Che cos'è la radicolopatia, la sindrome radicolare o la sindrome delle radici? Manifestazioni, trattamento

Radicolopatia, sindrome radicolare, sindrome della radice si riferiscono a problemi associati all'oppressione del nervo radicolare. Si tratta di un nervo che origina dal midollo spinale. La colonna vertebrale lombare e cervicale sono le più comunemente colpite.

Il danno e il rigonfiamento del disco (ernia) sono i problemi principali della radicolopatia.

Oltre al dolore al collo e alla schiena, questa sindrome comporta una serie di altri problemi spiacevoli.

È stato riportato che il 60-90% della popolazione sperimenterà almeno una volta nella vita dolori alla colonna vertebrale e problemi correlati.

Nella maggior parte dei casi si tratta di problemi minori che causano blocchi spinali, più comunemente nella colonna lombare o cervicale.

Il problema associato alla compressione dei nervi spinali viene definito sindrome radicolare, sindrome radicolare o anche radicolopatia: si tratta di una condizione di compressione del nervo, più precisamente della radice nervosa che sporge dal midollo spinale.

Questo problema è associato al dolore, alla sua espulsione e a vari altri problemi neurologici che riducono la qualità della vita e infastidiscono la persona in modo intenso e acuto, ma anche a lungo termine.

È stato riferito che fino al 90% dei casi di radicolopatia di primo impatto viene curato in modo conservativo, ossia senza dover ricorrere a un intervento chirurgico.

Brevemente sul midollo spinale e sui nervi spinali

Il midollo spinale (medulla spinalis) si trova nel canale vertebrale (canalis vertebralis), formato dalle vertebre con le loro aperture. Le vertebre sono unite tra loro per formare la colonna vertebrale.

La colonna vertebrale è...

La colonna vertebrale (columna vertebralis) è l'asse del corpo umano e svolge una funzione di sostegno, locomozione e protezione del midollo spinale.

La sua curvatura fisiologica in avanti è definita lordosi e si trova nella regione cervicale. Nella regione lombare è la cifosi, cioè la curvatura all'indietro, che si trova nella regione toracica e sacrale.

Questa curvatura è fisiologica, cioè naturale.

La scoliosi, invece, è una curvatura laterale innaturale (patologica) della colonna vertebrale. Una curvatura laterale leggermente fisiologica è presente in ogni persona.

Una curvatura laterale transitoria della colonna vertebrale può essere osservata quando si sta in piedi su una gamba sola, si sposta il peso su un arto o si porta un carico più pesante in una mano.

La colonna vertebrale è composta da 33 o 34 vertebre.

A seconda della loro posizione, le vertebre dividono la colonna vertebrale in segmenti, indicati nella tabella seguente

Il midollo spinale è...

Il midollo spinale è ospitato e coperto dalla colonna vertebrale.

Il midollo spinale passa attraverso il canale spinale dalla prima vertebra cervicale - C1. Crescendo più lentamente, si estende all'incirca fino alla seconda vertebra lombare L2. Nel resto della colonna vertebrale scorrono grovigli di fibre nervose.

Questi sono denominati cauda equina.

Il ruolo del midollo spinale è riflesso e trasmissivo, cioè media gli impulsi nervosi al cervello. I nervi spinali sono diretti alla periferia e quindi al corpo e alle sue parti terminali, come gli arti.

La sua lunghezza è di circa 40-50 centimetri.
Peso da 30 a 50 grammi.

Il midollo spinale, come il cervello, è racchiuso in una guaina midollare. Contiene sia materia bianca che materia grigia. La materia bianca si trova in superficie, mentre all'interno si trova la materia grigia, che ha la forma della lettera H.

I neuroni della materia grigia formano le corna anteriori, posteriori e laterali del midollo spinale.

Nella zona della radice spinale posteriore si trova un ganglio nervoso, chiamato ganglio spinale.

Esso si divide in singoli segmenti.

