Spondiloartrite: dolore dovuto all'infiammazione della schiena e delle articolazioni di mani e piedi?

La spondiloartrite è una malattia reumatica infiammatoria cronica in cui la parte inferiore della colonna vertebrale è principalmente colpita dall'infiammazione. Sono presenti anche infiammazioni delle articolazioni degli arti, nonché problemi agli occhi o all'apparato digerente.

La condizione più grave è la progressione della malattia fino allo stadio di anchilosi, cioè l'irrigidimento della colonna vertebrale.

L'irrigidimento della colonna vertebrale come conseguenza della spondiloartrite viene già definito:
Spondiloartrite anchilosante o anche malattia di Bechterev (morbus Bechterev).

La spondiloartropatia, come è altrimenti nota l'infiammazione progressiva della colonna vertebrale e delle articolazioni, riunisce diverse malattie specifiche, che presentano caratteristiche comuni, ma anche alcune differenze.

Artrite con spondilite = spondiloartrite.

La spondiloartrite è una malattia reumatica infiammatoria della colonna vertebrale e delle articolazioni periferiche (articolazioni degli arti) e comprende diversi sottotipi.

Volete saperne di più sulla spondiloartrite?
Quali sono le cause?
Come si manifesta?
E un breve trattamento?
Continuate a leggere con noi.

Cos'è la spondiloartropatia e come si divide

Spondiloartrite = malattia reumatica infiammatoria cronica della colonna vertebrale e delle articolazioni periferiche.

La spondiloartrite colpisce la colonna vertebrale, soprattutto nella sua parte inferiore, ovvero la regione lombare e sacrale. Il danno più grave si verifica a livello della giunzione tra la colonna vertebrale e il bacino, definita articolazione sacroiliaca.

L'infiammazione di questa articolazione è chiamata professionalmente "articolazione sacroiliaca".

Il processo reumatico danneggia lo scheletro assiale e le articolazioni periferiche.

• scheletro assiale = assiale = colonna vertebrale
• articolazioni periferiche = articolazioni degli arti come spalle, gomiti, anche, ginocchia, caviglie o piccole articolazioni di mani e piedi.

A seconda del danno predominante, si divide in spondiloartrite assiale o periferica.

Spondiloartrite assiale / spondiloartrite periferica

L'effetto negativo su queste aree è comune a ciascuna forma di spondiloartrite.

Inoltre, sono caratterizzate dall'associazione di altre complicazioni per la salute, che possono raggiungere i tessuti connettivi di tutto il corpo.

Il reumatismo colpisce così gli occhi, la pelle, i vasi sanguigni, il cuore, ma anche l'intestino e l'apparato digerente in generale.
Ne derivano altri rischi per la salute.

La spondiloartrite è suddivisa in diversi sottotipi, come mostrato nella tabella

Queste malattie hanno caratteristiche comuni:

• è una malattia reumatica infiammatoria
• assenza di fattore reumatoide = sieronegativo e assenza di noduli reumatici
• frequente oligoartrite - infiammazione di un massimo di 4 articolazioni, può essere associata a dattilite (gonfiore delle dita simile a una salsiccia)
• sacroileite e spondiloartrite - infiammazione delle articolazioni sacroiliache e della colonna vertebrale
• presenza familiare e associazione con il marcatore HLA-B27
• manifestazioni extra-articolari che coinvolgono gli occhi, la pelle, le mucose, l'apparato cardiovascolare o digestivo

Poiché queste malattie non sono positive al fattore reumatoide, vengono anche definite spondiloartriti sieronegative.

La malattia colpisce soprattutto i giovani, tra i 20 e i 40 anni, senza differenze significative nel sesso.

Può passare inosservata per molto tempo, in modo non specifico, il che può portare a una diagnosi errata o tardiva. Tuttavia, la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo svolgono un ruolo importante.

Nelle malattie reumatiche, la diagnosi precoce e il trattamento sono di grande importanza.

La causa di questa malattia non è nota con precisione. È stato riferito che diversi fattori sono coinvolti nello sviluppo della spondiloartrite. Si tratta quindi di un'azione multifattoriale.

La presenza della positività del gene HLA-B27 è un fattore di rischio, ma non tutte le persone con questo gene svilupperanno la malattia reumatica.

Tuttavia, è stato segnalato un rischio maggiore di insorgenza se un membro della famiglia è positivo a questo marcatore.

Un altro esempio è l'infiammazione simultanea dell'intestino e dell'articolazione in presenza di positività HLA, come nel morbo di Crohn o nella colite ulcerosa. Questo sottotipo di spondiloartrite viene definito spondiloartrite enteropatica.

