Che cos'è la schizofrenia, come si manifesta, è ereditaria?

La schizofrenia è un grave disturbo mentale psicotico cronico che riduce la qualità della vita di una persona e colpisce tutti i domini del pensiero, della percezione, dell'esperienza e dell'azione umana in contatto con l'ambiente.

Da un punto di vista epidemiologico, non esistono misure preventive per la schizofrenia, il che rende ancora più importante la diagnosi precoce e l'inizio tempestivo di un trattamento adeguato.

La schizofrenia è spesso associata alle parole malattia mentale, allucinazioni, deliri, suicidium (suicidio).

Epidemiologia: qual è l'incidenza

La schizofrenia è un disturbo psicotico cronico che comporta cambiamenti significativi nella percezione della realtà da parte del paziente, accompagnati da allucinazioni (percezione) e deliri (pensiero, interpretazione).

È una delle malattie più costose al mondo.
Colpisce più di 21 milioni di persone, indipendentemente da razza, cultura e classe sociale.

La prevalenza nell'arco della vita della schizofrenia è dell'1-1,5%. Non è dimostrata alcuna differenza tra i due sessi; l'unica differenza è nel momento di insorgenza della malattia, che si manifesta tipicamente tra i 15-25 anni per gli uomini e tra i 25-35 anni per le donne.

Il rischio di mortalità e di suicidio è più elevato rispetto alla popolazione generale.

Come viene classificata e suddivisa la schizofrenia?

Secondo l'ICD-10, esistono 9 sottotipi fondamentali di schizofrenia, per i quali devono ovviamente essere soddisfatti i criteri generali per la diagnosi di schizofrenia, oltre a.

Forme secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie:

1. F20.0 Schizofrenia paranoica
2. F20.1 Schizofrenia ebefrenica
3. F20.2 Schizofrenia catatonica
4. F20.3 Schizofrenia indifferenziata
5. F20.4 Depressione post-schizofrenica
6. F20.5 Schizofrenia residua
7. F20.6 Schizofrenia simplex
8. F20.8 Altro e F20.9 Non specificato

La schizofrenia è causata da uno squilibrio delle sostanze chimiche nel cervello che garantiscono la comunicazione tra i neuroni, che porta a percepire (vedere/sentire/credere di essere veri) cose che non sono reali.

I fattori che creano questo squilibrio non sono ancora del tutto noti.

I disturbi psicotici non sono mai scatenati da un'unica causa, ma dalla combinazione di una serie di sotto-cause. Alcune sono innate (ereditarietà, decorso della gravidanza), altre sono causate dall'influenza dell'ambiente in cui il soggetto vive e dagli eventi che ha vissuto.

Le predisposizioni alla malattia comprendono l'ipersensibilità e l'aumento della vulnerabilità, per cui è importante la qualità delle relazioni con le persone care.

Solo la disposizione è ereditata, non la malattia stessa.

Se un genitore è affetto da schizofrenia, la probabilità che anche il figlio abbia la malattia è di circa il 10%.

La maggior parte degli schizofrenici si trova in persone che fanno uso di droghe (soprattutto marijuana, metanfetamina o cocaina) o che hanno una dipendenza da alcol o nicotina.

I gruppi a rischio includono

• persone provenienti da ambienti socialmente svantaggiati (o da contesti familiari poveri)
• persone provenienti da contesti urbani ma poveri
• gli immigrati
• minoranze etniche
• persone che hanno avuto un parto complicato

Raramente si verifica una malattia improvvisa e inaspettata.

L'insorgenza della malattia può essere preceduta da un periodo di mesi o anni durante i quali la persona cambia gradualmente:

• si ritira in se stesso
• interrompe i contatti sociali
• comunica meno bene
• parla in modo incoerente, a se stesso
• compie strani rituali
• tende a essere irritabile
• perde interesse per il mondo esterno
• sperimenta droghe

Il mondo diventa incomprensibile per la persona che ne soffre, prova un senso di perdita di controllo sulla realtà, le cose diventano poco chiare e assumono significati multipli o simbolici.