I segmenti spinali sono definiti dal raggruppamento di una coppia di nervi spinali. Il loro numero totale è di 31, ossia:

• 8 segmenti cervicali
• 12 segmenti toracici
• 5 segmenti lombari
• 5 segmenti sacrali
• 1 segmento coccigeo

Le radici spinali sono formate dalla connessione dei singoli nervi spinali.

I nervi spinali collegano il midollo spinale e il cervello ad altre parti del corpo umano e in latino sono chiamati nervi spinali.

I nervi spinali emergono dal midollo spinale. La parte iniziale dei nervi spinali è chiamata fila radicularia, che si unisce per formare le radici spinali anteriori e posteriori.

Le radici spinali anteriori (radices anteriores) emergono dalle corna anteriori del midollo spinale.

Le radici spinali posteriori (radices anteriores) nascono dalle corna posteriori del midollo spinale.

Le radici efferenti anteriori trasportano gli impulsi dal centro, dal cervello e dal midollo spinale, alla periferia.
Le radici afferenti posteriori trasportano gli impulsi dalla periferia al midollo spinale o al cervello.

A seconda della loro funzione, vengono chiamate anche fibre motorie o sensoriali.
Anteriori - motorie.
Posteriori - sensoriali.

Inoltre, le radici anteriori hanno fibre simpatiche (da C8 a L2) in una certa sezione e fibre parasimpatiche in S2 a S4.

Queste due radici si collegano tra loro per formare il nervo spinale, che passa attraverso un'apertura nella vertebra (forame intervertebrale).

Qui si presenta il problema dell'oppressione del nervo o della sua radice nello spazio vertebrale.

Sindrome radicolare

Questa sindrome è un insieme di sintomi che derivano dalla compressione della radice del nervo. La compressione può verificarsi su un lato (unilateralmente), ma anche su entrambi i lati, bilateralmente.

Sindrome radicolare = dolore che si dirige verso l'area di innervazione appropriata del segmento leso.

Oltre al dolore, si associano altri problemi neurologici, diretti all'arto o a un'altra area del corpo.

Le radicolopatie più frequenti si verificano nella colonna vertebrale cervicale e lombare. Vengono fornite cifre approssimative per ciascun segmento:

• segmento cervicale - cervicale C
  • C7 - 60 %
  • C6 - 20 %
  • C5 e C8 10
• Segmento lombare - lombare L
  • L5 e S1 fino al 90
  • L4 - 10 %
  • altri segmenti raramente
• segmento toracico - Th toracico
  • è meno frequentemente colpito

La radicolopatia è una delle cause più comuni di dolore spinale cronico.

Esistono diversi termini per indicare i problemi della colonna vertebrale, ma non sempre si tratta di radicolopatia.

Il dolore alla schiena tende a essere locale, cioè senza gravi difficoltà di ripresa: è il caso, ad esempio, della lombalgia, della lombosciatalgia.

La sindrome radicolare si manifesta con dolore pulsante e altri problemi neurologici.

L'altro tipo è la sindrome pseudoradicolare, simile alla radicolopatia. Tuttavia, il dolore è presente, ma si diffonde in un'area non limitata. Non presenta i problemi neurologici di compressione del nervo che la accompagnano. Nella maggior parte dei casi, inoltre, non si estende al di sotto del ginocchio.

La sindrome radicolare può essere causata da diverse condizioni. Spesso si tratta dell'oppressione di una radice nervosa da parte di un disco, come nel caso dell'ernia del disco intervertebrale, ma ce ne sono altre.

Le sindromi radicolari possono essere suddivise a grandi linee in sindromi compressive e non compressive, cioè che causano oppressione (compressione) o che si verificano senza oppressione della radice nervosa.

La tabella elenca le varie cause di sindromi radicolari

Nella forma compressiva sono coinvolti diversi fattori: l'ernia discale con degenerazione del disco e riduzione della sua altezza complessiva.

Vi è un problema di afflusso di sangue, ischemia (perdita di sangue) e alterazioni ischemiche. A tutto ciò si aggiunge un processo infiammatorio con gonfiore (edema).

