La spondiloartrite indifferenziata come fonte di dolore alla schiena e alle articolazioni?

Spondiloartrite = danno reumatico infiammatorio alla colonna vertebrale e alle articolazioni periferiche.

Il nome riunisce diverse malattie.

La spondiloartrite riunisce diverse malattie che colpiscono la colonna vertebrale e le articolazioni periferiche. Oltre ai dolori alla schiena, alla regione lombare, alle anche, all'osso sacro e alle articolazioni degli arti, è frequente che i problemi interessino gli occhi, la pelle, le mucose o il tratto digestivo, cioè l'intestino.

Il processo infiammatorio danneggia l'articolazione, più precisamente il tendine, sotto forma di entesite.

Il gruppo delle spondiloartriti comprende:

• spondiloartrite anchilosante (assiale) (malattia di Bechterew)
• artrite psoriasica
• artrite reattiva
• artrite enteropatica
• spondiloartrite indifferenziata

Questa forma di infiammazione colpisce principalmente lo scheletro assiale, cioè la colonna vertebrale e la connessione tra il sacro e il bacino (articolazione sacroiliaca). Si presenta come sacroileite e spondilite.

Sono colpite anche le articolazioni periferiche, soprattutto quelle degli arti inferiori, come l'anca, il ginocchio, la caviglia e altre (gomito, polso, piccole articolazioni delle dita delle mani e dei piedi).

Si parla anche di spondiloartropatie sieronegative.

Le spondiloartriti presentano caratteristiche comuni quali:

• malattia infiammatoria reumatica
• assenza di fattore reumatoide = sieronegativo
• assenza di noduli reumatici
• tipica oligoartrite - infiammazione di non più di 4 articolazioni contemporaneamente - artrite
• dattilite - gonfiore delle dita a forma di salsicciotto
• sacroileite e spondiloartrite - infiammazione delle articolazioni tra il bacino e il sacro e infiammazione delle piccole articolazioni della colonna vertebrale (articolazioni delle faccette)
• presenza di familiarità
• associazione con il marcatore HLA-B27
• Manifestazioni extra-articolari - che interessano anche gli occhi, la pelle, le mucose, l'apparato cardiovascolare o digerente.

Si manifesta a qualsiasi età, in entrambi i sessi.

Cos'è la spondiloartrite indifferenziata?
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La spondiloartrite indifferenziata è...

Il termine spondiloartrite indifferenziata significa che si tratta di una spondiloartrite sieronegativa che non presenta ancora le caratteristiche di una malattia differenziata.

Esempi di diagnosi classificata sono la spondiloartrite assiale, l'artrite psoriasica o anche l'artrite reattiva o enteropatica.

È caratterizzata da caratteristiche comuni, ma non è ancora ben sviluppata al momento della diagnosi.

In una fase successiva, le manifestazioni della malattia possono differenziarsi con precisione e si sviluppa un tipo specifico di spondiloartrite.

Tuttavia, una certa percentuale di casi rimane in uno stato indifferenziato per tutta la vita.

Indifferenziata = forma incompleta della malattia.

Al momento della diagnosi, il medico non è ancora in grado di classificare la malattia sotto una diagnosi precisa, per cui la designa come forma non classificata di spondiloartrite, perché i sintomi presenti non sono abbastanza pronunciati per fare una diagnosi specifica.

La persistenza di disturbi non specifici può portare a diagnosi errate: spesso le persone che lamentano vaghi problemi di salute vengono etichettate come ansiose o depresse.

Questo può essere un precursore di un'altra malattia reumatica.

Spondiloartrite indifferenziata = forma di spondiloartrite allo stadio iniziale o incompleta.

La causa della spondiloartrite indifferenziata, come delle altre spondiloartriti, è sconosciuta. Si ritiene che siano coinvolti diversi fattori, il più importante dei quali è la presenza di HLA.

Si ritiene che lo sviluppo della malattia sia dovuto a un'influenza multifattoriale:

• predisposizione genetica e storia familiare.
• positività del marcatore HLA-B27 - fino al 75% dei casi
• fattori esterni come
  • la causa scatenante può essere una precedente malattia di origine batterica o virale
  • l'esposizione a farmaci, droghe, sostanze chimiche
  • e altri

I parenti hanno spesso altre malattie associate al marcatore HLA, come la malattia infiammatoria intestinale non specifica o la celiachia.

La causa di fondo è una risposta immunitaria patologicamente alterata.
Si tratta quindi di un processo autoimmune in cui l'immunità attacca le cellule e i tessuti dell'organismo.
E si tratta di varie strutture come cartilagine e tessuto tendineo, ma anche pelle, mucosa intestinale e occhi.

La malattia si manifesta con la presenza di vari sintomi, che però non sono sufficientemente espressi per effettuare una diagnosi accurata.