Una persona a rischio di malattia spesso rimane senza assistenza professionale per 1-2 anni. I primi sintomi possono comparire già 2-6 anni prima che si cerchi aiuto.

La diagnosi si basa sull'anamnesi (cambiamenti psichiatrici e comportamentali) e viene determinata sulla base dei criteri clinici menzionati nella sezione relativa al decorso.

La diagnosi di schizofrenia può richiedere mesi o anni.

Gli esami del sangue (prelievi) sono importanti nell'ambito del trattamento per determinare gli effetti delle sostanze.

Il primo attacco di schizofrenia è difficile da prevedere.

La schizofrenia nei bambini in età prescolare è molto rara, perché il pensiero magico è ancora predominante. I bambini piccoli hanno spesso amici immaginari ed è quindi molto difficile distinguere gli amici immaginari dalle allucinazioni visive.

Tuttavia, se gli amici immaginari non scompaiono entro i 7 anni di età, è necessario rivolgersi a un medico.

Il più delle volte, il primo attacco di schizofrenia si verifica nell'adolescenza o nella prima età adulta (prima dei 30 anni). La prima sperimentazione di sostanze illecite, come il fumo ricreativo di marijuana, che molti sostengono, contribuisce enormemente al rischio.

È stato dimostrato che la marijuana induce allucinazioni che possono essere una porta d'accesso alla schizofrenia.

Il rischio di sviluppare la schizofrenia aumenta anche quando i legami familiari si indeboliscono. Per alcuni giovani, la causa scatenante è la prima volta che lasciano la casa (per esempio, per andare al liceo o all'università) o una tragedia in famiglia. La famiglia spesso nega la gravità della situazione e cerca di compensare il problema a modo suo, attribuendo i cambiamenti nel comportamento, per esempio, all'adolescenza o all'uso di droghe - di solito perché è preoccupata per la psichiatria.

I primi cosiddetti segnali d'allarme sono di solito i disturbi del sonno, ma anche l'abbigliamento bizzarro o la trascuratezza dell'igiene personale. Il soggetto inizia a ridurre i contatti sociali, perde il senso dell'umorismo o si deprime. Il suo umore fluttua, a volte piange eccessivamente, poi inizia a ridere senza motivo.

Si possono osservare cambiamenti di personalità.

Compare sensibilità alla luce e al rumore.

Il quadro clinico della schizofrenia è variabile e può cambiare nel corso della malattia in diverse fasi.

Criteri generali dell'ICD-10 per la schizofrenia paranoide, ebefrenica, catatonica e indifferenziata. Almeno una delle sindromi, dei sintomi e dei segni elencati al punto 1.

Criterio 1 - almeno uno dei seguenti:

• eco del pensiero, ritiro del pensiero o trasmissione del pensiero
• deliri di controllo, di influenzamento o di passività chiaramente correlati al corpo o agli arti o a specifici pensieri, azioni o sentimenti; percezione delirante
• allucinazioni di voci che commentano o discutono continuamente tra loro le azioni del paziente; un altro tipo di allucinazione che proviene da qualche parte del corpo
• deliri persistenti di altra natura che non possono essere condizionati culturalmente, irragionevoli o del tutto impossibili, come l'identità religiosa o politica, il potere o l'abilità sovrumana (per esempio, la capacità di controllare il tempo o di connettersi con esseri ultraterreni)

O almeno due dei sintomi e dei tratti elencati al punto 2.

Criteri 2 - almeno due dei seguenti:

• Allucinazioni persistenti di qualsiasi modalità, se si verificano quotidianamente per almeno un mese, se accompagnate da deliri (che possono essere volatili o solo parzialmente formati) senza apparente contenuto affettivo, o accompagnate da un'autostima persistentemente elevata.
• neologismi, interruzioni della continuità del pensiero con conseguente incoerenza o produzione confusa del discorso
• manifestazioni comportamentali catatoniche come eccitazione, movimenti stereotipati o flexitas cerea, negativismo, mutismo e stupore
• sintomi "negativi" come apatia marcata, scarsa capacità di parola, appiattimento o inadeguatezza delle risposte emotive (deve essere chiaro che non sono dovuti alla depressione o al trattamento antipsicotico)

essere presenti per la maggior parte del tempo durante un episodio di malattia psicotica della durata di almeno un mese (o in alcuni casi per la maggior parte del giorno).

