Artrite settica: infiammazione infettiva dolorosa dell'articolazione, come si manifesta?

L'artrite settica è un'infiammazione infettiva di un'articolazione, detta anche artrite infettiva o purulenta, che si verifica come complicazione di un'infiammazione in altre parti del corpo umano.

Il più delle volte è causata da batteri.

L'ingresso dei microrganismi nell'articolazione avviene in due modi: il primo è attraverso la penetrazione dall'ambiente, attraverso un trauma, attraverso l'infiammazione delle strutture vicine. Un buon esempio è la via di trasmissione attraverso la puntura dell'articolazione o l'iniezione di farmaci o medicinali.

Il secondo meccanismo è la trasmissione per via ematica, che può verificarsi, ad esempio, nelle infezioni del tratto respiratorio superiore e nelle tonsilliti non trattate, dove i batteri ematici si depositano nell'articolazione.

Colpisce sia gli adulti che i bambini.

Il più delle volte colpisce un'articolazione, quelle più grandi come il ginocchio o l'anca, mentre nei casi più gravi può colpire più articolazioni contemporaneamente.

Il rischio di un trattamento ritardato o trascurato è la distruzione completa e irreversibile dell'articolazione. Nei casi più gravi, può addirittura mettere a rischio la vita e gli arti.

Volete saperne di più sull'artrite infettiva?
Quali sono le cause?
Come si manifesta?
Qual è il suo trattamento?
Continuate a leggere con noi.

Che cos'è l'artrite infettiva?

L'artrite settica è un'infiammazione infettiva dell'articolazione, nel cui caso il microrganismo causale si manifesta direttamente nell'articolazione.

A seguito dell'infezione, nell'articolazione colpita si forma un versamento infiammatorio purulento, che ha un tipico colore che va dal fango alla crema. Per questo motivo, questo tipo di infiammazione articolare viene anche definita artrite purulenta.

Purulenta = purulenta.

Il più delle volte è causata da un agente batterico, ma possono verificarsi anche infiammazioni virali o fungine.

Di solito colpisce gli adulti e gli anziani che hanno un'altra condizione di base associata, come il diabete o una malattia articolare preesistente, e le persone che hanno un'immunità indebolita.

Tuttavia, si manifesta anche nei bambini: si dice che colpisca soprattutto i bambini di età inferiore ai 3 anni durante il periodo dell'infanzia.

I bambini piccoli non sono in grado di descrivere bene i loro problemi, quindi è necessario individuare le difficoltà. Ne sono un esempio le manifestazioni esterne dell'infiammazione, come il gonfiore o l'arrossamento dell'articolazione e l'inibizione dell'attività del bambino, perché il movimento aggrava il dolore.

Negli adulti, l'età superiore agli 80 anni è stata citata come fattore di rischio. Con lo sviluppo della medicina, l'infiammazione dopo la puntura dell'articolazione, l'iniezione intra-articolare o l'intervento chirurgico all'articolazione è più comune.

In questa artrite, la causa esatta è sconosciuta, a differenza delle malattie reumatiche delle articolazioni.

L'artrite infettiva è pericolosa soprattutto a causa della distruzione relativamente rapida dell'articolazione, per cui sono importanti una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo ma anche efficace.

È pratico e importante dividere l'artrite settica in forme non gonococciche e gonococciche. L'artrite non gonococcica è causata da vari agenti patogeni.

L'artrite gonococcica è causata dal batterio Neisseria gonorrhoeae, alla base della malattia a trasmissione sessuale gonorrea.

Hanno alcune differenze, ma la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo sono comuni a entrambe.

Artrite settica non gonococcica e gonococcica: confronto in tabella

La maggior parte dell'artrite settica è una malattia acuta. Raramente, si verifica una forma cronica, che è una complicazione della tubercolosi o della malattia micotica.

La causa dell'artrite infettiva è la trasmissione dell'infezione da un'altra zona del corpo direttamente all'articolazione. Si ipotizzano due meccanismi principali di trasmissione.

Il primo è...

La trasmissione di agenti patogeni avviene per via diretta da un'altra infiammazione vicina.

Un rischio è rappresentato dai traumi, dalle lesioni cutanee superficiali non trattate o dalle lesioni penetranti attraverso la pelle fino agli strati più profondi. Una via simile è l'infiammazione dell'osso vicino all'articolazione (osteomielite).

Si verifica a qualsiasi età.

In alternativa, l'infezione può essere introdotta nell'articolazione durante la puntura dell'articolazione o durante l'applicazione di un farmaco all'articolazione. Capita che l'infezione si sviluppi dopo un intervento chirurgico sull'articolazione, durante le sostituzioni artificiali e così via.

Il secondo esempio di trasmissione è...

I batteri e altri microrganismi possono viaggiare nel corpo umano anche attraverso il sangue.