La prevalenza mondiale della spondiloartrite è riferita a circa lo 0,5-1,9%.

Alla base genetica si aggiungono fattori esterni, come ad esempio un'infezione causata da un agente patogeno - batteri, virus, spesso la clamidia. La presenza di questo fattore scatenante in una persona predisposta innesca lo sviluppo della malattia. E questo è vero nel caso della spondiloartrite reattiva.

Le malattie reumatiche sono malattie autoimmuni causate da un difetto dell'immunità. L'immunità alterata dalla malattia attacca le cellule e i tessuti dell'organismo. Anche il motivo per cui ciò accade è sconosciuto.

Il processo infiammatorio attacca soprattutto strutture come gli annessi tendinei.
L'infiammazione di un annesso tendineo viene definita entesite = enthesitis.

Gli attacchi dei tendini e dei legamenti vengono alterati patologicamente dall'infiammazione, che nel tempo può portare a un irrigidimento completo della colonna vertebrale (anchilosi). In alternativa, può trattarsi di una forma periferica in cui vengono colpite le articolazioni degli arti.

Le articolazioni degli arti inferiori sono particolarmente colpite.

Questa è la principale differenza rispetto alle altre malattie reumatiche, nelle quali viene inizialmente danneggiata la cartilagine, più precisamente lo strato sinoviale, che è il rivestimento dell'articolazione.

La spondiloartrite è caratterizzata dalla presenza di un certo gruppo di sintomi.

In primo luogo, si tratta di problemi associati alla colonna vertebrale. A questi si aggiunge una disabilità delle articolazioni periferiche. Sono associati anche problemi extra-articolari.

A seconda dei sintomi predominanti, la malattia viene classificata in:

1. spondiloartrite assiale - danno predominante allo scheletro assiale = colonna vertebrale e articolazione sacroiliaca
2. spondiloartrite periferica - in cui si riscontra un danno maggiore alle articolazioni periferiche come spalle, gomiti, anche, ginocchia, caviglie o piccole articolazioni delle dita delle mani e dei piedi.

Esempio di forma assiale:

Il dolore prevale nella parte bassa della schiena, cioè nella regione lombare, nel sacro e nell'articolazione SI. Può estendersi ai glutei, ai muscoli glutei. Il dolore è accompagnato da rigidità della colonna vertebrale, più accentuata al mattino dopo il risveglio.

È frequente anche il mal di schiena a riposo e durante la notte. Dopo il riscaldamento, il dolore si attenua.

Nella forma periferica sono più pronunciati:

Il dolore e la rigidità interessano soprattutto le articolazioni degli arti inferiori, come l'anca e il ginocchio; si associa anche il dolore al tallone e al piede dovuto all'infiammazione dei tendini o al gonfiore dell'alluce (dattilite).

A seconda del sottotipo, si manifestano anche sintomi legati all'infiammazione dell'occhio o dell'intestino e di altre parti del corpo. Ad esempio, sono gravi i danni alla valvola aortica o al cuore e alle valvole cardiache.

La comparsa di manifestazioni di spondiloartrite come:

• dolore alla schiena, alla regione lombare, all'articolazione sacroiliaca = forma assiale
• dolore all'anca
• dolori articolari, dolori alle articolazioni - più spesso alle articolazioni degli arti inferiori = forma periferica
• gonfiore articolare
• dolore al tallone, alla gamba, al piede = tendinite = entesite
• rigidità delle articolazioni, della colonna vertebrale = tipica rigidità al mattino e inattività a distanza di tempo
• limitazione del movimento dell'articolazione = funzione compromessa
• aggrava il problema:
  • inattività
  • posizione monotona prolungata, seduta, in piedi, sdraiata
  • eventualmente sforzo fisico eccessivo
• allevia il dolore:
  • stretching
  • sforzo moderato
  • riscaldamento
• gonfiore delle dita delle mani e dei piedi (dattilite) = tipo salsiccia
• sintomi extra-articolari:
  • affaticamento
  • debolezza e fragilità generale
  • dolore addominale - infiammazione dell'intestino
  • diarrea
  • mancanza di appetito
  • problemi di digestione
  • infiammazione dell'occhio, arrossamento della congiuntiva, prurito dell'occhio, uveite
  • eruzioni cutanee, psoriasi e altro
  • afte sulla mucosa della bocca
  • aumento della temperatura corporea

La presenza di mal di schiena infiammatorio è tipica.

