L'infarto miocardico (MI) o attacco cardiaco è una forma acuta di malattia coronarica. Ischemia è il termine che indica la mancanza di sangue delle cellule, in qualsiasi parte del corpo.

Se si verifica un'ischemia delle cellule del muscolo cardiaco, si tratta di un attacco cardiaco.

Le domande più frequenti sono: perché si verifica e quali sono i sintomi? Che cos'è un infarto transmurale, esiste un infarto transitorio? Quali sono le limitazioni dopo un infarto e le sue complicazioni o rischi? Che cosa significa il termine infarto della parete anteriore, posteriore/inferior?

L'infarto del miocardio è un'infiammazione cellulare acuta senza coagulazione, pertanto viene anche definito infarto acuto del cuore (AIM).

Se le cellule del muscolo cardiaco sono prive di apporto di sangue, nutrimento e ossigenazione per un lungo periodo, si verifica la necrosi (la loro morte), che si verifica nell'area rifornita dal vaso cardiaco ostruito.

L'infarto è una delle cause più comuni di morte in tutto il mondo.

I vasi cardiaci sono quelli che riforniscono di sangue il cuore stesso e sono detti anche vasi coronarici o coronarie. In un processo patologico a lungo termine, si verifica la ben nota malattia delle arterie coronarie, la cui base è l'aterosclerosi.

L'aterosclerosi è una malattia degenerativa a lungo termine in cui la parete del vaso si corrode, depositando grassi e leucociti. Con il tempo, la parete del vaso si irrigidisce, restringendo la sua traslucenza (diametro interno). Le placche aterosclerotiche si formano e si depositano nella parete arteriosa. La conseguenza è una riduzione del flusso sanguigno e della portata dell'arteria.

Se la placca aterosclerotica si rompe, la parete del vaso si rompe e successivamente si depositano le piastrine. Questo fenomeno è noto come trombosi intracoronarica, che può limitare parzialmente o completamente il flusso sanguigno al muscolo cardiaco.

I vasi sanguigni aterosclerotici sono la causa di un ridotto apporto di sangue al cuore, soprattutto quando il muscolo cardiaco è sottoposto a una maggiore richiesta di sangue. Ne sono un esempio l'attività fisica, ma anche lo stress mentale, quando il carico di lavoro del cuore, o la frequenza cardiaca, aumenta.

Se il muscolo cardiaco non è sufficientemente irrorato, si sviluppa un dolore al petto, noto anche come angina pectoris (AP), che le persone spesso descrivono come una pressione nel petto o addirittura come se qualcuno si sedesse sul loro petto o come se avessero un sasso nel petto.

Con l'angina, cioè il dolore toracico transitorio, il dolore di solito si attenua entro 15 minuti. Se la causa è uno sforzo, è sufficiente interrompere lo sforzo e riposare. Lo sforzo può essere fisico o mentale, ad esempio correre, camminare velocemente o anche percorrere pochi metri se il vaso sanguigno è gravemente danneggiato.

Un esempio di stress psicologico è l'arrabbiarsi o il litigare.

Tuttavia, se il dolore al petto dura più di 15 minuti, si deve prendere in considerazione un attacco cardiaco. Il dolore non cessa nemmeno a riposo o dopo l'assunzione di nitroglicerina. Se non c'è perdita di sangue, inizia a svilupparsi la necrosi (morte delle cellule muscolari).

Il danno ischemico si verifica in appena 20 minuti: in questa fase è ancora reversibile, si può invertire. Più a lungo le cellule del muscolo cardiaco (cardiomiociti) non vengono curate, più grave è il danno. Dopo 2 ore si verifica l'infarto delle cellule e la loro morte, che è irreversibile.

La rapidità con cui si verifica il danno cellulare irreversibile è individuale. La tempistica può essere influenzata, ad esempio, dalle condizioni del cuore o dall'apporto coronarico collaterale, ossia l'apporto alla zona in cui si verifica l'ischemia da un altro vaso coronarico.

Se la riserva ischemica è esaurita, la necrosi del muscolo può verificarsi dopo soli 20 minuti. Tuttavia, dopo 4-9 ore si verifica un danno massiccio al muscolo cardiaco, noto come infarto transmurale del muscolo cardiaco. Un infarto transmurale del muscolo cardiaco interessa l'intero spessore della parete cardiaca.