Via ematogena = trasmissione di agenti patogeni attraverso il flusso sanguigno.

Questa trasmissione per via ematica si riscontra anche nei bambini a seguito di infiammazioni delle vie respiratorie superiori e di tonsilliti (tonsillite, nota anche come tonsillite). Eventualmente durante un'infezione dell'intestino o delle vie urinarie.

Un altro esempio è l'infiammazione dei denti o delle gengive. In questo caso, sono presenti vescicole purulente, ma anche depositi purulenti in qualsiasi punto della pelle. Nei bambini, spesso sulle dita delle mani, che si sono ferite e infettate giocando all'aperto, nel terreno, ecc.

Anche i morsi possono essere la causa.

Pertanto, anche le piccole ferite devono essere trattate e la malattia deve essere curata a fondo.

Un'infiammazione specifica è l'infezione articolare nella gonorrea o l'infiammazione cronica nella tubercolosi.

L'artrite settica è causata da batteri, virus, funghi o parassiti.

Quali agenti patogeni possono causare l'artrite settica?

• Staphylococcus aureus (stafilococco dorato) - oltre il 50% delle infezioni.
• Streptococcus haemolyticus e Pseudomonas
• Staphylococcus epidermidis
• Streptococcus pyogenes, circa il 15-20% dei casi
• Enterococcus faecium
• Enterococcus faecalis
• Haemophilus influenzae
• E. coli (Escherichia coli)
• Klebsiella pneumoniae
• Salmonella - causa di salmonellosi
• Mycobacterium tuberculosis - tubercolosi
• Neisseria gonorrhoeae - gonorrea
• Borrelia - malattia di Lyme
• Proteus mirabilis
• Pseudomonas aeruginosa
• Bacteroides fragilis
• Candida albicans

Fatti interessanti:
Circa il 60% delle infezioni è causato da stafilococchi dorati.
Circa il 22% da streptococchi.
Per le persone sessualmente attive, attenzione alla gonorrea.
Per i bambini, gli enterobatteri, che si trovano ovunque, nel suolo, nell'acqua, nella vegetazione, fanno parte della flora intestinale di ognuno di noi.
+ Per i bambini, Kingella kingae - nelle infezioni del tratto respiratorio superiore.

Naturalmente non tutte le persone che si feriscono, hanno la gola infiammata o si bucano un'articolazione svilupperanno l'artrite settica.

Anche i fattori di rischio svolgono un ruolo importante.

Fattori di rischio nello sviluppo dell'artrite infettiva:

• immunità indebolita
• trattamento immunosoppressivo - quando si assumono farmaci immunosoppressivi
• malattie reumatiche delle articolazioni - artrite reumatoide, lupus sistemico, artrite giovanile nei bambini, ecc.
• malattie croniche come
  • diabete mellito
  • cirrosi epatica
  • malattie renali
  • malattie oncologiche
  • emofilia
  • HIV
• chirurgia articolare e sostituzione delle articolazioni (protesi articolari), artroscopia, ecc.
• puntura del liquido sinoviale dell'articolazione
• iniezione di farmaci nell'articolazione
• iniezione di farmaci e droghe - tossicodipendenza
• alcolismo
• età avanzata, già oltre i 60 anni
• trattamento a lungo termine con corticosteroidi
• infezione della pelle in prossimità dell'articolazione
• infiammazione delle vie respiratorie superiori, dei polmoni e dei reni
• ferite purulente, in particolare quelle non trattate
• dialisi
• trapianto
• basso status socio-economico

È riportata un'incidenza approssimativa di 2-10 casi per 100.000 abitanti.

Il sintomo dell'artrite settica è un problema all'articolazione, che nella maggior parte dei casi colpisce il ginocchio, l'anca o la caviglia.

Una divisione approssimativa divide l'artrite in:

• monoartrite - è colpita solo 1 articolazione
• oligoartrite - sono colpite non più di 4 articolazioni
• poliartrite - infiammazione di 5 o più articolazioni.

Riferimenti:
La più comune è la monoartrite non gonococcica.
Più del 50% delle persone ha un ginocchio infiammato.

Oltre alle ginocchia, ne sono affette anche, caviglie, gomiti, spalle, polsi e piccole articolazioni di mani e piedi.

Ricordate:

Nella maggior parte dei casi si tratta di un'infezione acuta.

La poliartrite è meno comune e si presenta, ad esempio, nei bambini di età inferiore ai 3 anni o nei neonati.

Negli adulti e nelle persone sessualmente attive può essere presente la poliartrite gonococcica, che colpisce più articolazioni. La poliartrite può essere migratoria, cioè le articolazioni vengono colpite a turno.

Nell'artrite settica cronica si deve cercare il lievito o la tubercolosi.

