Pseudoradicolopatia, sindrome pseudoradicolare: qual è la causa del dolore spinale?

Che cos'è la pseudoradicolopatia e quali sono le sue cause?
Il sintomo è solo il mal di schiena o ci sono altri sintomi associati?
In cosa si differenzia dalla sindrome radicolare?
Come viene diagnosticata e trattata?

Il mal di schiena è un problema comune al giorno d'oggi: si dice che colpisca più del 70% della popolazione e che fino al 90% delle persone lo sperimenti almeno una volta nella vita.

È una delle principali cause di disabilità nelle persone in età lavorativa.

Lo stile di vita generale, le cattive abitudini di postura e di movimento, lo stile di vita sedentario e il lavoro sedentario sono fattori importanti, come ad esempio l'ergonomia inadeguata del posto di lavoro, le posture forzate prolungate o il sollevamento di carichi e il sovraccarico spinale prolungato.

Spesso si avverte dolore alla colonna vertebrale quando ci si raddrizza da una posizione di flessione in avanti, con contemporanea rotazione nella regione lombare, rotazione. Se questo movimento è accompagnato dal sollevamento di carichi, il problema è presente.

L'età non gioca un ruolo importante in questo caso.

Tuttavia, il mal di schiena può persistere a lungo: è già un problema che riduce la qualità della vita e mette a dura prova la psiche della persona colpita.

Il mal di schiena viene suddiviso in base alla sua durata in:

1. dolore acuto che dura meno di 6 settimane
   • non si prevede che sia grave
   • necessità di escludere altre malattie
   • di solito non richiede un trattamento speciale
2. dolore subacuto che persiste per circa 6-12 settimane
3. dolore cronico che dura più di 3 mesi
   • richiede procedure speciali di diagnosi e trattamento
4. dolore ricorrente, che si attenua e ritorna dopo determinati periodi di tempo
   • di solito c'è un intervallo di tempo inferiore a 3 mesi tra il peggioramento del problema

Il mal di schiena si avverte in vari punti, nella regione cervicale, toracica, lombare o sacrale e nel coccige, ed è associato a vari sintomi che peggiorano le condizioni generali della persona.

Quando si cercano informazioni o si consulta uno specialista, è possibile imbattersi in una serie di termini tecnici e concetti che descrivono diverse condizioni, che per la persona media sono incomprensibili e non hanno alcun significato.

Lo stesso vale per il termine pseudoradicolopatia.

Questo termine viene utilizzato nel contesto del mal di schiena e in relazione alla proiezione di vari disturbi sull'arto.

Una definizione più precisa di pseudoradicolopatia è riportata più avanti nell'articolo.
È utile fare una breve panoramica sulla colonna vertebrale.

La colonna vertebrale è il sostegno del corpo umano...

La colonna vertebrale costituisce la parte portante e di sostegno del corpo umano, partecipa al movimento e garantisce un'ampiezza di movimento sufficiente in tutte le direzioni.

Una delle sue funzioni è quella protettiva: impedisce che si verifichino lesioni al midollo spinale, che parte dal cervello e passa attraverso il canale spinale.

Il midollo spinale è alloggiato nel canale spinale (canalis vertebralis), composto da vertebre che, insieme, formano la colonna vertebrale (columna vertebralis).

La colonna vertebrale è fisiologicamente curva e da questa curvatura deriva il suo nome. La curvatura in avanti è detta lordosi e si riscontra nelle regioni cervicale e lombare.

D'altra parte...

La curvatura all'indietro è la cifosi, che si trova nella colonna vertebrale toracica e lombare.

Questa curvatura è fisiologica (naturale). Per contro, conosciamo anche la curvatura innaturale della colonna vertebrale.

Si tratta di una curvatura laterale patologica della colonna vertebrale, definita scoliosi.

Una leggera curvatura laterale fisiologica è presente in ogni persona.

Questa curvatura laterale della colonna vertebrale può essere osservata in modo transitorio quando si porta un carico in una mano o si sta in piedi con il peso trasferito su un arto inferiore.