Ci si chiede: esiste un infarto transmurale o lieve?

Non esiste un infarto transmurale: la persona è stata semplicemente fortunata perché, anche senza una diagnosi e un trattamento adeguato, è sopravvissuta senza gravi conseguenze o morte. Si parla anche di infarto lieve.

Le cellule del muscolo cardiaco sono morte e non c'è cura. E il muscolo morto non funziona.

Il muscolo danneggiato può quindi causare limitazioni.

E poi...

Il corpo non è in grado di riparare le cellule cardiache danneggiate, non ne produce di nuove. L'area morta guarisce con una cicatrice. La cicatrice non è funzionale. La funzione cardiaca è ridotta. Il rischio è che la cicatrice si rompa e sanguini nel pericardio, chiamato tamponamento pericardico.

Informazioni interessanti: il muscolo cardiaco, per le sue dimensioni, ha la più alta richiesta e consumo di ossigeno rispetto agli altri organi del corpo. Il cuore lavora continuamente, senza fermarsi o fare pause per 24 ore. A riposo, il flusso di sangue attraverso i vasi cardiaci è di circa 250 ml. Sotto carico, il flusso di sangue può aumentare fino a 5 volte.

Che cos'è la sindrome coronarica acuta?

La sindrome coronarica acuta è un termine collettivo che indica l'angina instabile, l'infarto miocardico acuto e la morte improvvisa causata dall'ostruzione di un'arteria cardiaca. La sindrome coronarica acuta viene classificata in base alle alterazioni dell'ECG, un esame dell'attività elettrica del sistema di conduzione cardiaca.

La sindrome coronarica acuta si divide in:

1. STEMI indica il sopraslivellamento del tratto ST sull'ECG nell'infarto miocardico.
2. NON STEMI (NSTEMI) può comprendere due sottounità:
   • angina instabile
   • NSTEMI, infarto miocardico non ST elevato sull'ECG

Se vogliamo entrare più nel dettaglio, la sindrome coronarica acuta viene ulteriormente suddivisa in base alle alterazioni dell'ECG in STEMI e NON STEMI (NSTEMI).

In altre parole, in caso di STEMI l'ECG presenta un sopraslivellamento del segmento ST ed è presente un'occlusione dei vasi coronarici.

Oppure...

Il sopraslivellamento del tratto ST sull'ECG non è presente in caso di NON STEMI. L'apporto di sangue al muscolo cardiaco è almeno parziale.

+

Un paziente con STEMI è indicato per una terapia di riperfusione primaria (angioplastica) presso un centro cardiologico, preferibilmente entro 12 ore dall'insorgenza dei sintomi.

L'ulteriore gestione del paziente da parte dei servizi medici di emergenza è: trasporto ideale del paziente dal rilevamento della presenza del sopraslivellamento ST sull'ECG (diagnosi di STEMI) al momento dell'arrivo al centro cardiologico = 90 minuti - più precisamente 90 + 30 minuti (intervallo al centro cardiologico) = 120 minuti dal rilevamento dello STEMI al ricovero al centro cardiologico.

La sindrome coronarica acuta comprende tre sottounità:

• l'angina instabile è l'ischemia (non coagulazione) del muscolo cardiaco
  • può verificarsi a riposo, senza sforzo o qualsiasi altro fattore
  • angina peggiorata o alterata in caso di angina stabile esistente
• l'infarto del miocardio è la morte del muscolo cardiaco che si verifica in soli 15-20 minuti la fibrosi del miocardio
  • morte definitiva delle cellule del muscolo cardiaco che si verifica entro 9-12 ore dalla chiusura dell'infarto
• la morte improvvisa è definita come quella che si verifica entro un'ora dall'insorgenza del problema
  • fino al 70% dei decessi è dovuto alla malattia coronarica
  • può essere la prima manifestazione della malattia

Si possono incontrare anche altre denominazioni di infarto: transmurale, non transmurale o infarto Q e non Q. La divisione tra STEMI e NSTEMI è di grande importanza per la successiva gestione medica.

Nell'infarto del miocardio si può notare anche una divisione in base all'area del cuore colpita. La localizzazione è determinata dai vasi colpiti. I principali sono l'arteria coronaria dextra (ACD) e l'arteria coronaria sinistra (ACS) (arterie coronarie destra e sinistra). Queste due arterie principali si diramano direttamente dall'aorta e si ramificano ulteriormente in arterie coronarie più piccole.

