Lesione del midollo spinale: quali sono i sintomi di un danno e di una compressione del midollo spinale?

Le lesioni spinali sono giustamente classificate come condizioni gravi e pericolose.

Il midollo spinale è alloggiato in modo sicuro nel canale spinale, ma questo è vero solo fino al momento della lesione. Anche un meccanismo di lesione apparentemente minore può causare una lesione del midollo spinale.

Ciò accade nelle cadute dall'alto, ma anche in bicicletta o in moto, nei salti in piscina, negli incidenti stradali e nelle frenate improvvise di un veicolo.

Durante lo sport e le normali attività quotidiane.

I sintomi della lesione possono variare dal dolore al collo, alla testa e ad altre parti della schiena, alla mobilità limitata della colonna vertebrale, alla perdita della sensibilità cutanea e alla perdita di controllo degli arti.

Le lesioni midollari più gravi minacciano le funzioni vitali di base e la vita stessa.

Anche in questo caso sono fondamentali il rapido riconoscimento delle lesioni del midollo spinale e della colonna vertebrale in base al meccanismo della lesione, un corretto primo soccorso, la richiesta di aiuto specialistico e un trattamento adeguato.

Ogni anno circa 20 persone su 100.000 subiscono una lesione spinale; di queste, fino all'80% ha un'età compresa tra i 18 e i 35 anni e il più delle volte si tratta di uomini.

È stato inoltre riportato che:
il 55% delle lesioni spinali si verifica in incidenti stradali.
il 22% in incidenti domestici o sul lavoro.
il 18% nello sport.
il 40% è costituito da lesioni alla colonna vertebrale cervicale.
Seguono le lesioni toraciche e, meno frequentemente, quelle lombari.

Una lesione spinale comporta il danneggiamento di varie strutture: può coinvolgere una o più vertebre, dischi intervertebrali, legamenti o muscoli.

Si deve pensare alla frattura, alla distorsione (sublussazione), alla dislocazione (lussazione) delle ossa e alla lesione delle strutture molli (il corsetto di fissaggio della colonna vertebrale).

Le lesioni al midollo spinale e ai nervi spinali sono ovviamente gravi.

La colonna vertebrale in breve...

La colonna vertebrale (columna vertebralis) è il sostegno assiale del corpo umano e ha una funzione portante, locomotoria e protettiva.

I componenti anatomici elencati nella tabella seguente svolgono questa funzione

Nella sezione seguente dell'articolo:
Ulteriori informazioni sulle lesioni della colonna vertebrale, le cause, i sintomi che si verificano quando si verificano lesioni in ciascuna parte.
Vengono anche brevemente discussi la diagnosi e il trattamento.
Si leggono anche importanti informazioni sul primo soccorso.

Informazioni sulle lesioni spinali

Rappresentano circa il 5% di tutti gli infortuni. L'elevata gravità è dovuta principalmente al rischio di lesioni al sistema nervoso e quindi al midollo spinale e alle radici spinali o ai nervi.

Nelle lesioni alla colonna vertebrale, di solito è presente anche un danno al midollo spinale. Le lesioni al sistema nervoso senza un trauma concomitante al midollo spinale sono meno comuni.

Fortunatamente, nella maggior parte dei casi, le lesioni alla colonna vertebrale non sono accompagnate da lesioni al midollo spinale.
Ma...
Circa il 50% delle lesioni alla testa sono associate a lesioni al midollo spinale.

Una grande percentuale di casi si verifica nella fascia d'età dei giovani adulti, con il rischio di danni irreversibili al midollo spinale e ai nervi.

La lesione del midollo spinale è principalmente una lesione meccanica, che può causare, ad esempio:

• commozione cerebrale
• stiramento
• strappo
• taglio
• compressione
• oppressione da parte di un ematoma o di un tumore della colonna vertebrale.

