Ritenzione urinaria: cos'è l'anuria, l'ostruzione e la ritenzione urinaria?

La ritenzione urinaria come sintomo di malattia può verificarsi con diversi problemi del sistema urinario, come ad esempio la ritenzione urinaria, l'ostruzione delle vie urinarie, l'anuria e l'insufficienza renale.

Le disfunzioni urinarie e le malattie dell'apparato urinario possono essere determinate con maggiore precisione dai sintomi in corso.

L'apparato urinario è composto da:

• I reni
• Le vie urinarie - gli ureteri
• La vescica urinaria
• Le vie urinarie - la vescica - l'uretra - l'uretra

Qual è la funzione dell'apparato urinario?

La minzione è importante per l'organismo, in quanto elimina le sostanze di scarto dal corpo.

L'urina si forma nei reni e defluisce attraverso gli ureteri nella vescica, dove si accumula.

Dalla vescica passa nell'uretra. La vescica è regolata dagli sfinteri urinari che rilasciano e chiudono l'uscita della vescica. Gli sfinteri sono regolati dai muscoli del pavimento pelvico.

I reni producono 1-2 litri di urina al giorno.

In media, una persona urina 4-8 volte durante il giorno.

Funzioni dei reni

I reni espellono le sostanze di scarto dal corpo attraverso l'urina, filtrando il sangue.

Regolano l'acqua e i minerali nell'organismo, mantenendo così i liquidi necessari al corpo umano.

Producono gli ormoni eritropoietina, che stimola la produzione di globuli rossi, e renina, che regola la pressione sanguigna. I reni scompongono ormoni come l'insulina, la calcitonina e l'ormone tiroideo.

Cosa succede durante la minzione?

I muscoli della vescica spingono l'urina fuori dalla vescica nell'uretra quando è piena.

Il segnale di rilascio dello sfintere è attivato dai nervi, che lo sfintere utilizza per far uscire l'urina dalla vescica.

Quando lo sfintere esterno viene azionato, il flusso di urina inizia e si interrompe.

Lo stimolo a urinare scompare quando la vescica è svuotata e non viene esercitata alcuna pressione sui tessuti circostanti.

Disturbi dell'escrezione urinaria

• La poliuria è una minzione eccessiva, più di 2-3 litri di urina nelle 24 ore.
• L'oliguria è quando la quantità di urina nelle 24 ore è inferiore a 300 ml o a 0,5 ml/kg/ora.
• L'anuria è la ritenzione urinaria quando la quantità di urina è inferiore a 100 ml nelle 24 ore.

Disturbi urinari

Per disturbi urinari si intendono i sintomi che hanno origine nel tratto urinario inferiore e che si manifestano con un'ampia gamma di sintomi dovuti a un'alterazione dell'immagazzinamento e dello svuotamento della vescica.

I disturbi urinari sono classificati in base ai sintomi tipici (tabella)

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Ritenzione urinaria

L'arresto urinario è causato da un'alterazione bilaterale o unilaterale della funzione renale o da un danno morfologico.

La causa della ritenzione urinaria può essere localizzata

A livello pre-renale, si verifica quando i reni non ricevono abbastanza liquidi per filtrarli; la causa è localizzata all'esterno dei reni, che quindi non sono adeguatamente riforniti e in grado di funzionare pienamente.

Si verifica quando c'è un ridotto apporto di sangue al tessuto renale, causato principalmente da una riduzione del volume di liquidi, come emorragie, ridotto apporto di liquidi (disidratazione), ustioni, sudorazione eccessiva, nonché diarrea e vomito gravi.

Le cause prerenali si verificano nel 40% dei casi.

Le cause renali sono direttamente correlate ai reni, che non sono in grado di produrre urina.

Tali cause si verificano in caso di insufficienza renale, come ad esempio malattie renali, infiammazioni, danni tossici ai reni, danni da farmaci, insufficienza renale, glomerulonefrite, emolisi (rottura dei globuli rossi a causa di tossine, batteri).

Le cause renali si verificano nel 55% dei casi.

Le cause postrenali non riguardano direttamente i reni, ma la parte inferiore dell'apparato urinario e derivano dall'ostruzione dello scarico urinario, cioè quando si verifica un'ostruzione nel deflusso dell'urina dai reni, ad esempio litiasi (formazione di calcoli urinari), tumore.

