Visione doppia: diplopia come improvvisa, occasionale ma anche permanente alterazione della vista?

La visione doppia è un problema che può essere causato da diverse patologie e condizioni e può non essere solo un problema di vista, ma una moltitudine di altre malattie muscolari, neurologiche e sistemiche.

Spesso ci si chiede:
Quali sono le cause della visione doppia? Che cosa significa se si verifica tutto in una volta, all'improvviso?
Può verificarsi solo occasionalmente o insieme alla visione offuscata?
È possibile che si verifichi con il dolore alla colonna vertebrale cervicale?

Nei casi meno gravi, è causata da uno sforzo eccessivo degli occhi sotto forma di secchezza oculare o di eccessiva stanchezza.

Visione doppia = diplopia.

La visione doppia è una condizione in cui si percepisce un oggetto due volte. È la visione simultanea di due immagini con uno spostamento laterale, orizzontale, verticale, ma anche diagonale.

E per esempio...

Una grande percentuale è causata da un malfunzionamento dei muscoli del movimento oculare. Questo è il caso in cui si nota esternamente lo strabismo. Questo disallineamento di entrambi gli occhi fa sì che l'immagine visualizzata non venga ricevuta nella direzione corretta sulla retina dell'occhio.

Quando un occhio viene coperto, la doppia percezione scompare.

Tuttavia, esistono casi in cui la sovrapposizione di un occhio non aiuta e si continua a vedere doppio.

Di conseguenza, la diplopia si divide in binoculare e monoculare.

Divisione della diplopia:

1. binoculare - scompare quando un occhio viene coperto - ogni occhio proietta un'immagine su una parte diversa della retina
2. monoculare - percezione di due immagini con un occhio, o percezione di più immagini - la condizione è definita poliopia.

1. Come si presenta nella forma binoculare?

In questo caso, le immagini dei due occhi vengono proiettate sulla retina in modo diverso. Nella maggior parte dei casi, l'acuità è buona e quindi vengono proiettate in modo uguale.

Una grande percentuale della forma binoculare è dovuta allo strabismo: un occhio mette a fuoco un oggetto e lo riproduce nitidamente nel punto più nitido della retina (fovea della macula) di quell'occhio.

Tuttavia, l'altro occhio è disallineato e i raggi luminosi sono diretti lontano da questo punto di visione più nitido.

I raggi luminosi che cadono direttamente sul punto di visione più nitido vengono valutati dal cervello come oggetti che si trovano direttamente di fronte alla persona.

I raggi che cadono al di fuori di quest'area, invece, vengono percepiti fuori asse e possono essere sfalsati in diverse direzioni, orizzontalmente (sinistra, destra), verticalmente (su, giù) o addirittura ruotati quando l'immagine viene leggermente ruotata.

Il risultato è che il cervello riceve due schemi diversi e, quando vengono combinati, si crea la visione doppia.

Non eri strabico, avevi una buona vista?
E all'improvviso hai una visione doppia?

Lo strabismo si verifica anche in età adulta: a quest'età il cervello non è più abbastanza plastico per gestire la percezione di immagini doppie come nell'infanzia.

I bambini, anche se ipovedenti, si lamentano molto meno della visione doppia.
Perché?
Per saperne di più, consultare la sezione dedicata all'infanzia.

Naturalmente, le cause possono essere molteplici. Un esempio è anche la miopia (di solito nei bambini) o l'astigmatismo. In entrambi i casi, la causa sottostante è l'offuscamento dell'immagine che cade sulla retina, o l'impatto di più immagini sulla retina (semplificato).

Inoltre, la forma binoculare si divide in intermittente e permanente.

La forma intermittente è caratterizzata da un'alternanza di periodi di insorgenza con periodi di attenuazione. Le difficoltà sono esacerbate dallo sforzo oculare e dall'affaticamento degli occhi.

Questo tipo di diplopia intermittente è caratterizzato, ad esempio, da:

• emicrania
• dolore al rachide cervicale - può essere associato a cefalea, vertigini e visione doppia e altri disturbi visivi
• errori di rifrazione dell'occhio non corretti o errori di rifrazione non correttamente corretti in modo debole o forte
  • miopia
  • ipermetropia
  • presbiopia, ipermetropia, nota anche come visione da vecchiaia
• malattie autoimmuni come la miastenia gravis
  • colpisce il disco neuromuscolare e la trasmissione degli impulsi
  • la forma oculare, che in circa il 20% si manifesta con un coinvolgimento dei muscoli oculari

La forma permanente è rappresentata da:

• nervi oculomotori danneggiati, muscoli con strabismo
• paralisi dei nervi cranici (nervi III, IV e VI, che controllano i muscoli oculari)
• danni al nervo ottico e al centro visivo
  • infiammazione del nervo e del cervello
  • oppressione del nervo, che può causare un'emorragia o un tumore
  • trauma oculare e cranico e commozione cerebrale
  • intossicazione, cioè avvelenamento (alcool, gas CO)
  • farmaci (antiepilettici, anticonvulsivanti, ipotonici, sedativi, ketamina, farmaci che agiscono sul sistema nervoso)
  • affaticamento eccessivo dei muscoli del movimento oculare
• diabete con neuropatia diabetica, retinopatia - diabete mellito con complicazioni
• sclerosi multipla e altre malattie neurologiche degenerative
• malattie della tiroide - in particolare la malattia di Graves-Basedow

L'alcolismo causa danni al cervello e al sistema nervoso.

Anche l'ipertensione arteriosa è una condizione pericolosa che può causare diversi problemi cardiovascolari e neurologici. In questo caso, l'ipertensione può essere definita crisi ipertensiva.

Una complicazione pericolosa per la salute e la vita che può manifestarsi con la visione doppia è anche l'ictus.

2. Forma monoculare...

Colpisce solo un occhio o il nervo ottico e il centro. E allo stesso modo in una situazione in cui l'immagine viene proiettata su più siti della retina.

La visione doppia è presente solo in un occhio, ad esempio l'occhio sinistro.

Quando la diplopia è presente in un solo occhio, si considerano inizialmente i danni all'occhio e il malfunzionamento dei suoi componenti.

Tra gli esempi vi sono il cheratocono, una malattia del cristallino, ma anche danni al nervo ottico o al centro visivo che si trova nell'occhio.

La tabella riporta alcuni esempi in base alla forma di visione doppia

Sintesi delle cause:

• Malattie infiammatorie, ascesso, esempi sono l'herpes simplex o l'herpes zoster
• malattie dell'occhio - infiammatorie, traumatiche, di altro tipo
• errori di rifrazione dell'occhio
• strabismo
• aniseikonia - percezione di immagini di dimensioni diverse
• trattamento con farmaci che agiscono sul sistema nervoso e sul cervello
• malattie degenerative dei nervi
• dolore al rachide cervicale
• malattie tumorali e cancro
• botulismo
• alcol, droghe e marijuana
• diabete
• malattia di Lyme
• emicrania e mal di testa simili
• malattie cardiovascolari, ipertensione, ictus
• sinusite - infiammazione dei seni paranasali
• aumento della pressione intracranica - intracranica
• e altri

Attenzione allo strabismo e all'opacità nei bambini!

È molto difficile individuare eventuali disturbi visivi nell'infanzia, per questo è molto importante sottoporre i bambini a regolari controlli preventivi.

Le visite oculistiche ripetute sono ancora più importanti per i bambini prematuri.

Il bambino non è in grado di esprimere il fatto che ha un problema di vista. Potrebbe anche non saperlo. Fin da piccolo percepisce il mondo in forma alterata e non ha idea che la realtà sia diversa.

L'offuscamento dell'immagine e il raddoppio dell'immagine ne sono un esempio.

Ma il cervello è in grado di gestire una doppia immagine.

Il cervello umano è abbastanza plastico da sopportare la visione doppia.
Attenzione, però...
Questa compensazione non è una soluzione ideale.

Perché?

Risolve il problema spegnendo la percezione dell'immagine dell'occhio più debole.
In definitiva, il bambino può vedere solo un oggetto, ma...

La conseguenza è un'alterata percezione dell'ambiente circostante, uno scarso orientamento nello spazio, inciampi, frequenti cadute o urti contro oggetti mentre cammina, gioca, corre.

Perché?
La percezione dello spazio 3D ci permette di catturare l'immagine del mondo con entrambi gli occhi.

Questo tipo di compensazione può essere corretta fino a una certa età, sia utilizzando un'adeguata correzione dell'errore di rifrazione dell'occhio (occhiali, occlusori) sia correggendo lo strabismo. L'età ideale è indicata in letteratura intorno ai 7-8 anni. A un'età superiore, la condizione può essere irreversibile.

Per ulteriori informazioni interessanti, leggete gli articoli su:

1. strabismo
2. strabismo
3. astigmatismo

Visione doppia in gravidanza?

In questo periodo così delicato per la donna e per il feto, si verificano occasionalmente problemi di visione, sia sfocata che doppia. Naturalmente, non è bene trascurare questi cambiamenti.

Un esempio è l'astigmatismo, che può peggiorare durante questo periodo: è stato riferito che questo accade in circa una donna su cinque che già soffriva di astigmatismo prima di rimanere incinta.

Anche l'ipertensione arteriosa può segnalare una complicazione, come la pre-eclampsia, che mette a rischio sia la donna che il feto.

Attenzione!
I problemi di vista sono comparsi all'improvviso senza una causa apparente?
Potrebbe trattarsi di una condizione pericolosa per la vita.
Rivolgetevi a un professionista il prima possibile.
Un medico controllerà la madre e il nascituro.

Per saperne di più leggi questo articolo:
Come riconoscere la pre-eclampsia e i suoi sintomi in gravidanza? Conoscerne i rischi

Diplopia volontaria?

Sì. Alcune persone la inducono deliberatamente e lo fanno per gioco o per esperimento, come ad esempio l'uso dello stereogramma. Le persone più abili possono socchiudere gli occhi per forza.

Provate con noi...

Mentre leggete il nostro articolo, mettete un dito tra lo schermo e il vostro viso. Concentratevi sul testo, non sul dito.

Riuscite a vederla: diplopia?

Quali altri sintomi possono essere presenti?

Oltre alla visione doppia in sé, le persone lamentano altre difficoltà e complicazioni che accompagnano questa condizione.

Altre difficoltà che possono essere associate:

• mal di testa
• visione offuscata e sfocata
• dolore agli occhi e peggioramento del dolore con il movimento degli occhi
• dolore nella zona intorno all'occhio
• occhi stanchi
• sensazione di palpebre pesanti
• aumento della lacrimazione
• o, al contrario, sensazione di secchezza oculare
• fotofobia/fotofobia, cioè un'esagerata sensibilità alla luce
• arrossamento degli occhi e delle congiuntive
• stanchezza
• stress
• vertigini
• nausea, nausea o vomito
• mal di gola

Attenzione:
L'insorgenza improvvisa o rapida di problemi di elevata intensità, come mal di testa intensi o gravi e disturbi visivi e di sdoppiamento della vista, costituisce un segnale di allarme.

13. segnali di allarme per il mal di testa:

1. Il primo mal di testa in una persona dopo i 40 anni di età
2. Dolore intenso e grave
3. dolore descritto come mai sperimentato prima.
4. cambiamento della natura del dolore
   • comparsa di un nuovo dolore
   • aumento significativo dell'intensità
   • peggioramento del mal di testa
5. aumento dell'intensità del dolore con il vomito
6. insorgenza improvvisa del dolore
7. insorgenza improvvisa del dolore dopo uno sforzo fisico (dopo la tosse, dopo uno starnuto, dopo la pressione sulle feci)
8. disturbi visivi, persino visione doppia
9. associazione di sintomi quali
   • sonnolenza, alterazione dello stato di coscienza, cambiamenti comportamentali, confusione, disorientamento
   • collasso
   • sintomi meningei
   • febbre
   • altri sintomi neurologici come mobilità ridotta, debolezza e paralisi degli arti
   • spasmi del corpo
10. cefalea in seguito a lesioni alla testa e alla colonna vertebrale cervicale
11. presenza di cancro
12. farmaci per il sangue, trattamento anticoagulante, warfarin
13. HIV, AIDS

Per saperne di più sulle bandiere rosse nella cefalea, consultate l'articolo:
Cefalea: a volte è innocua, ma quando indica un problema serio?
= Qualsiasi disturbo della vista con sintomi associati che insorge all'improvviso richiede una valutazione professionale senza indugio.

Come si fa la diagnosi?

La cosa più importante sono le informazioni fornite dalla persona colpita, cioè l'anamnesi, seguite da una visita oculistica che comprende l'esame dei segmenti anteriore e posteriore, l'acuità visiva e altro.

Successivamente, il medico può consigliare l'esecuzione di radiografie, TAC e risonanza magnetica.

È importante notare che la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo in alcuni casi hanno un impatto significativo sull'esito finale.

Il trattamento viene effettuato in base a...

Il trattamento può procedere dopo aver determinato la causa durante la diagnosi. A seconda di questa, si sceglie un approccio conservativo o invasivo (ad esempio, nel caso di uno strabismo).

Alcuni esempi sono gli esercizi oculari (ginnastica oculare per le disfunzioni dei muscoli oculari), la correzione con occhiali o lenti a contatto o la chirurgia laser, la sovrapposizione di occlusori o la correzione dello strabismo, la soluzione chirurgica della cataratta, ecc.