Il danno secondario è causato da un'interruzione dell'apporto vascolare (flusso sanguigno): si verifica, ad esempio, in caso di lesione delle arterie e dei vasi sanguigni che alimentano la colonna vertebrale, ma anche in caso di trombosi di questi vasi o di riduzione del flusso a causa di uno shock.

Un altro modo di suddividere le lesioni del midollo spinale è in:

1. coma midollare (commozione cerebrale)
2. sindromi da lesione midollare incompleta
   • lesioni midollari incomplete e parziali
   • a seconda dell'estensione e della compromissione delle funzioni nervose in misura variabile
     • motorio o della sensibilità
   • suddivise in:
     • sindrome da lesione midollare centrale
     • sindrome del midollo spinale anteriore
     • sindrome del midollo spinale posteriore
     • Sindrome di Brown-Séquard
3. sindrome da lesione midollare completa
   • Perdita completa della sensibilità, della mobilità e della funzione neurologica al di sotto del livello di lesione.

Le lesioni si verificano a seguito di fratture vertebrali, compressione da parte di frammenti ossei e lesioni penetranti (penetrating) da meccanismi di accoltellamento, taglio o sparo.

Le cause delle lesioni alla colonna vertebrale e al midollo spinale sono varie, ma non sempre i sintomi della lesione sono evidenti subito dopo l'infortunio.

Le lesioni si verificano a seguito di un'eccessiva flessione, estensione o rotazione. Vi è anche un'applicazione diretta di pressione, forza fisica dall'ambiente esterno. Ciò provoca fratture vertebrali, danni ai dischi intervertebrali, distorsioni o lussazioni e strappi legamentosi o muscolari.

Frattura = frattura.

Nelle lesioni è importante conoscere il meccanismo della lesione, in base al quale si può ipotizzare la lesione.

Meccanismi di rischio:

1. Incidenti stradali:
   • impatti a velocità superiore a 60 km orari
     • impatto frontale di due oggetti in movimento = aggiunta di velocità
   • su una motocicletta
   • collisione tra pedoni
   • ciclisti
   • con ribaltamento del veicolo
   • con espulsione di persone dal veicolo
   • deformazione della cabina
   • incidente con morte di un membro dell'equipaggio
2. caduta dall'alto = superiore all'altezza del corpo, altezza critica superiore a 3 metri
3. caduta dalle scale
4. caduta di un bambino piccolo, soprattutto sulla testa e sul viso
5. iperflessione e iperestensione del collo
   • frenata improvvisa del veicolo
   • tamponamento con un veicolo
   • attività sportive
     • ginnastica
     • saltare su un trampolino
     • pugilato e arti marziali
     • sport di contatto con rischio di urti e impatti violenti
   • saltare in acqua e toccare il fondo (tuffi in piscina)
6. caduta di carichi pesanti sulla testa e sulla schiena della persona colpita
7. lesioni alla testa e al viso

In un incidente stradale:
2 autovetture che viaggiano a 50 km sviluppano una velocità di 100 km/h in uno scontro frontale.

Sono pericolose anche le cadute dall'alto, per esempio dagli arti inferiori tesi, in posizione seduta, direttamente sulla schiena o sulla testa: questo accade quando si lavora su una scala, sul tetto di una casa, quando si cade da un'impalcatura, con il parapendio, quando uno scalatore cade da una parete, da una roccia.

La caduta da una bicicletta, da una motocicletta o da un cavallo in velocità è grave, mentre il popolare salto in piscina durante le giornate estive è ad alto rischio.

In caso di perdita di conoscenza, è necessario considerare le lesioni alla testa e alla colonna vertebrale. Le lesioni al midollo spinale nella regione cervicale sono particolarmente gravi.

Il midollo spinale può essere danneggiato da forze eccessive di stiramento, taglio e rotazione, come pure dalla compressione di un frammento vertebrale rotto o di una vertebra dislocata dalla sua posizione normale.

Analogamente, l'oppressione (compressione) è causata da un disco danneggiato e rigonfiato o da un ematoma (fuoriuscita di sangue).