La causa più comune è la protrusione del disco intervertebrale, che in questo caso riguarda soprattutto la colonna lombare, più precisamente le sezioni L5 e S1.

Al di fuori dell'ernia discale, possono essere coinvolte alterazioni degenerative nel senso della formazione di osteofiti. Gli osteofiti sono escrescenze ossee che riducono lo spazio nella già stretta struttura spinale e causano oppressione.

La compressione può anche causare uno spostamento vertebrale, noto come spondilolistesi, che spesso si verifica in giovane età.

Nel contesto della sindrome radicolare, vengono citati anche alcuni fattori di rischio che contribuiscono alla difficoltà.

I fattori di rischio sono

• fattori lavorativi
  • vibrazioni
  • seduta prolungata
  • ergonomia inadeguata del posto di lavoro
  • sollevamento di carichi pesanti
• fattori ereditari
• raffreddori frequenti, ipotermia
• cattiva biomeccanica della colonna vertebrale
  • piedi piatti
  • arti inferiori di lunghezza diversa
  • deformazioni della colonna vertebrale, scoliosi, problemi pelvici
• sovrappeso e obesità
• calzature inadeguate
• carenze vitaminiche e malnutrizione

Radicolopatia cervicale

Si tratta di un problema che insorge nei segmenti cervicali e che, nella maggior parte dei casi, è causato dalla degenerazione del disco intervertebrale.

Per dare un'idea più precisa:

Riduzione dell'altezza del disco cervicale (uno o più), riduzione dello spazio = oppressione del nervo.

La frequenza maggiore di problemi è riportata nel segmento delle vertebre cervicali C6 e C7.

Un altro problema è il processo degenerativo delle superfici articolari e delle ossa delle vertebre, l'osteoartrite che colpisce le articolazioni intervertebrali e lo sviluppo di osteofiti (escrescenze ossee).

Ernia del disco cervicale: la causa è un danno diretto al disco, la cui protuberanza provoca l'oppressione del nervo.

Radicolopatia lombare

Problema che si verifica nella regione lombare.

È molto comune. Il 60-90% della popolazione sperimenta questo problema almeno una volta nella vita. Nella grande maggioranza dei casi si tratta di una radicolopatia causata da un'ernia del disco.

Più precisamente:
È causata principalmente da un'ernia tra le vertebre L5-S1, poi L4-L5, meno spesso L3-L4.

Un'altra causa comune è rappresentata dalle alterazioni degenerative che interessano l'intero segmento vertebrale: in questo caso il processo patologico viene definito spondilosi. Un'altra causa, anche in età giovanile e durante l'adolescenza, è la spondilolistesi (spostamento vertebrale).

I sintomi sono vari e si caratterizzano a seconda del sito di oppressione e di danno.

La sindrome radicolare presenta in genere tre gruppi di sintomi:

1. dolore alla colonna vertebrale
2. dolore e fastidio che si irradia nell'area di innervazione, all'arto superiore o inferiore
3. debolezza muscolare + ipotonia, ipotrofia e riduzione dei riflessi associati.

La sindrome radicolare si manifesta con difficoltà neurologiche. Il primo gruppo è rappresentato da sintomi irritativi e il secondo da sintomi estintivi.

Che cosa significa?

I disturbi irritativi sono quelli che si manifestano con dolore, parestesie (ad esempio formicolio), irritazione.

Dall'altra parte ci sono i sintomi di estinzione, che indicano una compromissione della sensibilità o dei riflessi e sono accompagnati da una riduzione della forza e del tono muscolare - ipotonia e ipotrofia.

Alcuni dei sintomi irritativi ed estintivi riportati nella tabella

Il dolore è localizzato nella colonna vertebrale, cioè nella sede della lesione, ed è accompagnato da una riduzione della mobilità.

Tuttavia, un sintomo di irritazione radicolare è anche l'espulsione in un'altra parte del corpo.

E questo come:

Sintomi da dermatomo sensoriale, che sono localizzati nel sito di innervazione da parte di un nervo. Per sensazione sensoriale si intende dolore e, ad esempio, formicolio, pizzicore o altre sensazioni anomale.