Poiché le manifestazioni della schizofrenia sono varie, si tende a suddividerle in 4 gruppi:

1. Sintomi positivi:
   • allucinazioni, deliri, sintomi catatonici, disturbi strutturali del pensiero e comportamento disorganizzato.
2. Sintomi negativi:
   • Blocco della reattività emotiva, ipobulia, ambivalenza, linguaggio scorretto, ritiro sociale.
3. Sintomi cognitivi:
   • Attenzione compromessa e riduzione della velocità di elaborazione delle informazioni, dell'apprendimento verbale e della memoria e della cognizione sociale
4. sintomi depressivi, che possono manifestarsi in qualsiasi fase della malattia; a volte sono difficili da distinguere dai sintomi negativi e implicano un elevato rischio di suicidio.

Raccomandazioni per i pazienti

È fondamentale seguire le raccomandazioni del medico e seguire un regime regolare.

Raccomandazioni per i pazienti:

Mantenere un programma di sonno regolare.

Andare a letto all'incirca alla stessa ora ogni sera e alzarsi all'incirca alla stessa ora ogni mattina. Sembra che un sonno disturbato possa scatenare disturbi dell'umore.

Se si viaggia in zone con fusi orari diversi, consultare preventivamente il medico.

Mantenete la vostra normale routine di attività.

Non siate pigri, ma non sovraccaricatevi di lavoro.

Pianificate le vostre attività!

Non fare uso di alcol o di altre sostanze psicoattive (marijuana, metanfetamina, cocaina, LSD, ma anche droghe). Le droghe e l'alcol possono scatenare episodi di disturbi dell'umore e compromettere l'efficacia del trattamento psicofarmacologico.

A volte l'alcol e le droghe possono essere un "trattamento allettante" per i disturbi dell'umore o del sonno, ma quasi sempre non fanno altro che peggiorare la situazione. Se avete un problema con sostanze come queste, consultate il vostro medico.

Fate attenzione anche all'uso quotidiano di piccole dosi di alcol, caffeina e alcuni farmaci da banco per il raffreddore, le allergie o il dolore: anche piccole dosi di queste sostanze possono influire sul sonno, sull'umore o interagire con i farmaci.

Accettare il sostegno di familiari e amici.

Ricordate che non è sempre facile vivere con una persona che ha sbalzi d'umore. Se tutti voi imparate il più possibile sulla schizofrenia, sarà più facile alleviare i problemi relazionali che questo disturbo può causare. Anche una famiglia "più calma" a volte avrà bisogno di un aiuto esterno.

Cercate di ridurre i vostri livelli di stress al lavoro: è ovvio che volete dare il meglio di voi stessi al lavoro.

Ma ricordate che è più importante evitare le ricadute!
Cercate di lavorare in modo da andare a letto in orario.
Evitate il lavoro a turni!

Se i sintomi di un disturbo dell'umore influiscono sulla vostra capacità di lavorare, parlate con il vostro medico per decidere se interrompere del tutto il lavoro o se prendere solo qualche giorno di riposo. Il grado di apertura nei confronti del datore di lavoro e dei colleghi dipende da voi. Se non potete lavorare, un familiare può dire al vostro datore di lavoro che non vi sentite bene, che siete sotto cura medica e che tornerete al lavoro il prima possibile.

Imparate a riconoscere i primi segnali di allarme di nuovi episodi.

I segnali di allarme precoci sono molto individuali. Quanto più si impara a riconoscerli, tanto prima si potrà offrire aiuto.