La colonna vertebrale è composta da 33-34 vertebre.

La tabella mostra la suddivisione della colonna vertebrale nei suoi vari segmenti

Una vertebra è composta da un corpo vertebrale, da un arco e da processi.

A. Il corpo vertebrale è anteriore e costituisce la parte portante della vertebra. I dischi intervertebrali insistono sulle superfici superiore e inferiore della maggior parte delle vertebre.

Le vertebre hanno altezze diverse.

Le vertebre cervicali sono più basse e quelle lombari più alte.

B. L'arco vertebrale si attacca posteriormente al corpo vertebrale e ha un ruolo protettivo: protegge il midollo spinale.

L'arco è composto da due parti.

La lamina dell'arco vertebrale è rivolta verso il corpo vertebrale ed è attaccata al corpo vertebrale da due peduncoli, detti peduncoli (pediculus arcus vertebrae).

Insieme, gli archi vertebrali formano il forame vertebrale (vertebra) - il canale vertebrale (canalis vertebralis).

I peduncoli presentano delle tacche sui bordi superiore e inferiore, dette incisura vertebrale superiore e inferiore, che formano i forami intervertebrali (foramina intervertebralis).

Dai forami intervertebrali escono i nervi spinali del midollo spinale.

C. Le vertebre hanno ulteriori processi che sporgono dall'arco, importanti per collegare le vertebre, ma anche per muovere il corpo.

Il tipo di processi è riportato nella tabella seguente

Le vertebre sono collegate tra loro in modo stabile ma mobile, grazie a cartilagine, legamenti, articolazioni intervertebrali e muscoli.

La tabella elenca i metodi di collegamento della colonna vertebrale

Tra le vertebre vi sono i dischi intervertebrali, che sono 23.

I dischi (disci intervertebrali) non si trovano tra tutte le vertebre. Il primo disco si trova tra la 2a e la 3a vertebra cervicale (C2 e C3).

L'ultimo si trova tra l'ultima vertebra addominale e la prima sacrale (L5 e S1).

La funzione dei dischi è

• assorbire gli urti quando ci si muove, si cammina, si corre o si salta
• stabilizzare la colonna vertebrale
• mantenere l'equilibrio
• bilanciare le forze di compressione e di trazione, distribuendo la forza sull'intera superficie del disco
• partecipare a tutti i movimenti della colonna vertebrale, in particolare alla flessione o alla rotazione del corpo.

La forma dei corpi vertebrali si adatta ai corpi vertebrali. Variano in altezza. Tra le vertebre cervicali e lombari sono più alti. Il disco più alto si trova tra le vertebre L5 e S1.

Brevemente sul midollo spinale

Il midollo spinale si trova nel canale spinale e parte dal cervello, dalla prima vertebra cervicale C1 fino alla prima o seconda vertebra lombare L1 / L2.

Midollo spinale - medulla spinalis.

Ha un'importante funzione riflessa e di trasduzione: conduce gli impulsi nervosi dal corpo al cervello e viceversa dal cervello al corpo. Dal midollo spinale escono i nervi spinali, che sono diretti al corpo o agli arti.

Il midollo spinale, come il cervello, è composto da materia bianca e materia grigia ed è racchiuso in guaine midollari. La materia bianca è la superficie e la materia grigia interna. Ha la forma della lettera H.

I neuroni (cellule nervose della materia grigia) formano le corna anteriori e posteriori del midollo spinale e le corna laterali. Nella zona della radice spinale posteriore si trova un ganglio nervoso, chiamato ganglio spinale.

Il midollo spinale si divide in singoli segmenti spinali, simili alle vertebre.

Un segmento spinale è un raggruppamento di una coppia di nervi spinali. Ne esistono 31:

• 8 segmenti cervicali
• 12 segmenti toracici
• 5 segmenti lombari
• 5 segmenti sacrali
• 1 segmento coccigeo

Le radici spinali sono formate dalla connessione di singoli nervi spinali. I nervi spinali collegano il midollo spinale e il cervello ad altre parti del corpo umano.