In questo caso, i disturbi sono ben circoscritti, a differenza della sindrome pseudoradicolare.

Il secondo gruppo è costituito dai sintomi motori segmentari, come ad esempio la debolezza muscolare, la diminuzione della tensione muscolare o le alterazioni dei riflessi.

La tabella elenca alcune sindromi radicolari in base all'area di danno più frequente

La diagnosi si basa sull'anamnesi e sui sintomi clinici, seguiti da un esame fisico. La postura, la posizione e l'andatura sono valutate in modo completo.

In caso di difficoltà, collaborano un medico generico, un neurologo, un ortopedico, un neurochirurgo e un fisioterapista.

Per il rilevamento si utilizzano metodi di imaging:

• RADIOGRAFIA
• TAC
• RISONANZA MAGNETICA
• EMG - elettromiografia

La diagnosi differenziale è importante, poiché i problemi alla schiena possono indicare un altro problema.

Esempio:

• lombalgia - termine generico per indicare il dolore lombare, senza irritazione del nervo sciatico
• coxartrosi - artrosi dell'articolazione dell'anca
• patologie addominali - ulcera, colica biliare, diverticolite, tumore
• malattie del retroperitoneo - reni, aneurisma dell'aorta addominale
• malattie ginecologiche - nelle donne gravidanza ectopica, infiammazione, tumore
• herpes zoster - nevralgia dopo un'infiammazione erpetica
• malattie vascolari
• malattie tumorali
• infiammazione della colonna vertebrale
• traumi
• cause psicologiche

La presenza di una triade di sintomi, come descritto nella sezione sui sintomi, può aiutare a differenziare. In alternativa, può dipendere dal movimento che aggrava il problema.

I sintomi variano a seconda della sede del disturbo. Di solito è presente un dolore locale nella colonna vertebrale, che tuttavia si irradia nell'area di innervazione interessata = si diffonde all'interno del dermatomo interessato.

Nel caso dei disturbi della colonna vertebrale cervicale, ciò può riguardare la testa, la spalla o, a seconda dei casi, l'intero arto superiore. Naturalmente si associano altri disturbi neurologici, come ad esempio l'alterazione della sensibilità, ma anche l'alterazione della mobilità o la debolezza muscolare.

Se il problema si presenta nella regione lombare, si propaga al bacino, ai glutei e agli arti inferiori, fino alle dita.

Il dolore è localizzato alla colonna vertebrale e si diffonde ai livelli inferiori, associando anche i sintomi neurologici menzionati in precedenza.

Il dolore è di solito intenso, acuto, bruciante, lacerante o addirittura spasmodico. È aggravato da alcuni movimenti, ma anche dalla sollecitazione della pressione addominale, ad esempio quando si spingono le feci, si tossisce e si starnutisce. Anche la mobilità spinale è limitata.

Le difficoltà si manifestano unilateralmente, ma possono anche essere bilaterali e ciò dipende anche dall'entità del danno.

Una forma grave è la sindrome della cauda equina.

Si tratta di una condizione grave che deriva dalla compressione di un groviglio di nervi, la cauda equina, che attraversa il canale spinale fino a circa il livello delle vertebre lombari da L1 a L2.

La sindrome è caratterizzata da una significativa compromissione delle funzioni motorie e sensoriali, nonché da una compromissione a livello degli organi pelvici e del pavimento pelvico e degli arti inferiori.

È causata dall'ernia discale nella colonna lombare a partire dalla vertebra L2 in basso.

I sintomi sono variabili e dipendono dalla sede e dall'estensione dell'oppressione. Si ha un'alterazione della sensibilità nell'area genitale e rettale. Può presentarsi con dolore nella regione lombare con espulsione bilaterale o unilaterale nei dermatomi.

La disfunzione motoria è esemplificata dall'indebolimento dei muscoli degli arti inferiori, nonché dalla disregolazione degli sfinteri e dall'incontinenza associata (passaggio di urina e feci).

Esiste il rischio di compromissione della funzione sessuale.