Un esempio delle difficoltà della forma non classificata può essere la combinazione di diversi problemi di salute:
Un uomo ha dolore al tallone, ginocchia gonfie e infiammazione e irritazione dell'occhio.
Tuttavia, non ha ancora avuto mal di schiena o sintomi di malattia infiammatoria intestinale.

In seguito, possono essere associati altri sintomi che portano a una diagnosi specifica.

Nella spondiloartrite indifferenziata possono manifestarsi sintomi e combinazioni di sintomi quali:

• dolore alla schiena, alla zona lombare e all'articolazione sacroiliaca - coinvolgimento assiale
• dolore all'anca
• dolori articolari, dolori alle articolazioni - più spesso sono interessate le articolazioni periferiche degli arti inferiori
• gonfiore articolare
• dolore al tallone, alla gamba, al piede
• rigidità delle articolazioni, della colonna vertebrale - tipica è la rigidità mattutina e dopo un certo periodo di inattività
• limitazione del movimento dell'articolazione - compromissione della funzione
• l'inattività, la posizione monotona prolungata, lo stare seduti, in piedi, sdraiati o un carico fisico eccessivo aggravano il problema
• il dolore si attenua con lo stretching, l'esercizio fisico moderato e il riscaldamento
• gonfiore del dito, delle dita - dattilite (tipo di gonfiore delle dita a salsicciotto)
• Sintomi extra-articolari
  • stanchezza e debolezza generale
  • dolore addominale
  • diarrea
  • inappetenza e problemi digestivi
  • irritazione e infiammazione degli occhi, arrossamento della congiuntiva, prurito oculare
  • eruzioni cutanee e frequenti afte sulla mucosa della bocca
  • aumento della temperatura corporea

L'infiammazione si presenta più comunemente come monoartrite o oligoartrite e di solito colpisce le articolazioni degli arti inferiori.

Monoartrite - 1 articolazione
Oligoartrite - da 2 a 4 articolazioni
Poliartrite - 5 o più articolazioni

La diagnosi è difficile, soprattutto a causa di difficoltà aspecifiche. Spesso può verificarsi un errore diagnostico, una persona può essere etichettata come ansiosa e depressa.

Sono importanti l'anamnesi, l'esame fisico e l'esame dei sintomi soggettivi e oggettivi della persona.

I sintomi soggettivi sono quelli che una persona sente.
I sintomi oggettivi sono quelli che possono essere osservati esternamente.

L'importante è prelevare il sangue per gli esami di laboratorio, ovvero anticorpi, presenza del gene HLA-B27, negatività del RF (fattore reumatoide), CRP, FW, emocromo.

Si utilizzano anche metodi di imaging come raggi X, TC, RM e US.

La colonscopia e altri esami endoscopici possono essere aggiunti per rilevare il coinvolgimento gastrointestinale. In caso di infiammazione dell'occhio, si esegue anche una visita oculistica.

La forma indifferenziata di spondiloartrite non contiene sintomi sufficientemente delineati per classificare una delle forme specifiche di spondiloartrite.

È stato riportato che fino al 60% dei casi di forma indifferenziata sviluppano una spondiloartrite anchilosante durante gli anni di follow-up.

Questo è anche il motivo per cui alcuni autori affermano che la spondiloartrite indifferenziata non è una sottounità separata, ma piuttosto uno stadio iniziale della malattia.

In alcune persone affette da questa forma, tuttavia, i sintomi non si sviluppano in alcun sottotipo differenziato e rimangono in forma non classificata per tutta la vita.

La malattia si sviluppa in giovane età e nell'arco di decenni e colpisce entrambi i sessi.

Nelle malattie reumatiche è tipico un decorso recidivante-remittente, cioè il disagio è di intensità crescente-decrescente nel tempo.

• Remissione = ritiro, periodo senza manifestazioni della malattia.
• ricaduta = ricomparsa dei sintomi della malattia.

Questi due periodi si alternano.

L'esordio può essere lento, graduale, strisciante, ma anche acuto.

Si tratta di una malattia cronica (a lungo termine) e progressiva.

In una persona si possono osservare una o più manifestazioni:

• mal di schiena infiammatorio - aggravato dall'inattività e alleviato dal riscaldamento
• mal di schiena unilaterale o alternato
• tendinite - dolore al tallone e al piede
• dolore a una o più articolazioni, in particolare quelle di grandi dimensioni
• gonfiore di un'articolazione o di un dito
• affaticamento
• infiammazione dell'occhio e irite (infiammazione dell'iride dell'occhio) sono comuni.

In seguito si associano altri disturbi che fanno pensare a una malattia specifica.

La prognosi della malattia dipende da diverse caratteristiche. Di solito, quindi, la malattia si sviluppa in un sottotipo preciso, da cui si può prevedere il decorso successivo.

La diagnosi precoce è importante, così come il trattamento precoce, che può rallentare la progressione complessiva della malattia.