Vengono chiamati nervi spinali.

I nervi spinali escono dal midollo spinale, con il nome di fila radicularia, e si uniscono per formare le radici spinali anteriori e posteriori.

Le radici spinali anteriori (radices anteriores) emergono dalle corna anteriori del midollo spinale e sono radici efferenti, che conducono gli impulsi dal centro, il cervello e il midollo spinale, alla periferia.

Le radici spinali posteriori (radices anteriores) nascono dalle corna posteriori. Le radici afferenti posteriori conducono l'eccitazione dalla periferia (corpo) al midollo spinale o al cervello.

A seconda della loro funzione, vengono definite fibre motorie o sensoriali: quelle anteriori sono motorie e quelle posteriori sensoriali.

Alcune radici spinali anteriori hanno fibre simpatiche in un determinato segmento - da C8 a L2 - e fibre parasimpatiche nei segmenti S2-S4.

Le radici anteriori e posteriori si uniscono per formare il nervo spinale, che passa attraverso un'apertura nella vertebra.

Questo è il punto problematico della sindrome radicolare, che per certi versi è diversa dalla sindrome pseudoradicolare.

Dopo una breve introduzione, possiamo passare alla definizione di pseudoradicolopatia.

La sindrome pseudoradicolare è definita come...

La pseudoradicolopatia è definita come un dolore alla schiena associato a un dolore lancinante alle estremità, ma la difficoltà non è dovuta a una compressione meccanica del nervo.

Non vi è alcuna interruzione della struttura della radice spinale (radix).

Secondo il neurologo Karl Lewit, si tratta anche di una sindrome radicolare incompleta: c'è una compressione della guaina della radice, ma non della radice stessa.

Si manifesta con un dolore che si proietta alla periferia (ad esempio agli arti) dopo il dermatomo corrispondente, ma i sintomi della compressione radicolare - radicolopatia (mobilità e sensibilità ridotte) - non sono associati alla difficoltà.

Il dermatomo fa parte dell'innervazione del nervo corrispondente.

Il dolore è diffuso in modo impreciso sulla superficie e in profondità e può non dipendere dal movimento e dal cambiamento di posizione. Al contrario, nella sindrome radicolare, il dolore è molto intenso, acuto, bruciante e si può determinare con maggiore precisione la localizzazione e la diffusione.

La tabella mostra la differenza fondamentale tra sindrome radicolare e pseudoradicolare

I dolori alla colonna vertebrale possono essere causati da diverse cause: possono essere meno gravi e attenuarsi nel giro di pochi giorni, ma possono anche essere di lunga durata.

Dal punto di vista dell'agente causale, il dolore spinale si divide in diversi tipi, come mostrato nella tabella.

La tabella mostra la suddivisione dei tipi di dolore

La causa dei disturbi pseudoradicolari è stata indicata come un disturbo funzionale, che può derivare dalle articolazioni intervertebrali (superfici articolari delle vertebre), dai muscoli e dai tendini.

I problemi non derivano dalla compressione della radice, come nella radicolopatia.
È stato riportato che ogni sindrome radicolare è accompagnata da una pseudoradicolopatia.

Ciò avviene a causa del sovraccarico e dell'uso eccessivo dei tessuti molli e delle strutture della colonna vertebrale, come ad esempio condizioni quali:

• coxartrosi (disturbi dell'articolazione dell'anca)
• blocco dell'articolazione SI (articolazione ileo-sacrale, cioè l'articolazione a livello delle ossa lombari e sacrali)
• sindrome delle faccette
• sindrome ipertonica del pavimento pelvico

Riassunto delle fonti più comuni di problemi pseudoradicolari:

• articolazioni intervertebrali - disturbi a livello delle piccole articolazioni tra le vertebre
• sovraccarico o squilibrio muscolare
• attacchi dei tendini, sovraccarico
• osso - periostio (il periostio, cioè il tessuto connettivo di rivestimento dell'osso)
• strutture intorno alle articolazioni
• includono, ma non si limitano a
  • osteoporosi
  • spondilosi
  • coxartrosi
  • disturbi congeniti e dello sviluppo delle vertebre
  • blocchi vertebrali, come la lombalgia

I sintomi che si manifestano nella sindrome pseudoradicolare comprendono problemi quali:

1. dolore non così intenso come nel caso della compressione della radice nervosa
2. parestesia, ovvero una sensazione di formicolio, pizzicore e bruciore
3. spasmi muscolari e rigidità muscolare, spasmi
4. sparo - proiezione del dolore in periferia (parti periferiche del corpo e degli arti)

Il dolore può essere sordo, l'intensità non supera il range di compressione del nervo e può non essere associato al movimento o al cambiamento di posizione.

Anche la sede non ha una delimitazione precisa. Lo spostamento del dolore (espulsione) può avvenire lungo diversi dermatomi, cioè lungo il percorso di innervazione di più nervi.

Di solito si diffonde a livello dell'articolazione lombosacrale e può propagarsi all'inguine, ai glutei e ai lati delle cosce.

Il dolore di solito non scende al di sotto del ginocchio.

Viene percepito superficialmente ma anche in profondità.

Non ci sono segni di compressione nervosa, come alterazione della sensibilità, dei riflessi o debolezza muscolare.

Si aggiungono il blocco, cioè l'alterazione della mobilità in un determinato segmento della colonna vertebrale, l'irrigidimento muscolare (spasmi), come nel blocco acuto, la lombalgia.

Sebbene le pseudoradicolopatie e le radicolopatie non siano la stessa cosa, il confine tra di esse non è delimitato con precisione e, come indica la letteratura, ogni radicolopatia è accompagnata da problemi pseudoradicolari.

Pertanto, il compito diagnostico consiste nel distinguere se è presente un problema pseudoradicolare o se è presente un'oppressione del nervo, cioè un'oppressione della radice nervosa (radix).

Inizialmente viene effettuata un'anamnesi, seguita da un esame clinico che comprende un esame neurologico, l'osservazione della postura, dell'andatura, la valutazione generale del sistema muscolo-scheletrico, dei riflessi e delle manovre (manovra di Lasegue e altre).

Vengono ricercati i segni di altre malattie, importanti per la diagnosi differenziale.
Le cause del mal di schiena possono essere diverse.

Sono importanti i metodi di imaging, come ad esempio:

• RADIOGRAFIA
• TAC
• RISONANZA MAGNETICA
• EMG

Per la diagnosi differenziale si scelgono anche gli esami di laboratorio del sangue, il rilevamento dell'infiammazione e l'esame della linfa (liquido cerebrospinale) dopo la puntura lombare, ad esempio per confermare o escludere la malattia di Lyme.

Il decorso dei problemi pseudoradicolari non è così chiaro e intenso come nella radicolopatia. Tuttavia, ognuno di noi percepisce il dolore in modo diverso.

Il dolore può essere sordo, di solito non raggiunge un'intensità massima, è meno pronunciato e localizzato in modo impreciso. Anche la diffusione del dolore non è così chiara, tende a essere più diffusa.

Può manifestarsi su più dermatomi (sulla superficie che innerva più nervi) e viene avvertito anche in profondità.

Il dolore si diffonde dalla schiena, attraverso la regione glutea, nell'inguine, ai lati della coscia, ma non si estende al di sotto del ginocchio.

Si aggiungono formicolii o altre sensazioni sgradevoli (parestesia), ma non c'è la sintomatologia della compressione nervosa (alterazione della sensazione o indebolimento del muscolo).

Il dolore può rispondere a cambiamenti di posizione e di movimento, ma non è necessario. I sintomi comprendono una ridotta mobilità del segmento spinale e lo spasmo dei muscoli, cioè il loro irrigidimento.

Nella pseudoradicolopatia "semplice" la prognosi è migliore e il trattamento è più semplice.