Il mal di schiena infiammatorio è specificato dall'ASAS - Assessment of SpondyloArthritisInternational Society, come:

1. insorgenza dei disturbi prima dei 40 anni
2. il dolore lombare ha avuto un'insorgenza graduale
3. la difficoltà è alleviata da esercizi di riscaldamento
4. il riposo e l'inattività non portano alcun sollievo dal dolore
5. il dolore notturno, cioè durante il riposo, migliora al mattino dopo essersi svegliati e riscaldati

La diagnosi si basa sull'anamnesi e sull'esame fisico, che comprende informazioni quali l'esordio e il decorso della malattia e la presenza di dolore infiammatorio alle articolazioni della schiena o degli arti, oltre a eventuali problemi extra-articolari.

Gli esami del sangue di laboratorio sono completati dalla presenza di positività dell'HLA-B27, che tuttavia può essere positivo anche in una persona che non sviluppa mai l'artrite. Molto importante è anche l'assenza del fattore reumatoide, che è negativo nella spondiloartrite.

L'esame comprende anche il CRP e altri.

I metodi di imaging di base comprendono radiografia, TAC, risonanza magnetica o USG.

La puntura dell'articolazione e il prelievo di liquido sinoviale possono essere importanti per determinare l'artrite settica. In alternativa, può essere necessaria l'artroscopia. L'indigestione associata deve essere indagata per via endoscopica, cioè mediante colonscopia o sigmoidoscopia.

Se necessario, vengono eseguite altre indagini necessarie per la diagnosi differenziale.

Per la diagnosi di spondiloartrite si utilizza anche una classificazione basata sui seguenti elementi:

• presenza di dolore lombare da 3 mesi o più
• insorgenza prima dei 45 anni

+

1. sacroileite alla diagnostica per immagini + 1 sintomo di spondiloartrite
2. positività HLA-B27 + 2 sintomi di spondiloartrite.

Metodi di imaging

1. infiammazione acuta
2. quadro radiografico definitivo di sacroileite

Sintomi della spondiloartrite

1. dolore infiammatorio alla schiena
2. artrite
3. entesite
4. infiammazione dell'occhio
5. gonfiore del dito (dattilite)
6. sintomi cutanei (psoriasi)
7. malattia di Crohn o colite ulcerosa
8. buona risposta al trattamento con FANS
9. storia familiare di spondiloartrite
10. HLA-B27
11. CRP elevata

La malattia è di lunga durata, per tutta la vita. Di solito ha un esordio graduale e si manifesta in età giovanile, principalmente tra i 20 e i 40 anni. Colpisce entrambi i sessi.

Tuttavia, esistono anche forme giovanili che si manifestano prima dei 16 anni.

Le malattie reumatiche durano tutta la vita e sono caratterizzate dal cosiddetto decorso recidivante-remittente.

La remissione è un periodo caratterizzato da un calo dell'attività della malattia: i sintomi si attenuano e la persona è relativamente libera dalle manifestazioni della malattia.

Poi, dopo un certo periodo di tempo, si verifica una ricaduta, ovvero una riattivazione dei sintomi.

Torna all'inizio...

È tipica la comparsa iniziale di difficoltà nella parte bassa della schiena, nella regione lombare e nell'osso sacro. Nel caso della spondiloartrite assiale, si dice che colpisca più spesso gli uomini.

Lo stadio più grave della malattia è la fusione e l'irrigidimento delle vertebre della colonna vertebrale, che limita fortemente o completamente il movimento della parte lesa della colonna.

Nei bambini, invece, è più frequente l'interessamento periferico: i bambini possono lamentare dolore alle mani, alle gambe, ai piedi, ma anche alle anche e alle ginocchia. In questo caso, può verificarsi anche un gonfiore alle dita.

Nella spondiloartrite si aggiungono problemi extra-articolari: spesso si aggiungono infiammazioni dell'occhio o dell'intestino e di altri tessuti e organi.

Le IBD (infiammazioni non specifiche dell'intestino), rappresentate dal morbo di Crohn o dalla colite ulcerosa, si manifestano in larga misura anche con infiammazioni delle articolazioni. Questa forma di spondiloartrite viene definita enteropatica.

Un esempio di malattia reumatica che collega le articolazioni e la pelle è l'artrite psoriasica: in questo caso, la caratteristica psoriasi della pelle è presente con l'infiammazione delle articolazioni.

Esistono inoltre casi in cui queste malattie si manifestano insieme a danni al sistema cardiovascolare, le malattie aortiche. Il danneggiamento delle valvole cardiache è un grave rischio di deterioramento della salute, che si associa a insufficienza cardiaca o infarto o ictus.