Stenosi carotidea: quali sono le cause della stenosi carotidea e come si manifesta?

Il restringimento dell'arteria carotide è rischioso in termini di ridotto e limitato apporto di sangue al cervello. L'apporto di sangue compromesso può portare a ischemia cerebrale (ictus).

Restringimento dell'arteria carotidea = stenosi carotidea.

L'ictus è una delle malattie più gravi ed è una delle principali cause di mortalità insieme alle malattie cardiache e al cancro.

Sul totale degli ictus, circa l'85% è di origine ischemica, mentre il restante 15% è rappresentato da emorragie.

Ischemia del tessuto cerebrale = anemia.

L'anemia cerebrale si manifesta con un deterioramento della funzione neurologica - deficit neurologico - che si manifesta con disturbi della vista, della parola o della mobilità, talvolta anche con una perdita di coscienza a breve termine - collasso e incoscienza.

Interessante: l'85% dei casi è costituito da ictus ischemico. La causa più comune è l'aterosclerosi delle arterie. Il 15-20% degli ictus è dovuto al restringimento delle arterie carotidi. Il 90-95% delle stenosi carotidee è causato dall'aterosclerosi.

Brevemente sull'arteria carotide e sul flusso sanguigno cerebrale.

Il cervello, in quanto centro del sistema nervoso, del pensiero e del controllo, deve essere rifornito di sangue senza interruzioni, in particolare di ossigeno e di energia (zucchero).

Senza ossigeno e glucosio, il cervello non è in grado di svolgere le sue funzioni.

La tabella seguente illustra le esigenze del cervello per il suo funzionamento.

Il sangue arriva al cervello da due arterie principali, che sono accoppiate e quindi si trovano sia sul lato destro che su quello sinistro del corpo. Sono...

Le arterie carotidee e vertebrali.

Arteria carotis - arteria carotidea. Arteria vertebralis - arteria vertebrale.

Le arterie carotidee e vertebrali si ramificano ulteriormente in arterie e arteriole più piccole che, insieme, formano un circuito vascolare che fornisce un costante apporto di sangue al cervello.

Il circuito delle arterie cerebrali principali è noto come Circolo di Willis.

Una volta consumati i nutrienti e l'ossigeno, il sangue viene drenato dal cervello attraverso il sistema venoso, nelle vene giugulari interne (vena jugularis interna).

La giugulare

L'arteria carotidea è un'arteria accoppiata che porta il sangue alla testa e in parte al collo, con una sezione situata nel torace e la parte superiore craniale nel collo che va alla testa.

Le arterie carotidi sono due, quindi una destra e una sinistra.

Le arterie carotidi sono pulsanti e palpabili bilateralmente sul lato lontano dalla trachea e dalla cartilagine tiroidea.

L'arteria destra origina dal tronco cefalico (truncus brachiocephalicus), che emerge dall'aorta, e passa poi nel collo.

L'arteria sinistra emerge direttamente dall'aorta, più precisamente dall'arco (arcus aortae) e risale nel collo.

L'arteria carotide principale è denominata: arteria carotis communis dextra = arteria carotide comune destra arteria carotis communis sinistra = arteria carotide comune sinistra

L'arteria carotide comune decorre lungo il collo fino a circa il margine superiore della ghiandola tiroidea. A questo punto si divide in due rami, ma fino a questo punto non ha altre ramificazioni.

L'arteria carotidea si trova nel fascio neurovascolare cervicale, che contiene i vasi (arteria e vena), il nervo vago e altri nervi del collo.

L'arteria carotide comune ha due rami:

1. arteria carotis externa - arteria carotide esterna
   • si divide ulteriormente in arterie più piccole che riforniscono parte del collo e della testa, organi e muscoli, per esempio:
     • la tiroide
     • la laringe
     • i muscoli del collo
     • in parte i muscoli del collo
     • la cavità orale
     • muscoli facciali
     • faringe
     • e altre aree, muscoli e organi della testa al di fuori dell'alimentazione dell'arteria carotidea interna
2. arteria carotis interna - arteria carotide interna
   • rifornisce
     • l'orbita
     • i globi oculari
     • le palpebre
     • il dorso del naso
     • le cavità dell'orecchio medio
     • parte del pannicolo cerebrale
     • la ghiandola pituitaria
     • il cervello

Inoltre.

L'arteria carotide contiene importanti recettori della pressione (recettori pressori o barorecettori) che regolano la pressione sanguigna. Si tratta di un gruppo di recettori nervosi.

Questo sito è chiamato seno carotideo (sinus caroticus) e si trova vicino alla diramazione dell'arteria carotide comune nelle arterie carotidee interne ed esterne.

Un aumento della pressione in questo punto provoca un calo della pressione sanguigna, una diminuzione della frequenza cardiaca fino all'arresto cardiaco e, se dura più di 3 secondi, il collasso e la perdita di coscienza.

L'irritazione meccanica può essere causata anche dall'esterno.

Ad esempio, stringendo troppo la cravatta, con un colletto stretto, inclinando la testa (lavando i capelli nel lavandino del parrucchiere), ruotando bruscamente la testa (rotazione) e comprimendo le arterie carotidi su entrambi i lati del collo è quindi molto pericoloso.

Per saperne di più sul restringimento dell'arteria carotidea, quali sono le cause, come si manifesta, qual è il suo decorso e se può essere trattato, continuate a leggere con noi.

Che cos'è la stenosi carotidea?

La stenosi (restringimento) dell'arteria carotidea è un'affezione di un vaso sanguigno responsabile della riduzione dell'apporto di sangue al cervello.

Si tratta di una condizione di restringimento dell'arteria carotide interna (a. carotis interna).

La riduzione della pervietà dell'arteria e l'irregolarità della parete del vaso sono alla base della compromissione del flusso sanguigno, che porta alla formazione di coaguli di sangue.

Il coagulo riduce nuovamente lo spazio per l'afflusso di sangue al cervello ed è anche un fattore di rischio per l'embolia.

Un coagulo di sangue, formatosi sulla superficie irregolare di un vaso sanguigno, si stacca e viaggia nel flusso sanguigno, ostruendo un'arteria cerebrale più piccola.

L'ostruzione provoca il coagulo del tessuto cerebrale, con conseguente malfunzionamento del cervello.

L'embolia causata da un coagulo di sangue provoca un ictus ischemico embolico.

A seconda della localizzazione e dell'estensione, si verificano problemi neurologici che possono manifestarsi con disturbi visivi, cecità da un occhio, difficoltà di parola e mobilità e persino perdita di coscienza.

L'emorragia cerebrale può essere temporanea o permanente: se si tratta di un'interruzione permanente dell'apporto di sangue, si parla di ictus.

Ictus = ictus ischemico.

Nella forma temporanea, i sintomi sono presenti, ma si attenuano nel giro di poche ore. Si parla di attacco ischemico transitorio o attacco ischemico transitorio.

La causa della stenosi carotidea è molto spesso l'aterosclerosi, ma anche altri meccanismi e problemi sono coinvolti nello sviluppo del restringimento vascolare.

Più comunemente l'aterosclerosi

L'aterosclerosi è una malattia delle arterie che progredisce lentamente e a lungo termine. La corrosione delle arterie provoca una riduzione dello spazio interno del vaso.

La permeabilità dell'arteria (cioè lo spazio per il flusso sanguigno) diminuisce nel tempo.

Ciò comporta una riduzione della quantità di sangue in grado di passare attraverso il restringimento. Inoltre, l'ostruzione del flusso sanguigno crea le condizioni per la formazione di coaguli.

Il processo di calcificazione arteriosa inizia nella prima giovinezza, ma passa inosservato per molto tempo. Nella maggior parte dei casi, l'insorgenza dei problemi si verifica nella mezza età o nella vecchiaia.

Nella parete dell'arteria si depositano sostanze che normalmente non ci sono, soprattutto grassi e altri componenti del sangue.

In breve, il processo a lungo termine può essere descritto come:

1. compromissione della funzione endoteliale (il rivestimento interno del vaso sanguigno)
2. accumulo di lipidi (grassi)
3. formazione di un nucleo lipidico
4. formazione di un tappo fibroso
5. associazione di un processo infiammatorio
6. formazione di una cicatrice
7. variazione del flusso sanguigno
8. deposizione di piastrine

Ma non è tutto.

Restringimento vascolare + perdita di elasticità dei vasi sanguigni = ridotta capacità di regolare la pressione arteriosa.

Oltre al restringimento meccanico, l'alterazione della parete vascolare è la causa dell'innesco della cascata biochimica e dell'infiammazione alla base della formazione di un coagulo di sangue sulla parete del vaso.

In condizioni normali, il sangue scorre senza ostacoli nei vasi sanguigni sani, non coagula e non bolle.

Ma...

In una condizione patologica (malata), una parete del vaso danneggiata e ristretta crea un'ostruzione al flusso del sangue.

Il sangue vortica.

Le variazioni del flusso sanguigno favoriscono la formazione di un coagulo di sangue.

Il coagulo di sangue depositato (trombo) riduce lo spazio nella parete del vaso e questo influisce negativamente sul flusso sanguigno.

Meccanismo di costrizione + flusso ridotto + formazione di un trombo = circolo vizioso.

Il trombo occlude parzialmente o completamente il vaso.

+

La placca aterosclerotica situata nella parete del vaso può rompersi, provocando una reazione immediata di semina di piastrine e altri componenti della coagulazione.

Si forma un trombo e a questo punto si verifica la forma acuta.

Entrambe le forme (a lungo termine e improvvisa) sono rischiose in termini di rottura del trombo.

Il coagulo si stacca dalla parete del vaso e viaggia nel sangue: si parla di embolo.

Un embolo provoca un'embolia bloccando un'arteria più piccola del cervello. La parte dietro l'ostruzione non è coagulata e occlude (chiude) l'arteria. L'arteria non viene perfusa, causando ischemia, infarto o, in altre parole, ictus.

Si sviluppa un ictus ischemico, noto anche come infarto cerebrale.

Il processo di aterosclerosi si verifica in qualsiasi parte del corpo umano e in più punti contemporaneamente. Di solito non viene colpito un solo vaso sanguigno.

Le ricerche hanno dimostrato che: almeno due o tre vasi sanguigni sono colpiti contemporaneamente. Le arterie del cuore e le arterie degli arti inferiori. In misura minore, le arterie del cervello e le arterie degli arti inferiori o le arterie di tutti e tre i sistemi. Questo è particolarmente vero nelle persone con più di 62 anni.

A seconda della parte colpita, si manifesta anche, ad esempio, come:

• Cardiopatia ischemica
• forma acuta = infarto del miocardio
• ictus
• disturbi visivi fino alla cecità
• anemia e infarto renale
• negli uomini, disfunzione erettile - impotenza
• coinvolgimento vascolare degli arti inferiori

La tabella elenca le cause più comuni di restringimento arterioso

Nello sviluppo della malattia sono citati alcuni fattori di rischio che, trattandosi di uno stimolo preferenzialmente aterosclerotico, sono comuni a entrambi i problemi.

Fattori di rischio per l'aterosclerosi e la stenosi carotidea:

• pressione alta (ipertensione)
• fumo
• alcolismo
• elevato apporto di sale nella dieta
• eccesso di grassi nella dieta
• mancanza di esercizio fisico e stile di vita sedentario
• predisposizione genetica ed ereditarietà
• diabete
• disturbi del metabolismo dei grassi - colesterolo e grassi nel sangue elevati
• sovrappeso e obesità
• disturbi della coagulazione del sangue
• malattie cardiovascolari
• disturbi autoimmuni
• malattie infettive
• infiammazione dei vasi sanguigni
• traumi
• età elevata, soprattutto oltre i 75 anni
• sesso maschile e donne in post-menopausa
• stress, tensione psicologica a lungo termine
• carenza di antiossidanti

I sintomi del restringimento dell'arteria carotidea si sviluppano a seconda della sede e dell'estensione del coinvolgimento cerebrale. La condizione più grave è l'anemia cerebrale, che può manifestarsi in diverse forme.

Ci sono diverse possibilità...

Ad esempio, si verifica un breve episodio, durante il quale i sintomi dell'anemia sono associati a una compromissione della funzione neurologica.

La durata va da pochi minuti a un'ora o due. Entro 24 ore, il disagio si attenua completamente.

Tale episodio di durata temporanea viene definito:

Attacco ischemico transitorio (transiente).

In alternativa, si tratta di episodi multipli, di breve durata, con deficit neurologici nell'arco di ore o giorni.

Questo tipo di attacco ischemico transitorio viene definito in ambito professionale come attacco ischemico transitorio in crescendo = 2 o più episodi nell'arco di ore o di una settimana.

È ancora più importante ricordare che, dopo aver sperimentato un'anemia transitoria, il rischio di sviluppare un ictus aumenta.

Un altro concetto importante è:

Ictus in evoluzione. Si riferisce alla progressione del deficit neurologico entro 24 ore. E... Ischemia cerebrale = infarto cerebrale completo e persistenza di disturbi neurologici entro 5 giorni.

Per ischemia cerebrale si intende una carenza locale di sangue e di substrati metabolici dovuta a un apporto arterioso inadeguato.

La valutazione del deficit neurologico e la sua classificazione sono importanti.

Classificazione per determinare lo stadio:

• Stadio I - stenosi asintomatica - nessun sintomo.
• Stadio II - attacco ischemico transitorio = attacco ischemico transitorio.
• Stadio III - ischemia cerebrale focale in fase acuta, ictus in evoluzione.
• Stadio IV - ischemia cerebrale focale completa con deficit neurologico persistente.

La tabella elenca i principali sintomi di deficit neurologico

Lo sviluppo dei problemi è acuto (improvviso). Il riconoscimento precoce dell'ictus, la diagnosi e il trattamento tempestivo sono importanti, altrimenti c'è il rischio di danni cerebrali irreversibili.

Interessante: il collasso si verifica a causa di una posizione specifica della testa: sdraiati mentre si guarda la TV, sulla poltrona del parrucchiere mentre ci si lava la testa, sulla poltrona del dentista. Si verifica un blocco della pervietà del vaso e una restrizione parziale o completa del flusso sanguigno attraverso l'arteria carotide.

Questa condizione viene anche definita "kinking".

Il riconoscimento precoce dell'ictus è fondamentale per la diagnosi e la gestione di un trattamento tempestivo, che ha lo scopo di abbreviare la durata dell'ischemia cerebrale.

Quanto più breve è la durata dell'insufficiente apporto di sangue, tanto minore sarà il deficit neurologico.

Naturalmente, la prognosi dipende da diverse caratteristiche.

+

Il rilevamento del restringimento dell'arteria carotidea è importante per prevenire lo sviluppo dell'ictus.

In termini pratici, si divide in forme asintomatiche e sintomatiche.

La forma asintomatica viene di solito rilevata incidentalmente durante un altro esame e, poiché non è ancora manifesta, il medico non fa una diagnosi specifica di stenosi carotidea.

Il contrario è...

Forma sintomatica.

Quando si sviluppano sintomi che portano a una diagnosi di ictus, viene fatta la diagnosi differenziale. Il compito è quindi quello di individuare la fonte dei sintomi.

È importante l'anamnesi della persona colpita e, se questa non può essere accertata, quella di un parente o di un testimone dell'evento.

Segue un esame fisico, che comprende in particolare la misurazione della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca, la regolarità del battito cardiaco e la valutazione soggettiva e oggettiva della respirazione.

È previsto anche un esame neurologico orientativo.

È importante anche l'esame auscultatorio delle arterie carotidee e la presenza di un soffio sulle arterie carotidee, che rivelerà un flusso sanguigno problematico intorno all'ostruzione.

Questi metodi di esame di base sono seguiti dalla diagnostica per immagini.

Il loro scopo è quello di rilevare eventuali alterazioni aterosclerotiche nell'arteria carotis interna o nell'arteria carotis communis unilateralmente o bilateralmente. Inoltre, lo stato del flusso sanguigno cerebrale e della funzione cardiaca.

Metodi di imaging:

• TC e angio TC (angiografia) sono la base completa e la prima scelta quando si sospetta un ictus.
• seguita dalla risonanza magnetica per immagini (MRI)
• l'ecografia carotidea viene eseguita per rilevare le stenosi carotidee
  • SONO dei vasi del collo
  • il gold standard per la diagnosi di stenosi dell'arteria carotis communis e dell'arteria carotis interna
  • ecografia duplex, Doppler
• angiografia a sottrazione digitale
• Si aggiunge l'ECHO (ecografia cardiaca)
• ECG

Anche il grado di stenosi dell'arteria carotis interna è un fattore decisionale per la gestione e il trattamento successivi del paziente:

• stenosi lieve fino al 50%.
• stenosi moderata 50-69%
• stenosi grave 70-95%
• stenosi preocclusiva 96-99%
• occlusione dell'arteria carotis interna 100% - blocco completo dell'arteria carotis interna

Il decorso della stenosi carotidea è un processo lungo e progressivo, che progredisce e peggiora nel tempo.

A lungo termine = cronico.

La calcificazione arteriosa inizia in giovane età e a quel tempo non è ancora evidente.

In questo momento si parla di stenosi asintomatica dell'arteria carotis interna.

Tuttavia, quando il restringimento del vaso sanguigno raggiunge un certo livello, si verificano le difficoltà associate a un insufficiente apporto di sangue alla zona del corpo, all'organo o al tessuto e al muscolo in questione, in questo caso il cervello.

A questo punto, si tratta già di una stenosi sintomatica dell'arteria carotis interna.

Se la placca aterosclerotica è danneggiata, sulla parete danneggiata del vaso si depositano le piastrine, che restringono anche lo spazio del vaso per il flusso sanguigno.

Oppure bloccano completamente il vaso = occlusione del vaso.

Una possibile condizione che può svilupparsi da un coagulo di sangue formato è l'embolia, che si verifica come complicazione della trombosi, quando il coagulo si stacca dalla parete del vaso.

L'embolo rimane intrappolato in un vaso con un lume più stretto e, al di là dell'area di ostruzione, si verifica un'ischemia.

L'assenza di sangue in una parte del cervello può essere temporanea, poi il problema scompare nel giro di poche ore. Possono ripetersi più episodi di seguito.

In assenza di un trattamento tempestivo, si verificano danni permanenti alla parte ischemica del cervello.

Entrambi sono caratterizzati da una rapida insorgenza dei sintomi.