Le cause postrenali si verificano nel 10% dei casi.

Sintomi della ritenzione urinaria

Che qualcosa non va nella minzione è dimostrato dalla riduzione o dall'interruzione dell'emissione di urina.

A causa del danneggiamento della funzione renale, quantità eccessive di liquidi e tossine non vengono espulse nelle urine. Di conseguenza, si verifica un accumulo di liquidi nell'organismo che può manifestarsi come segue

• diminuzione della minzione
• Gonfiore degli arti inferiori
• dispnea da edema polmonare
• Disturbi del ritmo cardiaco
• Alta pressione sanguigna
• Sforzo di vomitare per vomitare
• Singhiozzo
• Sintomi di emorragia gastrointestinale
• Con l'infiammazione, si osservano anche temperatura elevata e febbre con brividi.
• La persona può diventare confusa e successivamente cadere in stato di incoscienza fino al coma.

Decolorazione delle urine

• L'urina è incolore o leggermente giallastra quando si ottiene l'urina alla fine della minzione.
• L'urina scura di colore marrone si verifica in caso di carenza di liquidi o di malattie renali.
• Lo scolorimento verso il ruggine, il rosa o il rosso tende a verificarsi in caso di infiammazione della vescica o di tumore del rene, in cui la presenza di sangue nell'urina è persino chiaramente visibile.

Sintomi in base alla localizzazione dei disturbi del sistema urinario

In caso di coinvolgimento prerenale (la causa è esterna al rene), i sintomi sono i seguenti:

• Sete
• diminuzione improvvisa e di breve durata della pressione quando si cambia posizione da sdraiati a in piedi
• Frequenza cardiaca rapida
• Lingua secca
• Colorazione acrale bluastra - le parti acrali sono quelle che sporgono al di sopra della superficie corporea (naso, orecchie, mani), le dita possono essere fredde e umide
• Riduzione del turgore cutaneo (riduzione dell'elasticità della pelle), che può essere rilevata tirando un ciglio della mano e poi abbassandolo. Con un'idratazione sufficiente, la pelle tornerà immediatamente al suo stato originale, mentre con un turgore cutaneo ridotto, tipico della disidratazione, la pelle tornerà solo lentamente al suo stato originale dopo l'abbassamento.

Una diminuzione del flusso sanguigno ai reni può essere causata da:

• Ipovolemia - riduzione del volume di sangue circolante nell'organismo (disidratazione, emorragia, perdita di liquidi, ustioni, perdita di liquidi nello spazio extravascolare - come ascite, fluidotorace).
• Malattie cardiovascolari - malattie del miocardio, malattie del pericardio (tamponamento), difetti valvolari, disturbi del ritmo cardiaco, ipertensione polmonare
• Vasodilatazione sistemica - avvelenamento del sangue, anafilassi (reazione allergica grave)
• costrizione dei vasi sanguigni all'interno dei reni
• Insufficienza dei processi vitali di base nei reni
• sindrome da iperviscosità, che si verifica a causa dell'aumento della viscosità del sangue, con conseguente compromissione dell'apporto di sangue alle vene sottili
• Ostruzione bilaterale dei vasi renali in presenza di un'ostruzione dei vasi (calcoli urinari, coaguli di sangue, tumori).

Il danno renale acuto si verifica quando il rene viene improvvisamente danneggiato, sia per ischemia (insufficiente apporto di sangue al tessuto) sia per danno tossico, con conseguente morte delle cellule tubulari del rene.

Il danno postrenale può svilupparsi lentamente, inizialmente senza sintomi, mentre in caso di ostruzione acuta dell'escrezione può manifestarsi con un dolore colico nella regione lombare.

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Anuria

L'anuria è la cessazione della minzione dovuta all'arresto della produzione di urina da parte dei reni.

Si tratta di una condizione grave per la quale è necessario rivolgersi a un medico il prima possibile.

Spesso inizia con l'insorgenza di oliguria, con scarsa produzione di urina, per poi progredire verso l'anuria, la cessazione della minzione.