Le alterazioni secondarie sono causate da vasi sanguigni sanguinanti e danneggiati, che sanguinano nel midollo spinale o nelle sue guaine.

Il danno al midollo spinale cervicale minaccia immediatamente la vita di una persona.

Anche le dimensioni del canale spinale sono importanti per la lesione: esso ha larghezze diverse in sezioni diverse, quindi il midollo spinale occupa aree diverse in uno spazio ristretto.

I segmenti del midollo spinale nella zona da C4 a C6 e da Th11 a L2 sono particolarmente colpiti. La condizione di restringimento già presente del canale spinale (stenosi spinale) è rischiosa.

Un tipo specifico di lesione spinale è...

Frattura patologica

L'osteoporosi è un processo degenerativo caratterizzato dall'assottigliamento del tessuto osseo, che ne riduce la resistenza. Le fratture ossee possono verificarsi anche dopo un trauma minimo.

L'osteoporosi colpisce soprattutto le donne in postmenopausa a causa di cambiamenti ormonali e metabolici. È stato riportato che fino al 40% delle donne di età superiore ai 65 anni presenta una frattura vertebrale osteoporotica.

+ Solo il 50% di loro ne è a conoscenza e viene trattato professionalmente.

Il danno patologico si verifica anche nei tumori della colonna vertebrale: nella maggior parte dei casi si tratta di una forma secondaria di tumore che metastatizza all'osso, in questo caso alla colonna vertebrale.

Il tumore primario è localizzato in un'altra parte del corpo e in alcuni casi può non essere rilevato.

Malattie come il cancro al seno, alla prostata, ai polmoni, ai reni o all'intestino spesso formano metastasi all'osso.

Frattura da compressione della vertebra

Questo tipo di frattura si verifica a causa dell'applicazione di una forza eccessiva al corpo vertebrale. Tuttavia, questa forma è più comunemente riscontrata negli anziani.

La causa è spesso l'osteoporosi, ma può anche essere, ad esempio, un incidente o una malattia oncologica.

Il tessuto osseo indebolito viene compresso, riducendo l'altezza della vertebra. Oltre al mal di schiena, si verifica anche una riduzione dell'altezza del corpo.

Lesione da colpo di frusta - lesione da colpo di frusta del rachide cervicale

Si tratta di un tipo specifico di trauma da colpo di frusta: in questo caso si verificano iperestensione e iperflessione del collo.

Iperestensione = quando la testa è eccessivamente flessa.
Iperflessione = quando la testa è eccessivamente flessa.

Il meccanismo della lesione si basa su un rapido movimento in avanti o indietro della testa. Il collo è eccessivamente flesso, causando una tensione del midollo spinale nel canale spinale.

Il midollo spinale viene compresso meccanicamente contro le vertebre, provocando una contusione (ecchimosi) e un'alterazione del flusso sanguigno (ischemia). La formazione di un ematoma (fuoriuscita di sangue) e la conseguente compressione del midollo spinale sono rischiose.

Si incontrano anche nomi come:

• colpo di frusta, colpo di frusta - il movimento assomiglia a un colpo di frusta
• accelerazione eccessiva - iperaccelerazione = lesione da iperaccelerazione al rachide cervicale
• decelerazione improvvisa - decelerazione = lesione del rachide cervicale da decelerazione

Questo tipo di lesione al collo si verifica in seguito a:

• incidenti d'auto
• equitazione
• attività sportive come sport di contatto, hockey, sport adrenalinici
• caduta e urto con il viso e il mento
• aggressione fisica

Attenzione:
Nei bambini piccoli può verificarsi anche con uno scuotimento violento = sindrome del bambino scosso.
La sindrome del bambino scosso tende a rientrare nell'ambito dell'abuso e dell'abbandono di minori.
Minaccia lesioni cerebrali e spinali allo stesso tempo.