Altri vasi coronarici sono:

• arteria coronaria dextra - ACD
• arteria coronaria sinistra - ACS
• ramo interventricolare anteriore - RIA
• ramo interventricolare posteriore - RIP
• Ramo circonflesso - RCx
• ramo marginale sinistro - RMS
• ramo coni arteriosi - Rco
• ramus nodi sinuatrialis - Rns
• ramus posterolateralis dexter - RPLD
• ramus diagonalis (lateralis) - RD

La tabella mostra la distribuzione dell'infarto miocardico per regione

La causa dell'infarto del miocardio è rappresentata dalle alterazioni metaboliche che si verificano quando le cellule del muscolo cardiaco sono raffreddate in modo insufficiente. Le cellule mancano di ossigeno e vi si accumulano prodotti metabolici come lattato, serotonina e adenosina.

Nella maggior parte dei casi, l'aterosclerosi è responsabile dell'anemia miocardica.

La placca aterosclerotica nella parete del vaso si rompe (rottura della placca aterosclerotica). Le piastrine si depositano sulla parete danneggiata del vaso e si verifica una trombosi intracoronarica (trombo nel letto vascolare).

Questo trombo provoca un restringimento del vaso sanguigno (il suo diametro interno), con conseguente riduzione del flusso sanguigno nel resto dell'arteria.

In caso di trombosi più estesa, l'arteria coronaria si occlude e il flusso sanguigno si interrompe completamente, provocando ischemia (assenza di sangue) dopo 15-20 minuti.

Entro circa 2 ore si verifica la morte irreversibile (necrosi) delle cellule cardiache non guarite.

Le cause della limitazione o dell'interruzione completa del flusso sanguigno attraverso i vasi coronarici sono:

1. aterosclerosi con trombosi
2. spasmo del vaso sanguigno - vasocostrizione, anche in seguito all'ingestione di cocaina
3. arterite (infiammazione di un vaso sanguigno)
4. embolizzazione
5. trombosi senza aterosclerosi

In caso di restrizione parziale del flusso sanguigno attraverso il vaso (trombo non occlusivo), si verifica l'angina instabile o NSTEMI, che può non avere manifestazioni cliniche fino al momento dell'aumento della richiesta del muscolo cardiaco.

Se il vaso è completamente occluso da un trombo (trombo occlusivo), la conseguenza è lo STEMI o la morte cardiaca improvvisa.

Lo STEMI o anche infarto miocardico acuto ha i suoi sintomi tipici.

In alcuni casi, può anche essere atipico o asintomatico.

In molti casi, la morte cardiaca improvvisa è il primo sintomo della malattia in una persona precedentemente sana.

Sono noti alcuni fattori di rischio che portano all'infarto miocardico acuto, tra cui:

I sintomi dell'infarto miocardico possono essere tipici o atipici. In alcuni casi, tuttavia, il danno al muscolo cardiaco può verificarsi in modo asintomatico.

Avrete sicuramente sentito parlare di persone che hanno superato un infarto del miocardio senza nemmeno saperlo.

Il termine sindrome coronarica acuta comprende anche la morte cardiaca improvvisa. La morte cardiaca è una grave complicazione dell'infarto ed è molto preoccupante che in alcuni casi sia il primo segno della malattia in una persona precedentemente sana.

La morte cardiaca improvvisa si verifica immediatamente dopo la chiusura di un vaso coronarico o entro un'ora dall'insorgenza della difficoltà.

Sintomi dell'infarto del miocardio nella tabella

La variabilità dei sintomi dipende dalla sede, dall'estensione del coinvolgimento del muscolo cardiaco e dall'area della circolazione cardiaca chiusa.

È allarmante che fino al 45% delle persone con infarto miocardico muoia entro 4 ore dall'insorgenza del problema.

Nei giovani, il rischio è dovuto principalmente alla storia familiare e alla predisposizione genetica, ai disturbi dei lipidi nel sangue, al diabete e all'abuso di cocaina.

La prognosi e la sopravvivenza della persona colpita dipendono dall'entità dell'infarto miocardico, ma anche dal riconoscimento precoce del problema e da un trattamento specialistico tempestivo. Il trattamento domiciliare e persino le terapie alternative non sono di aiuto.