Tra le cause dell'anuria vi sono le malattie:

• Il diabete mellito, non adeguatamente controllato, può portare a insufficienza renale e anuria.
• L'ipertensione arteriosa può danneggiare le vene dei reni, compromettendone la funzione
• Insufficienza renale, in cui i reni non sono in grado di svolgere la loro funzione di espulsione delle urine
• Malattia renale cronica, soprattutto nell'insufficienza renale di lunga durata, in cui l'organismo non è in grado di espellere i prodotti di scarto attraverso i reni.
• I calcoli renali possono bloccare e impedire il drenaggio dell'urina dai reni, causando forti dolori e anuria.
• I tumori renali possono impedire la minzione o ridurre la funzione renale a causa della loro pressione.

Sintomi dell'anuria

• Ritenzione di liquidi nel corpo
• Difficoltà a urinare, riduzione del numero di minzioni
• La quantità di urina nelle 24 ore è inferiore a 100 ml
• Sangue nelle urine
• Stanchezza

L'anuria è una complicazione potenzialmente letale che può portare a danni permanenti ai reni e persino alla morte. Il rischio maggiore è rappresentato dall'insufficienza renale acuta.

Ostruzione delle vie urinarie

L'ostruzione delle vie urinarie è una condizione in cui il deflusso dell'urina è bloccato a causa di un restringimento o di un'ostruzione delle vie urinarie, che causa il trattenimento dell'urina nei reni o nella vescica.

Ostruzione ureterale

È l'arresto del deflusso dell'urina dai reni a causa di un'ostruzione (calcolo renale, patologia congenita, coagulo di sangue, tumore) nell'uretere, che provoca l'accumulo di urina nella pelvi renale e il conseguente ingrossamento del rene.

Il gonfiore e l'ingrossamento del rene possono verificarsi anche quando l'urina rifluisce nel rene, a causa dell'accumulo nella vescica e dell'impossibilità di drenare.

Questo disturbo dello svuotamento della vescica può essere causato da un'ostruzione da calcoli, da un coagulo di sangue, dall'ostruzione di una prostata ingrossata, da un tumore della prostata e della vescica, da una sclerosi del collo della vescica (un'alterazione del tessuto del collo della vescica causata da un'infiammazione).

Quando qualcosa blocca il deflusso dell'urina, si verifica la ritenzione urinaria acuta.

Negli uomini l'ostruzione può essere causata da:

• gonfiore dell'uretra, restringimento dell'uretra, ostruzione dell'uretra da parte di un calcolo, un tumore, un coagulo di sangue.
• Infezione e infiammazione del tratto urinario inferiore, infiammazione dell'uretra (uretrite)
• Infiammazione della vescica (cistite)
• Infiammazione della prostata (prostatite)
• Infiammazione del prepuzio e del glande (balanite)
• Lesioni al pene

L'ostruzione nelle donne può essere causata da

• cistocele - caduta della vescica, vescica flaccida
• Rettocele - sporgenza dell'ano nell'area circostante, più comunemente si verifica nella parte anteriore della vagina.
• Prolasso dell'utero - caduta dell'utero
• Infezioni - vulvovaginite, infezioni della vescica e delle vie urinarie

Sintomi dell'ostruzione urinaria

• Difficoltà a iniziare la minzione
• il flusso di urina è debole e può essere intermittente
• l'urina può scorrere a gocce a causa del riempimento eccessivo della vescica
• sensazione di minzione incompleta
• ritenzione urinaria

Ritenzione urinaria

La ritenzione urinaria è l'incapacità di espellere completamente l'urina.

Quando la vescica è piena, in condizioni normali, una persona urina, svuotando la vescica.

In caso di ritenzione, la vescica non si svuota completamente e una parte dell'urina rimane nella vescica.

Può verificarsi negli uomini e nelle donne a causa di ostruzioni, a causa di farmaci o a causa di problemi psicologici o nervosi.

La ritenzione urinaria può essere acuta e cronica.

La ritenzione urinaria acuta è un'incapacità improvvisa di urinare, la cui causa più comune è un'ostruzione alla minzione dovuta a un ingrossamento della prostata.

In questo caso, l'urina si forma normalmente, ma non è possibile farla defluire dalla vescica. L'urina si accumula quindi e insorge il dolore.

Si manifesta con:

• Sensazione di urinare, ma non esce nulla quando si cerca di urinare
• Dolore e tensione nella vescica

La ritenzione cronica è un'incapacità di svuotare la vescica che si sviluppa gradualmente e che dura per un periodo di tempo prolungato.

Sintomi:

• Quando si urina, non tutta l'urina fuoriesce dalla vescica, costringendo a una minzione frequente con una sensazione di espulsione incompleta.
• Si verifica un accumulo di urina nella vescica e l'esposizione alle tossine dovute alla mancata emissione di urina.

La causa può essere l'ostruzione dell'uretra, l'assunzione di determinati farmaci, problemi neurologici, infezioni, gonfiore dell'area che impedisce l'escrezione dell'urina.

La ritenzione cronica è più comune negli uomini anziani, ma può colpire anche le donne.

Cause della ritenzione:

• Negli uomini, il blocco del flusso di urina può essere causato da un ingrossamento della prostata che preme sull'uretra.
• Nelle donne, la causa è una vescica flaccida chiamata cistocele. Un'altra causa può essere il restringimento dell'uretra (stenosi) o la presenza di calcoli urinari.
• Tra i danni ai nervi, possono essere causati da ictus, diabete mellito, sclerosi multipla, traumi alla colonna vertebrale e al bacino, pressione sul midollo spinale da parte di un tumore, nonché parto vaginale.
• Infezioni della prostata e del tratto urinario, malattie a trasmissione sessuale.

I sintomi della ritenzione urinaria possono variare

Alcune persone hanno difficoltà a iniziare la minzione o hanno solo un debole flusso di urina quando urinano. Altre hanno urgenza di urinare con l'incapacità di iniziare la minzione.

Sollecitazione frequente a urinare, in alcuni casi ripetuta subito dopo la minzione.

In caso di vescica piena, possono verificarsi anche perdite di urina dovute a un eccessivo riempimento della vescica.

I sintomi tipici includono dolore addominale e incapacità di urinare.

Nella forma acuta, può verificarsi la totale incapacità di urinare o la minzione di una quantità molto ridotta di urina.

Sintomi di ritenzione cronica

• minzione frequente più di 8 volte al giorno
• sensazione di minzione improvvisa
• difficoltà a iniziare a urinare
• il flusso di urina è irregolare e debole durante la minzione o si interrompe prima di urinare completamente
• dopo aver urinato, compare rapidamente lo stimolo a urinare a causa di uno svuotamento incompleto della vescica
• frequenti risvegli durante la notte per sentire il bisogno di urinare
• perdite di urina dalla vescica possono verificarsi durante il giorno
• sensazione di improvviso bisogno di urinare e, dopo aver iniziato a urinare, sensazione di incapacità di smettere di urinare
• incapacità di valutare se la vescica è piena e se si ha realmente bisogno di urinare
• sensazione di disagio e di una quantità persistente di urina nella vescica.

Insufficienza renale acuta

L'insorgenza del danno renale avviene improvvisamente entro 48 ore, con una diminuzione della produzione di urina fino alla sua completa cessazione e un accumulo di sostanze azotate nell'organismo.

Può colpire reni sani che hanno funzionato normalmente o in caso di malattia renale preesistente.

Le cause possono essere:

• Mancanza di liquidi corporei causata da un'assunzione inadeguata di liquidi, da una forte perdita di liquidi attraverso il tratto digestivo, da un danno renale, da un'emorragia massiva post-traumatica.
• Pressione sanguigna molto bassa prolungata
• Grave insufficienza cardiaca
• Insufficienza epatica
• Danno renale acuto da tossine e farmaci
• Danno ai vasi sanguigni renali - trombosi, pre-eclampsia
• Danni ai reni causati da una grave infezione
• Ostruzione dell'uretere o dell'uretra
• Trauma ai reni
• Interventi chirurgici complicati

Possono essere colpiti solo i reni, ma può anche verificarsi l'inizio di un'insufficienza di più organi del corpo.

Nelle fasi iniziali, il danno renale può essere insignificante, ma può avere conseguenze gravi che richiedono la dialisi.

L'insufficienza renale si manifesta più tardi:

• gonfiore
• anuria
• respiro corto
• odore di ammoniaca nell'alito

Possono aggiungersi complicazioni cardiache, come disturbi del ritmo cardiaco, pericardite, versamento pericardico, edema polmonare, malattie gastrointestinali, ulcera da stress, gastrite e predisposizione alle infezioni.