I principali sintomi della sindrome del bambino scosso sono:

• dolore al collo
• peggioramento del dolore al movimento
• limitazione della mobilità del collo
• mal di testa
• dolore che si irradia alle spalle e agli arti superiori
• formicolio e pizzicore agli arti
• intorpidimento
• debolezza
• vertigini
• eventualmente compaiono anche
  • visione doppia
  • acufene
  • debolezza degli arti
  • disturbi della concentrazione e della memoria

Un tipo specifico di lesione del midollo spinale è:
Frattura del gatto, ad esempio dopo un'impiccagione - frattura del boia.
Il danno al midollo spinale è causato da un dente del perno - l'asse del dente (vertebra C2).

Il quadro generale dei sintomi dipende dalla localizzazione e dall'entità del danno alla colonna vertebrale. La persona colpita lamenta la presenza di dolore e altri problemi di salute.

I sintomi che si manifestano subito dopo la lesione sono acuti: possono essere osservati immediatamente dopo la lesione e la persona colpita riferisce un disagio soggettivo.

In alcuni casi, tuttavia, il peggioramento si verifica ore o giorni dopo.

Lo stato di incoscienza dell'infortunato cambia la situazione.

In questo caso, la lesione spinale deve essere anticipata.
La persona viene trattata come se avesse una lesione del midollo spinale.

Le seguenti condizioni sono simili:
Se la persona è sotto l'influenza di narcotici, droghe, alcol o farmaci.
+
Se è descritto un meccanismo di rischio o una lesione visibile.

È interessante notare che un quarto delle lesioni avviene sotto l'effetto dell'alcol.

Il paziente può descrivere sintomi generali quali:

• Dolore alla colonna vertebrale
  • dolore al collo, toracico, lombare o sacrale
• limitazione della mobilità della parte lesa della colonna vertebrale
• marcata tenerezza e indolenzimento al tatto nella zona interessata
• formicolio, pizzicore, altre parestesie
• alterazione della sensibilità degli arti fino all'intorpidimento
• riduzione della forza muscolare
• perdita di controllo muscolare, debolezza muscolare
• alterazione del controllo degli sfinteri svuotamento vescicale e rettale
  • pipì a letto
  • perdita di feci
• mancanza di respiro
• alterazione della curvatura della colonna vertebrale
• priapismo - erezione persistente e dolorosa del pene, indotta senza stimoli sessuali.

Quando il midollo spinale è lesionato, si determina se la lesione è incompleta (parziale) o completa. I sintomi presenti dipendono da questo.

La lesione del midollo spinale è un processo dinamico.

Nel sito leso si verificano numerosi cambiamenti, per cui un danno parziale può successivamente portare a un danno completo.

L'estensione del coinvolgimento del midollo spinale si estende quindi a uno o due segmenti al di sopra del sito di lesione. I sintomi si sviluppano quindi in base all'estensione della lesione (lesione del midollo spinale o del nervo spinale).

La tabella mostra il quadro delle lesioni del midollo spinale

Danno per segmento spinale

Alcuni sintomi sono presenti a seconda del livello del midollo spinale e della lesione midollare. Alcuni esempi sono riportati nella tabella.

La tabella mostra i sintomi in base al danno di ciascun segmento della colonna vertebrale

Nelle lesioni del midollo spinale si registrano due condizioni: lo shock spinale e lo shock neurogeno.

In breve, si tratta di...

1.

Lo shock spinale è una condizione transitoria che si verifica immediatamente dopo la lesione del midollo spinale. Le funzioni sensoriali, motorie e l'innervazione autonoma sono compromesse. Si risolve con il tempo. In tempi più recenti, persistono le difficoltà derivanti dalla lesione attuale.

Funzioni sensoriali = sensibilità della pelle.
Funzioni motorie = mobilità.
Innervazione vegetativa = sistema nervoso autonomo che innerva, ad esempio, muscoli lisci, organi digestivi, vasi sanguigni e ghiandole.

2.