Complicazioni dell'infarto miocardico

L'ischemia del muscolo cardiaco da sola minaccia seriamente la salute e la vita di una persona. Inoltre, con l'infarto possono insorgere diverse complicazioni. L'insufficienza cardiaca sinistra si traduce in un'insufficienza cardiaca sinistra fino allo shock cardiogeno, con conseguente mancanza di respiro ed edema polmonare.

L'edema polmonare è un rigonfiamento dei polmoni dovuto all'insufficienza ventricolare sinistra. Il sangue si accumula davanti al ventricolo sinistro. Il fluido proveniente dai vasi sanguigni permea i polmoni. Questo si manifesta tipicamente con respiro corto e affanno durante la respirazione.

L'ischemia del muscolo cardiaco provoca varie alterazioni biochimiche e un'alterazione del metabolismo cellulare. Possono insorgere anche aritmie cardiache. La fibrillazione ventricolare è grave. Anche l'embolizzazione sistemica è un rischio, ad esempio al cervello (quando si verifica un ictus) o ai reni.

Altri rischi sono l'aneurisma, il difetto del setto ventricolare, i difetti valvolari, nonché la rottura della parete cardiaca e il conseguente tamponamento pericardico.

La diagnosi si basa su una valutazione di base del quadro clinico e dell'anamnesi della persona colpita. La base è la raccolta di informazioni importanti riguardanti il dolore, la sua natura o la sua diffusione.

Naturalmente, la durata del disturbo è importante.

I sintomi tipici portano alla diagnosi. Nel caso di un attacco cardiaco, ci sono altri sintomi associati che possono aiutare a suggerire che il paziente sta avendo un attacco cardiaco. Se la causa del problema è un attacco cardiaco o un'altra malattia viene valutata da un professionista sanitario.

Pertanto, è importante chiamare i servizi di emergenza quando si manifestano i sintomi. Il dolore toracico può nascondere diverse diagnosi, quali:

• dissezione aortica
• embolia polmonare
• pleurite
• GERD o esofagite
• malattia ulcerosa gastrica e duodenale
• attacchi di panico e ansia
• problemi alla colonna vertebrale

Gli operatori sanitari eseguono anche indagini come l'ECG. L'ECG è il metodo di indagine principale utilizzato per diagnosticare l'infarto miocardico acuto. Questa indagine valuta se si tratta di STEMI o NSTEMI. Questo è importante per la successiva strategia di trattamento. Una persona con STEMI viene indirizzata al trattamento di riperfusione primaria presso un centro cardiologico.

L'esame ECG è disponibile nei servizi di ambulanza, che è una componente dell'assistenza pre-ospedaliera e di emergenza, nell'assistenza primaria da parte di un medico di base (non tutti i medici di base hanno l'ECG) e anche nell'ambulatorio di un internista o di un cardiologo.

Se non è chiaro se si tratta di un infarto miocardico, si può aggiungere un prelievo di sangue. Vengono valutati i parametri ematici di base, ma soprattutto la troponina, che in caso di necrosi viene rilasciata dalle cellule necrotiche del muscolo cardiaco.

Gestione pre-ospedaliera della sindrome coronarica acuta

Prima che una persona con sindrome coronarica acuta venga ricoverata in ospedale, è necessario provvedere a un'adeguata gestione pre-ospedaliera, che dipende ovviamente dalla situazione: la persona può trovarsi a casa, per strada o in un ambulatorio del medico di famiglia o di uno specialista.

Ma la cosa importante è

• diagnosi rapida
• trattamento precoce
• indirizzare il paziente a un centro cardiologico o all'ospedale giusto.

La tabella fornisce informazioni sulla sindrome coronarica acuta

Angioplastica

La tabella elenca gli intervalli di tempo importanti nella sindrome coronarica acuta

Il decorso di un attacco cardiaco dipende da diversi fattori.

Ad esempio, la posizione e l'estensione dei vasi colpiti, l'area di ischemia, le condizioni attuali del cuore e la presenza di un apporto sanguigno collaterale.

L'infarto miocardico può avere un decorso tipico.

In alcuni casi si manifesta in modo atipico e vi sono persino casi in cui è asintomatico (nascosto).