Diagnosi dell'arresto e dei disturbi urinari

Nella diagnosi, il medico si concentra sull'anamnesi e si informa sui problemi legati alla minzione.

Si accerta l'emissione di urina, la sua quantità, la trasparenza, il colore e l'uso di farmaci urinari.

Chiede quanto spesso si urina, qual è la frequenza, se c'è uno stimolo a urinare, dolore durante la minzione, la presenza di sangue nelle urine, una possibile infezione nel sistema urinario.

Gli esami comprendono:

Raccolta di urine per verificare la presenza di infezioni e di determinati componenti nelle urine.

Prelievo di sangue per esaminare la funzione renale.

Esame mediante palpazione attraverso la cavità addominale per determinare la distensione e la pienezza della vescica.

Esame rettale della prostata negli uomini, in cui le dimensioni della prostata vengono determinate mediante palpazione.

L'urografia fornisce informazioni sui reni e sulle vie urinarie. Utilizzata solo nei reni funzionali, fornisce un esame del sistema renale cavo, dell'uretere e della vescica.

L'esame sonografico della prostata, dei reni e delle vie urinarie è un esame innocuo e indolore che mostra la struttura interna degli organi.

La cistografia è un metodo di esame a raggi X in cui un mezzo di contrasto viene introdotto nella vescica attraverso un catetere. Questo esame fornisce informazioni sulle dimensioni, la posizione e la forma della vescica, il suo rivestimento e la capacità della vescica di svuotarsi.

Cistoscopia, che prevede l'inserimento di un tubo sottile con una telecamera attraverso l'uretra per esaminare il rivestimento dell'uretra e della vescica, rilevando eventuali cicatrici, ingrossamenti della prostata, tumori o blocchi di calcoli.

La TAC può rilevare l'ostruzione da calcoli o qualsiasi altro ostacolo alla minzione.

Test urodinamico per rilevare la pressione nella vescica, che può determinare la velocità del flusso di urina.

L'EMG viene utilizzato quando si sospetta che i problemi di minzione siano causati da nervi danneggiati. L'esame EMG misura l'attività elettrica dei muscoli e dei nervi all'interno e intorno alla vescica.

L'esame del PSA (antigene prostatico specifico) viene eseguito anche come screening per il cancro alla prostata.

Procedure di analisi per l'anuria

• Prelievo di sangue per rilevare la ritenzione di prodotti di scarto nell'organismo
• Analisi delle urine
• TAC dei reni e delle vie urinarie
• Risonanza magnetica dei reni
• Scintigrafia renale per determinare la funzione renale
• Biopsia - prelievo di un campione di tessuto dal rene da esaminare

Trattamento dei disturbi urinari

La forma acuta viene trattata inserendo un catetere permanente nella vescica per svuotarla e monitorare la quantità e il colore dell'urina.

Quando la prostata è ingrossata, si ricorre a farmaci o si pianifica un intervento chirurgico.

Trattamento della stenosi uretrale - Quando l'uretra è ristretta, si inserisce un catetere urinario per allargarla. Un'altra opzione è quella di praticare un'incisione chirurgica o aprire la cicatrice che causa il restringimento con un laser. Quando la parte ristretta viene rimossa, questa procedura è chiamata uretroplastica.

Per le donne con cistocele o rettocele, si consigliano esercizi del pavimento pelvico o l'inserimento di un pessario vaginale per sostenere la vescica. In alternativa, si può ricorrere a un intervento chirurgico per sollevare la vescica o il retto flaccidi.

L'inserimento di uno stent nelle vie urinarie prevede l'inserimento di un tubo sottile e cavo, flessibile, che aiuta l'urina a defluire dal rene alla vescica. Uno stent viene inserito nell'uretere in presenza di un'ostruzione, più comunemente un calcolo urinario, e assicura il passaggio dell'urina dal rene.

Trattamento dell'anuria

Il trattamento si concentra sulle cause della sua comparsa.

Quando i prodotti di scarto vengono trattenuti e non eliminati dall'organismo, la funzione renale è compromessa fino a non funzionare. In questo caso, si ricorre alla dialisi per filtrare il sangue dai prodotti di scarto.

L'ultima opzione di trattamento è il trapianto di rene.