, le molecole di questo farmaco sono indispensabili.

Hanno un effetto antinfiammatorio, antigonfiore e immunosoppressivo e vengono utilizzati per sopprimere l'infiammazione nervosa, riducendo così il numero di ricadute.

All'attacco, il metilprednisolone (solu-medrol) viene somministrato in vena alla dose di 0,5 g. Successivamente, si somministra metilprednisolone o prednisone in compresse, riducendo gradualmente la dose fino a quando il farmaco non viene del tutto omesso.

• Il solu-medrol è importante nei processi infiammatori e immunitari dell'organismo. In particolare, sopprime l'infiammazione e le sue manifestazioni. I risultati del trattamento dipendono dalla dose del farmaco e dalla sua durata.
• Il prednisone è un ormone steroideo sintetico utilizzato per sopprimere la risposta immunitaria.

I β-interferoni svolgono un ruolo importante nella regolazione dell'immunità.

Gli immunomodulatori, in particolare i β-interferoni, vengono somministrati per ridurre la progressione della malattia e vengono somministrati soprattutto ai pazienti con frequenti ricadute.

Questi agenti svolgono un ruolo importante nella regolazione del sistema immunitario. Sono soggetti a prescrizione medica e costosi, ma sono tra i farmaci più comunemente utilizzati nella sclerosi multipla.

Farmaci in compresse somministrati per bocca:

• Copaxone - La dose raccomandata è di 40 mg e viene somministrata 3 volte alla settimana. Tra un'iniezione e l'altra, quindi, devono trascorrere almeno 48 ore. Non è ancora noto per quanto tempo debbano essere somministrate le iniezioni. Tuttavia, il risultato desiderato è stato raggiunto dopo circa 3 mesi. Questo farmaco aiuta a bloccare gli attacchi al sistema immunitario, in particolare alla guaina mielinica, e prolunga il tempo tra le ricadute.
• Gilenya - Questo farmaco riduce significativamente il tasso di ricadute della sclerosi multipla. Il suo principio attivo impedisce ai linfociti T (globuli bianchi) di spostarsi dai linfonodi al sistema nervoso centrale (cervello e midollo spinale) bloccando l'attività dei recettori T. Questo limita i danni alla mielina e fornisce protezione all'assone.
• Tecfidera - Utilizzato per il trattamento della sclerosi multipla recidivante-remittente, una malattia in cui le ricadute e le remissioni sono frequenti. Il meccanismo d'azione di questo farmaco non è del tutto noto. Studi preclinici e clinici hanno dimostrato proprietà antinfiammatorie e immunomodulatorie, suggerendo che il farmaco medi l'attivazione della via di trascrizione del fattore nucleare.
• Aubagio - Riduce il tasso di ricadute nella sclerosi multipla. Aiuta a proteggere il sistema nervoso centrale dagli attacchi del sistema immunitario limitando l'aumento del numero di linfociti (globuli bianchi). Questo limita di fatto il processo infiammatorio che porta al danno nervoso nella sclerosi.
• Mayzent - Sulla base di ricerche, il farmaco ha dimostrato di ridurre il tasso di ricadute e di rallentare la progressione della malattia, compresa la sindrome isolata, la forma recidivante-remittente e anche la malattia secondaria progressiva attiva negli adulti.

I biologici forniscono anche trattamenti innovativi laddove le terapie convenzionali hanno fallito.

Farmaci in soluzione infusionale concentrata somministrati per via endovenosa:

• Ocrevus è un farmaco concentrato in una soluzione per infusione, che viene somministrato ai pazienti per il trattamento delle forme progressive recidivanti-remittenti di sclerosi. Gli studi clinici hanno dimostrato un effetto positivo nel trattamento, con una riduzione dei tassi di ricaduta e un rallentamento della progressione di entrambe le forme della malattia.
• Tysabri contiene l'anticorpo ricombinante umanizzato natalizumab, progettato per bloccare l'attività e il movimento di cellule immunitarie potenzialmente dannose dal flusso sanguigno al cervello e al midollo spinale.
• Lemtrada modifica la risposta del sistema immunitario limitando i danni ai nervi causati dai linfociti. Il principio attivo si lega ai linfociti, uccidendoli e sostituendoli con nuovi linfociti. Il meccanismo d'azione non è ancora del tutto chiaro, ma i risultati sono comunque positivi. Il prodotto riduce il numero di ricadute della sclerosi multipla e controlla alcune delle sue manifestazioni. È soggetto a prescrizione medica ed è disponibile solo presso fornitori registrati per i pazienti iscritti a un programma speciale (monitoraggio della sicurezza dei farmaci).

La chemioterapia non serve solo a curare il cancro

I citostatici sono farmaci utilizzati principalmente per il trattamento del cancro. La terapia con questi agenti è nota soprattutto come chemioterapia.

I citostatici, o anche i farmaci chemioterapici, hanno la capacità di distruggere il tessuto alterato dal tumore (proprio come un antibiotico distrugge un'infezione batterica).

Poiché il tessuto tumorale è molto simile a quello non tumorale, anche le cellule sane vengono danneggiate.

Sono utilizzati nel trattamento della sclerosi multipla quando i farmaci di prima linea non funzionano, la condizione progredisce e il paziente ha frequenti ricadute.

• L'oncotrone è uno dei farmaci chiamati anche citostatici, noti per il loro impiego in vari tipi di cancro. Il suo uso nel trattamento della sclerosi multipla è estremamente limitato. Viene utilizzato raramente. L'indicazione è determinata esclusivamente dal medico nelle forme gravi e avanzate di sclerosi multipla. Sebbene sia utilizzato per trattare il cancro, uno dei suoi effetti collaterali è lo sviluppo di un tumore del sangue.

Tenere sotto controllo le manifestazioni della sclerosi multipla - trattare i sintomi della malattia

Anche il trattamento sintomatico è molto importante nella sclerosi cerebrale: si tratta di un trattamento che aiuta il paziente a vivere meglio eliminando o attenuando i sintomi della malattia.

Poiché la sclerosi multipla è dominata da un'ampia varietà di sintomi diversi, questo trattamento è altamente individuale per ogni paziente.

Trattamento della fatica che accompagna la sclerosi multipla

Lafatica è una sensazione soggettiva del paziente, accompagnata da manifestazioni oggettive.

Allo stesso tempo, è considerata un segnale di diverse malattie, tra cui la sclerosi multipla, in cui è uno dei sintomi iniziali dell'inizio della malattia.

Interessante:
La L-carnitina è una sostanza ben nota a tutti coloro che cercano di ridurre il peso. È un noto brucia-grassi.
È stato riscontrato che le persone affette da sclerosi multipla e da affaticamento significativo hanno bassi livelli ematici di L-carnitina.
Questo ha portato a una ricerca che ha dimostrato che l'acetil-L-carnitina funziona meglio contro l'affaticamento rispetto ad alcuni farmaci.
Tuttavia, altri studi non sono stati così conclusivi. Vedremo cosa dimostreranno ulteriori ricerche.

Per il trattamento della stanchezza si consigliano farmaci che favoriscono la vigilanza.

• Amatadina (Gocovri, Oxmolex) - Ha un effetto agonistico sulla dopamina, cioè aumenta gli effetti della dopamina nel cervello. Aumenta la sua concentrazione extracellulare e blocca la sua ricaptazione nei neuroni. Finora non sono stati riscontrati effetti negativi sui geni. Tuttavia, ha un effetto negativo sul feto, quindi non viene somministrata alle donne in gravidanza. Non sono stati condotti studi sul suo effetto cancerogeno.
• Modafinil (Provigil) - appartiene a un gruppo di farmaci chiamati anche simpaticomimetici ad azione centrale. Studi ottenuti in vitro e in vivo suggeriscono che il farmaco si lega al trasportatore della dopamina e ne rallenta la ricaptazione. Agisce sulle parti del cervello responsabili della regolazione del sonno, della veglia, dell'eccitazione e della vigilanza. È usato per trattare la stanchezza, ma anche l'ipersonnia (sonno eccessivo), la narcolessia o l'apnea notturna.
• Metilfenidato (Ritalin) - È un derivato dell'anfetamina, cioè ha un effetto stimolante simile a quello delle anfetamine. Aumenta i livelli di dopamina nel cervello, attivando così il sistema nervoso centrale. Viene utilizzato non solo per trattare la stanchezza, ma anche per i pazienti che soffrono di narcolessia o ADHD (disturbo da deficit di attenzione e iperattività).

Un aspetto importante è la terapia antidepressiva

Ladepressione è una condizione patologica in cui il paziente soffre di una tristezza morbosa.

Nella sclerosi multipla, non si tratta solo della tristezza dovuta a una diagnosi grave che può essere considerata normale e naturale, ma anche della tristezza patologica causata dalle lesioni cerebrali.

Gli antidepressivi più comunemente utilizzati sono sostanze note collettivamente come SSRI (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina).

• Citalopram - Utilizzato nel trattamento della depressione grave. Il farmaco deve essere assunto per almeno 2 settimane per avere l'effetto desiderato. Il trattamento è a lungo termine, con dosaggi altamente personalizzati. L'interruzione è lenta, con una riduzione graduale delle dosi.
• Paroxetina - Probabilmente contribuisce ad aumentare i livelli di serotonina nel cervello, ma non è dimostrato. Il trattamento deve durare da 3 a 6 mesi.
• Sertralina actavis - Aumenta i livelli di serotonina nel cervello. Previene la depressione, tratta la depressione, previene le ricadute e inibisce i pensieri suicidi (suicidio).

Rigidità muscolare e crampi muscolari

La rigidità muscolare o i crampi muscolari non sono rari nella sclerosi multipla.

I farmaci appartenenti al gruppo dei rilassanti muscolari (miorilassanti) aiutano ad alleviare queste sensazioni e condizioni spiacevoli.

Si tratta di sostanze che sciolgono la tensione e gli spasmi muscolari e portano al rilassamento muscolare.

Il meccanismo d'azione consiste nel bloccare l'acetilcolina (un neurotrasmettitore - una molecola del sistema nervoso) sul disco neuromuscolare.

• Il baclofene (Baclofen, Gabapentin, Lioresal) è indicato nei disturbi muscolari spastici dopo la stabilizzazione della condizione, a causa degli effetti collaterali. Riduce l'aumento della tensione muscolo-scheletrica. Sopprime secondariamente il dolore associato agli spasmi muscolari.
• La tizanidina (Sirdalud, Zanaflex) è uno dei miorilassanti ad azione centrale che allevia la spasticità nelle malattie neurologiche, alleviando il dolore in modo simile al baclofene.
• La tossina botulinica, nota anche come veleno per salsicce, è spesso utilizzata in medicina estetica per attenuare le rughe. Nei pazienti affetti da sclerosi multipla, allevia la spasticità dei muscoli scheletrici, allevia il tremore e aiuta persino nell'iperreflessia vescicale.

Interessante:
La cannabis - marijuana - è utilizzata anche per trattare la spasticità moderata e grave nella sclerosi multipla.
Contiene i principi attivi tetraidrocannabinolo (THC) e cannabidiolo (CBD), che alleviano la spasticità, contrastano le convulsioni, alleviano il dolore e alleviano la nausea e il vomito.
È stato dimostrato che ha anche effetti psicoprotettivi (trattamento della depressione).

Trattamento per migliorare la deambulazione

La dalfampridina, meglio conosciuta con il nome commerciale di Ampyra, è uno dei bloccanti dei canali del potassio.

Aiuta a migliorare la funzione motoria e sensoriale nei pazienti affetti da sclerosi multipla, aumentando così la velocità di deambulazione. Finora è l'unico farmaco in commercio che aiuta i pazienti affetti da sclerosi multipla a camminare.

Altri farmaci utilizzati per sopprimere i sintomi della sclerosi multipla

Oltre ai farmaci sopra citati, altri farmaci sono utilizzati nel trattamento della sclerosi multipla.

• farmaci antidolorifici
• farmaci per l'insonnia
• farmaci per il controllo dell'attività intestinale
• farmaci per il controllo della funzione vescicale
• farmaci per le disfunzioni sessuali

Plasmaferesi e terapia con cellule staminali

I farmaci non sono l'unica alternativa per migliorare la vita dei pazienti affetti da sclerosi multipla. La medicina moderna offre diverse opzioni.

Plasmaferesi - un trattamento per le malattie autoimmuni, compresa la sclerosi

La plasmaferesi è un metodo di trattamento in cui il plasma sanguigno viene separato dagli altri elementi del sangue. Le sostanze nocive presenti nel plasma sanguigno rimosso vengono eliminate per via extracorporea e il plasma curato viene reintrodotto nel corpo del paziente.

Questo trattamento viene utilizzato non solo nei pazienti affetti da sclerosi, ma anche in altre malattie autoimmuni.

Terapia con cellule staminali e mesenchimali proprie

Il trapianto di cellule staminali è utilizzato da decenni in medicina, soprattutto per il trattamento di malattie maligne del sangue. I pazienti vengono prima sottoposti a chemioterapia, che tra l'altro distrugge il sistema immunitario. Successivamente, il paziente trapiantato riceve le cellule staminali, anche sotto forma di infusione.

Affinché la terapia sia possibile, è necessario trovare un donatore adatto, cosa che spesso rappresenta un problema. La soluzione è la raccolta del sangue del cordone ombelicale. Se si sviluppa una malattia specifica, è possibile effettuare il trapianto con le cellule staminali del paziente stesso.

Curiosità: nel 2015 è stato pubblicato uno studio del Dr. Burt, che ha condotto una ricerca su 151 pazienti affetti da sclerosi multipla. Il gruppo di ricerca è stato sottoposto a un trattamento con le proprie cellule staminali ed è stato seguito fino a 4 anni. Durante questo periodo di quattro anni, fino all'87% è sopravvissuto senza progressione della patologia. Questa ricerca è di grande utilità per tutti i pazienti affetti da questa difficile malattia. Ma non tutti sono candidati adatti.

La terapia infusionale con cellule mesenchimali provenienti da varie fonti (midollo osseo, tessuto adiposo) è oggi più utilizzata.

La riabilitazione e la sua importanza nel trattamento della sclerosi

La riabilitazione è un aspetto molto importante del trattamento della sclerosi.

È di grande importanza non solo come complemento al trattamento medico, ma è anche considerata una terapia completa che migliora non solo lo stato fisico ma anche quello psicologico del paziente.

Questa forma di terapia viene eseguita da personale qualificato, che può essere un neurologo e un fisioterapista, ma anche un professionista sanitario con una specializzazione specifica (psichiatra, logopedista, terapista occupazionale, protesista...). Dipende dai sintomi specifici del singolo paziente.

Metodi di riabilitazione:

• Neuroriabilitazione - Questa forma di riabilitazione deve essere iniziata non appena viene diagnosticata la sclerosi multipla e mira a stimolare il sistema nervoso e quindi ad attivare le fibre nervose di riserva delle vie danneggiate, sfruttando una proprietà unica del sistema nervoso, chiamata neuroplasticità: le fibre nervose hanno la capacità di rispondere e adattarsi agli stimoli.
• Fisioterapia - Questo metodo si occupa di esercizi. È necessario sviluppare un piano per il singolo paziente, tenendo conto dello stadio della malattia e del suo stato di salute generale. Nella fase attiva, si raccomanda solo il posizionamento. Il più delle volte, secondo Bobát, si utilizzano posizioni antispastiche. Nella fase di remissione, sono appropriate tecniche di facilitazione come il metodo Vojta, movimenti mirati, terapia occupazionale, logopedia e altre.