Lo shock neurogeno è descritto come una triade di cambiamenti emodinamici, che sono:
1. ipotensione (bassa pressione sanguigna)
2. bradicardia (diminuzione della frequenza cardiaca)
3. vasodilatazione periferica (allargamento della vascolarizzazione in periferia, o al di fuori del cuore e del cervello)

Questo tipo di stato di shock si verifica acutamente in caso di lesione del segmento Th6 del midollo spinale.

Nelle lesioni del midollo spinale si possono trovare anche termini come...

Sindromi del midollo spinale

Quando una lesione trasversale improvvisa del midollo spinale è accompagnata da uno shock spinale.

Esistono anche lesioni progressive, ad esempio nelle malattie tumorali o degenerative: in questo caso, i cambiamenti avvengono gradualmente.

Sono presenti dolore, paralisi flaccida o spastica, alterazione della forza e della sensibilità muscolare, alterazione del controllo dello svuotamento (disturbi sfinterici) e alterazioni trofiche della pelle.

+

Shock spinale al di sotto del livello del midollo spinale danneggiato.

Si sviluppa una perdita completa della mobilità e della sensibilità, senza dolore. È presente incontinenza (passaggio spontaneo) di urina e feci con defecazione compromessa. La formazione precoce di decubiti (piaghe da decubito) è attribuita anche alle alterazioni cutanee.

In caso di shock spinale, non sempre è presente un danno trasversale al midollo spinale.

Lo shock spinale inizia a risolversi con il tempo, dopo circa 2-3 settimane. Successivamente, ritornano alcune capacità neurologiche e i riflessi naturali. Altri sintomi dipendono dall'estensione e dalla localizzazione del danno al midollo spinale.

In questo periodo è molto importante la riabilitazione.

Coma midollare - sindrome midollare transitoria

Il termine si riferisce a una disabilità reversibile, non permanente. È caratterizzata da una compromissione della motricità, della mobilità, della sensibilità (sensoriale), ma anche del controllo sfinterico.

Si manifesta con parestesie, soprattutto agli arti. Un esempio è il bruciore alle mani.
Passa dopo un certo tempo, che può essere di minuti o di ore.

Persistenza della perdita della funzione motoria e sensoriale per più di 24 ore = alta probabilità di disabilità permanente.

Si verifica spesso nelle attività sportive e negli sport di contatto con livelli elevati di forze fisiche. Sebbene la causa sia sconosciuta, si ritiene che il rischio di un uso eccessivo e ripetitivo sia aumentato dalla presenza di un canale spinale ristretto.

Paralisi flaccida periferica

Sono causate da danni alle radici anteriori e quindi al circuito motorio spinale; oltre che da traumi, possono essere causate da tumori, dischi danneggiati, malattie vascolari e altre malattie neurologiche.

Si manifestano come:

• indebolimento, riduzione o perdita della forza muscolare
• riduzione o perdita della mobilità muscolare
• riflessi alterati
• riduzione della tensione muscolare, deperimento o atrofia muscolare in una fase successiva
• fascicolazioni - contrazioni muscolari
• alterazioni della pelle
• alterazione della sensibilità cutanea

paralisi spastica centrale

Le sindromi da lesione midollare si manifestano non solo in seguito a traumi, ma anche, ad esempio, in caso di ictus. In caso di trauma, si verifica anche un danno trasversale del midollo spinale e un'interruzione delle vie motorie.

Sindrome da lesione midollare trasversale = danno trasversale al midollo spinale

I sintomi sono:

• paralisi sul lato opposto del corpo rispetto alla lesione - paralisi controlaterale
  • In un episodio che colpisce una metà del cervello, i problemi si manifestano sul lato opposto del corpo
• riduzione o perdita della forza muscolare
• riduzione o perdita della mobilità
• aumento del tono - muscoli spastici - ipertonia
• riflessi piramidali patologici - iperreflessia

Inoltre...

