Che cosa significa sangue nelle urine, ematuria? (invisibile, in gravidanza, nei bambini)

Sangue nelle urine, urine color sangue, sanguinamento dall'uretra o anche ematuria: questi termini sono legati alla presenza di eritrociti (globuli rossi) nelle urine.

In alcuni casi, oltre a urinare sangue o urine color sangue, si associano altri disturbi urologici o generali, per cui è necessario ipotizzare una malattia.

Tuttavia, non sempre dietro la presenza di sangue nelle urine c'è una malattia.

La causa dell'ematuria isolata può non essere individuata e si verifica in bambini, neonati, giovani, adulti, uomini, donne e anziani.

Ematuria isolata = sangue nelle urine senza altri problemi di salute.

La letteratura afferma che nella maggior parte dei casi si tratta di un problema benigno (innocuo, benigno, non grave). L'urina macchiata di sangue può verificarsi fino al 4% dei bambini sani senza una causa nota.

L'ematuria può quindi essere un sintomo di una malattia, ma può anche essere una condizione non correlata alla malattia. Dipende anche dal fatto che si presenti da sola, una tantum, o che sia associata ad altri problemi e che persista, ripetendosi per un lungo periodo di tempo.

Esempi di contrari sono:
La presenza di sangue nelle urine è causata da uno sforzo fisico eccessivo o dallo stress.
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La presenza di sangue nelle urine è causata da una malattia maligna o cancerosa dell'apparato escretore.

La presenza di sangue nelle urine può essere rilevata incidentalmente durante un altro esame, quando non è visibile all'esterno. Una piccola presenza di globuli rossi nelle urine non può macchiarle.

D'altra parte, c'è l'ematuria, che è visibile a occhio nudo. In questo caso, la colorazione dell'urina può variare. Diversi fattori influenzano il colore e la tonalità.

Inoltre...

L'urina rossa si verifica anche dopo l'assunzione di alcuni alimenti, coloranti alimentari, liquidi o farmaci.

Cosa c'è dietro il sangue nelle urine e di cosa è segno?
Come si distingue l'ematuria?
Quali altri sintomi vi sono associati?
Per ulteriori informazioni interessanti, leggete l'articolo...

Cosa significa ematuria e come si differenzia?

Per ematuria si intende la presenza di sangue nelle urine e viene valutata in base a diverse caratteristiche e parametri.

La prima importante suddivisione è in base al fatto che sia visibile o meno a occhio nudo.

Classificazione dell'ematuria in base all'intensità - valutazione quantitativa:

• ematuria macroscopica - visibile a occhio nudo, detta anche "grande"
  • 1 ml di sangue per litro di urina - produce un cambiamento visibile del colore dell'urina
• ematuria microscopica - non visibile esternamente, può essere rilevata solo tramite esame
  • meno o 3 eritrociti per campo visivo, in 2 campioni di urina su 3
  • 5 eritrociti nei bambini
  • all'esame microscopico

Meno di 2 eritrociti per campo visivo sono considerati la norma.

Nell'ematuria microscopica, i globuli rossi presenti nell'urina sono troppo pochi e quindi il pigmento rosso del sangue è insufficiente. Non possono colorare l'urina, ma possono essere rilevati con una carta per analisi delle urine o con l'esame microscopico dell'urina.

A differenza della forma macroscopica, in questo caso il valore è già superato e il sangue colora l'urina di rosso o di una tonalità e di un colore diversi. In base al colore dell'urina è possibile prevedere le possibili cause.

Inoltre...

L'ematuria microscopica si manifesta spesso in modo asintomatico, cioè in maniera asintomatica. La causa di questa condizione è, ad esempio, uno sforzo fisico eccessivo, troppo prolungato.

Si parla anche di emoglobinuria da marcia post-esercizio.

Emoglobina + uria = pigmento rosso del sangue nelle urine.

Ma...

Se l'ematuria è accompagnata da altri sintomi come disuria, dolore addominale, dolore pelvico, dolore che si irradia alla schiena, all'osso sacro e all'area renale, o temperatura corporea elevata, è necessario rivolgersi immediatamente a un professionista.

Disuria = difficoltà a urinare/dolore durante la minzione.

Colore dell'urina e possibili cause:

• Rosso - barbabietola, mirtilli e frutti simili, coloranti alimentari, avvelenamento da piombo o mercurio, farmaci, infezione delle vie urinarie, porfiria, vino, infiammazione muscolare, ustioni
• rosa - alimenti come la barbabietola e sangue nelle urine, porfiria, infiammazioni muscolari, ustioni, vino
• marrone - coloranti biliari nelle urine, malattie del fegato e della cistifellea, aloe vera, rabarbaro, batteri nelle urine, fagioli, antimalarici
• marrone-nero - alcaptonuria (rara malattia autoimmune), melanoma maligno
• da giallo scuro ad arancione - disidratazione, carote, vitamina C, febbre, sudorazione, antibiotici

In relazione al colore dell'urina, è possibile stabilire se l'urina è scolorita all'inizio, alla fine della minzione o durante tutta la minzione. Da questo punto di vista, è possibile prevedere la localizzazione del problema.

Ematuria iniziale all'inizio della minzione = problema nell'uretra.

Ematuria terminale alla fine della minzione = problema nei reni o nell'uretere, ma anche nella vescica, nella prostata.

Ematuria durante tutta la minzione = trigono della vescica, tratto urinario inferiore e superiore, prostata, vescica.

Inoltre...

L'ematuria è transitoria o permanente?

Può essere transitoria sia nei giovani che nei bambini: il motivo è l'esercizio fisico, un incidente o la febbre, ma anche, ad esempio, una malattia, un'infiammazione delle vie urinarie (uroinfezione).

È permanente quando persiste.

Il passo successivo consiste nel valutare l'origine del sangue nelle urine.

La tabella mostra la distribuzione dell'ematuria in base all'origine

Le cause possono essere diverse

Come indicato nella tabella, le cause possono essere diverse. Una colorazione rossa dell'urina senza sangue è presente quando si consumano alcuni alimenti e coloranti alimentari (barbabietola, ribes nero). In questo caso, non è necessario effettuare alcun esame.

Tuttavia, l'urina di colore scuro può essere il risultato di diverse malattie. Si verifica anche in caso di ittero, che è il risultato di un disturbo del fegato. In questo caso, l'urina è scura, del colore di una kofola.

In alternativa, è l'effetto di farmaci, antibiotici (penicillina), aspirina, eparina o warfarin (e altri farmaci che influenzano la coagulazione del sangue), chemioterapia o radioterapia.

Soprattutto nelle malattie del tratto urinario.

L'urolitiasi è più frequente nei giovani, nelle donne e negli uomini di età compresa tra i 15 e i 40 anni.

I calcoli renali e urinari sono formati da minerali insolubili, sostanze che formano minuscoli cristalli, che irritano e danneggiano la membrana mucosa durante il passaggio attraverso le vie urinarie, causando emorragie.

Anche l'assunzione ridotta di liquidi e la disidratazione contribuiscono alla formazione dei calcoli. L'urina è densa e non scioglie adeguatamente le sostanze che normalmente non si agglomerano.

Un calcolo urinario può essere la causa di un'ostruzione (blocco) dell'uretere o della vescica. Inoltre, quando il calcolo si sposta, si avverte un dolore fastidioso, definito anche colica renale.

Anche il sangue può causare l'ostruzione delle vie urinarie, sotto forma di coagulo.

Nelle persone dopo i 60 anni, la causa principale è spesso l'infiammazione, ma in questo periodo della vita è necessario pensare anche alla malignità.

Ematuria macroscopica dai 40 ai 60 anni = rischio di malignità.
Negli uomini oltre i 60 anni, fino al 25% è dovuto al cancro.
Nelle donne, infiammazione e cancro sono comuni dopo i 60 anni.

Con l'ematuria microscopica, l'incidenza del cancro è inferiore all'1%.

Il 10-50% dei casi è rappresentato dall'ematuria idiopatica, una forma in cui la causa della presenza di sangue nelle urine non viene individuata.

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Nessun dolore, ma non senza problemi, per uomini, donne e bambini.

Non sempre le malattie sono accompagnate da dolore nella zona dei reni: il danno renale può manifestarsi con minzione frequente, gonfiore, molto spesso e all'inizio soprattutto intorno agli occhi, o aumento della pressione sanguigna.

D'altra parte, ci sono difficoltà che segnalano direttamente la presenza di una malattia di questo sistema.

Un esempio è il dolore alla minzione, che può essere tagliente, graffiante, pizzicante, bruciante o pruriginoso; la minzione è frequente, con una piccola quantità di urina e dolorosa.

In alternativa, nelle malattie infettive può verificarsi uno scarico dall'uretra, come nel caso della gonorrea.

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Analogamente alle malattie batteriche, queste possono avere origine nelle vie urinarie. Le donne sono particolarmente suscettibili alle infezioni urinarie, le uroinfezioni. Anche l'uretra più corta è una predisposizione.

L'infiammazione dell'uretra e della vescica è più comune nelle donne.
L'infiammazione ripetuta porta a un problema cronico.
L'insufficienza renale è un rischio.

Queste infiammazioni rischiano di diffondersi verso l'alto, attraverso la vescica e gli ureteri, fino ai reni.

Raramente, nei bambini può verificarsi la glomerulonefrite poststreptococcica, un esempio di diffusione di microbi dal sangue ai reni.

Nell'infanzia può anche verificarsi la presenza di sangue nelle urine per una causa sconosciuta.

La popolazione maschile ha un problema alla prostata.

La prostata si trova alla base della vescica ed è colpita da infiammazioni e tumori, che possono essere gravi e maligni. La forma benigna è l'ingrossamento benigno della prostata.

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Sangue nelle urine dopo un rapporto sessuale?

Il sangue nelle urine dopo i rapporti sessuali è presente in una piccola percentuale nelle giovani donne che hanno iniziato ad avere una vita sessuale attiva o nelle donne che hanno una vita sessuale variegata. La predisposizione è ancora una volta dovuta a un'uretra più corta e a frequenti infiammazioni, a variazioni del sanguinamento mestruale o a cambiamenti ormonali.

Si parla anche di malattia della luna di miele.

Un'adeguata assunzione di liquidi, la minzione dopo il sesso, rapporti sessuali più delicati, l'uso di dispositivi di barriera e lubrificanti sono fattori preventivi. Naturalmente, una vita sessuale di coppia disciplinata.

Se i rapporti non sono delicati e duri, possono verificarsi lesioni.

Bisogna prestare attenzione soprattutto durante la gravidanza

La gravidanza è un periodo caratterizzato da cambiamenti nell'intero organismo della donna, che in questo periodo è più soggetta a vari problemi di salute.

In gravidanza il rischio è maggiore:

• calcoli urinari e renali
• infiammazioni delle vie urinarie e della vescica, solitamente di origine batterica
• le infiammazioni ricorrenti sono un rischio di infiammazione renale
• l'infiammazione dei reni è un rischio di insufficienza renale

Inoltre, c'è il rischio di sviluppare la pre-eclampsia, l'eclampsia e la sindrome HELLP. In questi casi, oltre al sangue, sono presenti proteine nelle urine.

Proteine e sangue nelle urine si presentano insieme anche nelle infezioni delle vie urinarie.

+

Il sangue nelle urine può verificarsi nelle donne prima e dopo le mestruazioni senza una base morbosa.

Diagnosi e trattamento dell'ematuria

È importante l'anamnesi, cioè la descrizione delle difficoltà fornite dalla persona che ne soffre; oltre ai problemi attuali, sono importanti anche le informazioni provenienti dall'anamnesi familiare, come malattie ereditarie, disturbi metabolici.

Il medico chiede informazioni su infezioni, sete eccessiva, minzione, farmaci assunti.

Vengono eseguiti un esame fisico standard e un prelievo di sangue e urine per la valutazione di laboratorio.

In caso di presenza di sangue nelle urine, sono disponibili due metodi:

• strisce reattive diagnostiche
  • possiamo anche eseguire un test a domicilio, ma in alcuni casi
  • viene valutato in base alla quantità di sangue su 1-4 crocette (a seconda del produttore) e alla quantità di emoglobina
  • può essere un falso positivo
  • i test comprendono anche altri parametri come pH, glucosio, chetoni, urobilinogeno, bilirubina
• analisi del sedimento urinario

Successivamente, vengono utilizzati metodi di imaging quali:

• ecografia USG - ecografia dei reni e dell'addome
• TAC
• RISONANZA MAGNETICA
• urografia endovenosa IUV
• pielografia retrograda
• angiografia

Anche la citoscopia e la citologia delle urine possono essere complementari.

La diagnosi e le sue conclusioni sono alla base del trattamento. In presenza di infiammazione si somministrano antibiotici, mentre in caso di trattamento con farmaci per la coagulazione del sangue, questi vengono sospesi o adattati a un diverso dosaggio o passati all'eparina a basso peso molecolare.

Cosa aiuta in caso di sangue nelle urine?

Un trattamento a base di erbe può essere somministrato in alternativa a un trattamento specialistico, come ad esempio una tisana urologica.

Naturalmente è importante la prevenzione delle malattie infiammatorie o sessualmente trasmissibili.

Quando è necessario rivolgersi a un medico?

Le cause dell'ematuria possono essere sia benigne che gravi.

Tuttavia, è meglio sottoporsi a una visita professionale, soprattutto in caso di associazione di altri problemi di salute.

Sintomi che possono essere presenti insieme all'ematuria:

• malessere generale, stanchezza, svogliatezza
• dolore addominale e al basso ventre
• dolore al fianco e alla zona renale
• dolore irradiato alla schiena e alla parte bassa della schiena
• difficoltà a urinare e dolore durante la minzione
• minzione frequente o interruzione della minzione
• febbre, brividi
• pallore e sudorazione
• vomito, sensazione di vomito
• dolore e sanguinamento durante i rapporti sessuali
• perdite vaginali e dal pene

Nei bambini l'unico sintomo può essere la febbre, mentre negli anziani si tratta nuovamente di alterazioni dello stato mentale.

+ alcuni termini nel contesto:

• ematuria - sangue nelle urine
• ematuria isolata - sangue nelle urine senza altri sintomi
• ematuria con batteriuria - presenza di sangue e batteri nell'urina, rilevata all'esame
• piuria - pus nelle urine
• uretroragia - sanguinamento dall'uretra anche in assenza di minzione
• pneumaturia - urina schiumosa con bolle alla fine della minzione
• sedimenturia - grandi quantità di cristalli nelle urine
• poliuria - aumento del volume delle urine nelle 24 ore - oltre 2500 ml di urina
• oliguria - riduzione del volume di urina nelle 24 ore - meno di 400 ml di urina
• anuria - cessazione della produzione di urina da parte dei reni o mancato deflusso dell'urina dai reni, vescica vuota, meno di 100 ml di urina
• ritenzione urinaria - è l'interruzione della minzione a causa di un'ostruzione nelle vie urinarie