Come si manifesta l'artrite infettiva?

I sintomi più comuni dell'artrite settica sono i seguenti:

• gonfiore articolare - l'articolazione è piena di versamento infiammatorio, fino al 90% dei casi
• arrossamento della pelle sopra l'articolazione
• temperatura della pelle sensibilmente aumentata nell'area infiammata
• alterazione della funzione articolare - mobilità limitata
• dolore articolare
• qualsiasi movimento, anche minimo (passivo), peggiora il dolore
• rigidità dell'articolazione
• il puntato (liquido aspirato quando l'articolazione viene perforata) è torbido, purulento, simile a una crema
• sintomi generali
  • debolezza generale
  • stanchezza
  • brividi - brividi, quando la temperatura corporea aumenta
  • aumento della temperatura corporea fino alla febbre
  • aumento della frequenza cardiaca e delle pulsazioni, polso
  • sudorazione
  • ottusità, pallore
  • mancanza di appetito
  • perdita di peso
  • nei bambini piccoli si nota
    • zoppia
    • rifiuto dell'esercizio fisico, dell'attività
    • il bambino rimane passivo
    • non vuole muoversi e giocare
      • attenzione = un segnale importante che indica che qualcosa non va nel bambino
    • Un esempio di questo fenomeno nell'infiammazione dell'anca è che il bambino piange quando gli viene cambiato il pannolino.

La diagnosi precoce e il trattamento tempestivo sono importanti.
Esiste il rischio di danni permanenti e irreversibili all'articolazione.

La diagnosi avviene sulla base dell'anamnesi. Una persona lamenta le difficoltà che presenta. Il medico esamina l'articolazione, ottenendo un quadro clinico. Le alterazioni visibili favoriscono la limitazione dei movimenti e il peggioramento del dolore durante il movimento.

Vengono aggiunti gli esami del sangue di laboratorio, ovvero CRP, sedimentazione, oltre a un emocromo di base, in cui saranno presenti valori elevati di leucociti (globuli bianchi), emocoltura.

Vengono completati gli esami di diagnostica per immagini, vale a dire

• RADIOGRAFIA
• ULTRASUONI
• TAC
• RISONANZA MAGNETICA
• scintigrafia

Seguito da puntura dell'articolazione - liquido sinoviale.

Il puntato (liquido iniettato dall'articolazione) sarà torbido, purulento, simile a una crema. Il campione viene inviato per l'esame microbiologico e la sensibilità agli antibiotici.

La diagnosi differenziale e la determinazione della causa esatta del disturbo sono importanti: infiammazioni specifiche avranno un trattamento diverso.

Esempio:

• Gotta
• artrite non infettiva, malattie reumatiche
• artrite reattiva
• osteoartrite
• frattura
• malattia di Lyme
• e altre

Nella maggior parte dei casi il decorso è acuto.

Si assiste a un improvviso deterioramento della mobilità articolare, che provoca l'accumulo di un versamento infiammatorio purulento. Naturalmente, è presente un gonfiore visibile all'esterno, un arrossamento della pelle sopra l'articolazione con un aumento della temperatura cutanea.

L'arrossamento della pelle sopra l'articolazione può non essere sempre presente.

L'articolazione è rigida, il dolore è pronunciato e aggravato dal minimo movimento.

Si aggiunge un malessere generale, come in altre malattie febbrili, con affaticamento e debolezza generale. La temperatura corporea aumenta, fino a superare i 38 °C, accompagnata da brividi.

Nei bambini piccoli è necessario riconoscere la malattia, poiché non sono in grado di dire cosa li preoccupa. I sintomi esterni e le manifestazioni generali saranno accentuati dall'irrequietezza generale, dal pianto, soprattutto quando si muove. Il bambino sarà passivo, non giocherà.

Nella maggior parte dei casi si tratta di una monoartrite di una sola grande articolazione.

Talvolta, tuttavia, può trattarsi di un'infiammazione di più articolazioni o di articolazioni di medie dimensioni e di piccole articolazioni della mano e del piede.

Il decorso cronico è meno comune e di solito si accompagna a malattie come la malattia di Lyme, la tubercolosi (che si sviluppa lentamente) o l'infezione causata dal lievito Candida albicans.

In alcune persone la malattia può anche avere un decorso atipico, soprattutto nei pazienti immunocompromessi, ma anche nei tossicodipendenti. Il problema è che le infezioni articolari possono essere trascurate.

In ogni caso, è necessario un trattamento immediato, altrimenti l'infiammazione settica dell'articolazione ne provoca la distruzione abbastanza rapidamente, anche nel giro di pochi giorni.

La negligenza e il ritardo nel trattamento possono causare la diffusione dell'infezione ai tessuti molli circostanti. Anche uno stato di sepsi generale è un rischio.