Lievi cambiamenti nell'umore, nel sonno, nell'energia, nell'autostima, nell'interesse sessuale, nella concentrazione, nella disponibilità a lavorare su nuovi progetti, pensieri di morte (o improvviso ottimismo) e persino cambiamenti nel modo di vestire e nell'acconciatura possono essere segnali di allarme precoci.

Prestate particolare attenzione ai cambiamenti nel ritmo del sonno, che di solito sono il primo indizio che qualcosa non va. Ma anche una perdita di giudizio può essere un segno di un nuovo episodio. Non siate timidi nel chiedere ai vostri familiari di cercare i primi segnali di allarme che potrebbero sfuggirvi.

Se pensate che un trattamento non stia funzionando o stia causando effetti collaterali spiacevoli, informate il vostro medico.

Non interrompete l'assunzione o modificate il dosaggio dei farmaci di vostra iniziativa!

I sintomi che compaiono dopo l'interruzione di un farmaco sono di solito molto più difficili da trattare. Se le cose non vanno nella giusta direzione, non siate timidi nel chiedere al vostro medico di avere un parere da un altro professionista. È normale avere dei dubbi a volte e un consulto può essere di grande aiuto.

Contattate urgentemente il vostro medico se avete...

• ideazione suicida
• tendenza all'aggressività
• sbalzi d'umore, disturbi del sonno o dell'energia
• sintomi legati agli effetti collaterali del farmaco
• necessità di assumere farmaci da banco come farmaci per il raffreddore o antidolorifici
• malattia acuta o se c'è stato un cambiamento nell'uso di altri farmaci.

Attenzione ai pensieri suicidi!

Le persone affette da schizofrenia sono molto sospettose e possono avere allucinazioni che le spingono a suicidarsi. Questo porta fino alla metà degli schizofrenici a tentare il suicidio.

Il 5-10% lo porta a termine.

Segnali di allarme che indicano che un paziente sta meditando il suicidio:

• "ultimi preparativi" - salutare gli amici, regalare gli oggetti preferiti ai propri cari.
• parlare ripetutamente di morte e suicidio
• improvviso miglioramento dell'umore - può indicare che la persona ha "finalmente" preso una decisione e si sente meglio di conseguenza
• autolesionismo

Se sospettate che il vostro caro abbia tendenze suicide, non lasciatelo mai da solo: restate con lui o chiedete a qualcuno di farlo. Inoltre, allontanate dalla sua portata oggetti pericolosi come farmaci (anche quelli che sta assumendo; preferite darglieli voi stessi) e oggetti taglienti.

Prognosi

La schizofrenia può essere descritta come un disturbo mentale fin dal primo episodio schizofrenico, ma il suo esordio può essere sia graduale che acuto.

Il decorso successivo è variabile e va da un singolo episodio con recupero completo a una disabilità persistente, a episodi ripetuti con diversi gradi di recupero e a varianti continue con approfondimento dei residui.

I predittori (marcatori di successo) di un decorso sfavorevole includono la storia familiare della malattia, la mancanza di adattamento sociale premorboso, il deterioramento cognitivo, le anomalie cerebrali strutturali e del neurosviluppo, il sesso maschile, l'esordio precoce della malattia, la progressione strisciante della malattia, il basso status socioeconomico, l'uso di sostanze e la durata della psicosi non trattata.

Impatto sociale

La schizofrenia è una malattia che dura tutta la vita, con un'alta propensione alla cronicizzazione.

Le forme moderate di schizofrenia incidono sul tasso di declino della capacità di guadagno del 35-45%, quelle gravi del 50-80%.

In caso di remissione a lungo termine in un ambiente sociale adeguato, il tasso di declino della capacità di guadagno è del 35-45%.

L'assistenza psichiatrica moderna è orientata alla socialità, pertanto il trattamento, il follow-up e la riabilitazione vengono forniti con l'obiettivo di integrare il paziente nella società.

Non c'è da vergognarsi nel cercare un aiuto professionale, ma può essere una sconfitta fatale tenere nascosta la malattia.