È stata segnalata anche una forma spastica flaccida mista, in cui sono presenti contrazioni muscolari, paresi fino alla plegia e iperreflessia (presenza di riflessi patologici).

Nella compromissione sensoriale, si riscontra una violazione delle radici spinali posteriori.

La diagnosi vera e propria dell'entità della lesione spinale non può essere effettuata sul campo, quindi solo in ambito ospedaliero.

L'importante è, ovviamente, l'esame primario e secondario sulla scena del crimine: vengono effettuati l'anamnesi e l'esame clinico e neurologico di base.

Se la coscienza viene mantenuta, la persona descrive i sintomi presenti: dolore, formicolio o pizzicore alle estremità, debolezza muscolare o perdita di sensibilità.

Successivamente, dopo un trasporto delicato, è importante la diagnostica per immagini.

Sulla scena e durante il trasporto in ospedale, il monitoraggio dei segni vitali è importante.
La pressione arteriosa, il polso e la frequenza respiratoria o la saturazione di ossigeno nel sangue (saturazione) sono controllati regolarmente per individuare precocemente lo shock.

La TC è utilizzata come metodo di prima scelta. In seguito può essere aggiunta la RM. In caso di meccanismo non grave, la radiografia è sufficiente nella fase iniziale.

Le lesioni spinali sono di competenza di specialisti in traumatologia e neurochirurgia.

Nel politrauma grave sono presenti diverse lesioni, che possono comportare l'interazione di diverse discipline mediche, dall'anestesiologia alla chirurgia e altre ancora.

Politrauma = lesione di più parti o sistemi di organi del corpo, di cui almeno uno minaccia la vita del paziente.

In ospedale possono essere aggiunti esami del sangue di laboratorio, monitoraggio ECG ed eventuale EMG - esame del sistema neuromuscolare e dei potenziali evocati.

Il decorso clinico delle lesioni spinali può variare. Subito dopo la lesione, la persona può non lamentare alcun disagio, ma può anche essere vero il contrario: può avere una tetraplegia completa e una marcata mancanza di respiro.

Sintomo clinico = manifestazione oggettiva, visibile, misurabile, osservabile.
Colore della pelle, tosse, lesioni esterne, pressione arteriosa, polso.
Sintomo soggettivo = non può essere osservato o misurato direttamente, si tratta di sintomi avvertiti da chi ne soffre.
Dolore, sensazione di difficoltà respiratoria, debolezza, affaticamento, palpitazioni.

Tuttavia, l'assenza di sintomi non è determinante.

Al momento del primo soccorso e dell'assistenza pre-ospedaliera, è necessario valutare il meccanismo della lesione e trattare la persona colpita come se avesse una lesione spinale presente con possibile coinvolgimento del midollo spinale.

Date le circostanze dell'infortunio, è possibile che non siano presenti lesioni visibili, come ad esempio nel caso di una caduta dall'alto sugli arti inferiori.

Il contrario vale per le lesioni in presenza di traumi esterni, che possono includere abrasioni superficiali, ematoma sottocutaneo (fuoriuscita di sangue), gonfiore ed emorragia.

In alcuni casi, possono essere presenti deformità palpabili dei processi spinosi e curvatura della colonna vertebrale.

Le lesioni spinali più gravi con danni al midollo spinale presentano sintomi sia oggettivi che soggettivi a causa dell'entità e dell'estensione presenti.

Attenzione, però...

Nel periodo immediatamente successivo alla lesione, le difficoltà possono non essere pienamente rappresentate. Nella lesione del midollo spinale, si tratta di un processo dinamico che evolve.

Nelle quattro ore successive si verifica una cascata di cambiamenti biochimici che coinvolgono gli enzimi.

Una sintomatologia (insieme di sintomi) completamente sviluppata può diventare evidente solo dopo un certo periodo di tempo. Un danno parziale alla fine diventa un danno completo. Quando l'estensione della lesione si estende di uno o due segmenti oltre l'altezza della lesione.

Orizzonte temporale = ore o giorni.