Il decorso tipico è caratterizzato da un dolore dietro lo sterno o nel torace. Il dolore può essere aspecifico, nel qual caso si parla di fastidio al torace, ma può anche essere pressante, bruciante o pizzicante. La persona descrive la sensazione come se qualcuno si sedesse sul suo petto o come se un sasso fosse appoggiato sul suo petto.

Il dolore è localizzato in un punto, ma spesso si estende alle spalle, alla parte superiore del braccio sinistro, al collo o alla mascella, o tra le scapole. L'ischemia cardiaca dura più di 15-20 minuti, quindi il dolore persiste. Non risponde ai nitrati o agli analgesici convenzionali.

Si può avere respiro affannoso, pallore, sudorazione, paura della morte e ansia. Se questi sintomi si manifestano insieme o in varie combinazioni, non c'è ovviamente motivo di aspettare per vedere se il malessere cessa. È necessario un aiuto immediato.

In caso di attacco cardiaco si possono verificare disturbi del ritmo cardiaco, palpitazioni, ma anche altre difficoltà neurologiche o un peggioramento dello stato psicologico, come la confusione. In questo caso si sospetta un'embolizzazione dei vasi sanguigni del cervello, cioè un ictus.

La persona può perdere conoscenza per un breve periodo e poi riprenderla. La perdita di coscienza può anche essere causata da un arresto circolatorio, spesso dovuto a fibrillazione ventricolare o tachicardia. In questo caso, è importante riconoscere e iniziare le compressioni toraciche.

Se un defibrillatore automatico esterno è a portata di mano, deve essere utilizzato.

L'infarto cardiaco è una delle cause più comuni di morte improvvisa, nonostante una buona rete di assistenza pre-ospedaliera e la disponibilità di centri cardiologici. La morte cardiaca improvvisa si verifica immediatamente o entro un'ora dall'esordio. Spesso è il primo sintomo in una persona ancora sana.

Primo soccorso per l'infarto del miocardio

L'infarto del miocardio è una condizione acuta e minaccia la salute e la vita di una persona. Pertanto, è necessario riconoscere tempestivamente i sintomi tipici e reagire immediatamente. Se si notano questi sintomi, è necessario agire rapidamente.

Il riconoscimento precoce e il trattamento tempestivo sono importanti per le condizioni future del cuore e della sua funzione.

Primo soccorso:

• Far sedere la vittima comodamente, appoggiandola a qualcosa, come il pavimento o una parete.
• stare con lui
• rassicurarlo
• È vietato mangiare o bere
• non fumare o bere alcolici
• è necessario chiamare immediatamente i servizi medici di emergenza
• l'ideale sarebbe somministrargli un farmaco contenente acido acetilsalicilico, come anopirina, aspirina, acilpirina, alla dose di 400mg
• fare attenzione alle allergie
• se la persona ha una malattia coronarica o ha già avuto un attacco di cuore
  • deve assumere immediatamente l'acido acetilsalicilico.
  • se viene prescritta nitroglicerina o altri nitrati (spray)
  • prestare attenzione quando si somministra la nitroglicerina: la pressione arteriosa deve essere superiore a 100 o si rischia il collasso e la perdita di coscienza
  • i nitrati non devono essere usati se una persona ha assunto sildenafil (viagra e prodotti simili) nelle 48 ore precedenti.
• fino all'arrivo dei servizi di emergenza, le condizioni della persona colpita devono essere monitorate
• ricordare che, soprattutto nei periodi di caldo estremo, il rischio di complicazioni può essere più elevato
• in caso di arresto della rianimazione cardiopolmonare, richiamare la linea dei servizi medici di emergenza - l'operatore indicherà la procedura corretta
• se è disponibile un defibrillatore automatico esterno, utilizzarlo
• RCP fino all'arrivo dei soccorsi

Statistiche spaventose e possibile prevenzione

Le statistiche su questa malattia cardiaca sono piuttosto serie e spaventosamente sorprendenti. Ogni anno, nel mondo, muoiono di infarto miocardico oltre 17 milioni di persone, il che significa, in pratica, che in Europa ogni minuto muore qualcuno per infarto miocardico.

Per questo motivo non dobbiamo sottovalutare la malattia. Le cifre elevate sono dovute anche a uno stile di vita scorretto e a scelte di vita sbagliate. La prevenzione è quindi più importante che mai. Quali sono i fattori di rischio per l'infarto e quali quelli di prevenzione?

La tabella seguente offre una rapida panoramica delle risposte: