Spondiloartrite assiale: quali sono le cause dell'infiammazione, quali sono i sintomi?

La spondiloartrite assiale è una malattia reumatica infiammatoria cronica che colpisce principalmente la parte assiale del sistema muscolo-scheletrico, da cui il nome axial = assiale.

Più precisamente, si riferisce alla colonna vertebrale e alle articolazioni SI - le articolazioni sacroiliache.

Come per altre spondiloartriti e malattie reumatiche, le alterazioni della malattia interessano anche altre parti del corpo.

Le articolazioni degli arti inferiori sono colpite in misura maggiore, con danni all'osso e alle strutture molli circostanti, come la cartilagine e gli annessi tendinei. Anche il gonfiore delle dita può essere una caratteristica presente.

Infiammazione di un tendine = entesite.
Gonfiore delle dita = dattilite.

Il tessuto osseo è interessato da un assottigliamento della densità (osteoporosi) e la distruzione ossea è accompagnata dalla formazione di nuovo tessuto osseo, ovvero dalla formazione di varie escrescenze.

Leggi anche l'articolo.

Nel caso di danni extraossei, sono coinvolti la pelle, gli occhi e l'intestino.

La spondiloartrite può presentarsi in molteplici forme cliniche, come ad esempio:

• spondilite anchilosante
• spondiloartrite reattiva
• artrite psoriasica
• artrite associata a un'infiammazione aspecifica dell'intestino, la cosiddetta artrite enteropatica
• spondiloartrite giovanile
• spondiloartrite aspecifica

In questo gruppo di spondiloartriti, vi è un'associazione con l'evidenza dell'antigene HLA-B27.
Tuttavia, non vi è alcuna evidenza di livelli elevati di fattore reumatoide nel siero.

Che cos'è l'antigene HLA-B27?

HLA

HLA = nell'uomo indica il complesso maggiore di istocompatibilità, dal complesso maggiore di istocompatibilità MHC.

Importante capacità dell'organismo di riconoscere le sostanze proprie o danneggiate e quelle estranee.

Il sistema HLA si trova sul braccio corto del cromosoma 6. Viene anche chiamato complesso HLA - antigene leucocitario umano.

Nella risposta immunitaria, aiuta a distinguere le sostanze proprie dell'organismo da quelle estranee, come batteri e virus.

Esistono diversi tipi di HLA: A, B, C, D, DR.

L'antigene HLA-B è un antigene di membrana presente in diverse malattie autoimmuni e costituisce la sostanza alla base della produzione di anticorpi e della risposta immunitaria dell'organismo.

L'HLA-B27 è presente nel morbo di Bechterew, l'HLA-B8 nella tiroidite autoimmune, l'HLA-Cw6 nella psoriasi, l'HLA-DR2 nella sclerosi multipla, l'HLA-DQ2 nella celiachia...

Spondiloartrite assiale

Questo tipo si riferisce alla spondiloartrite in cui vi è un coinvolgimento predominante delle articolazioni SI e della colonna vertebrale.

La prevalenza stimata nella popolazione è dell'1-2%.

La forma che si manifesta con artrite, danni ai tendini e gonfiore delle dita è definita spondiloartrite periferica.

Nel caso della spondiloartrite assiale, si identificano due tipi, in base alla dimostrabilità su radiografie convenzionali.

1. La forma non radiografica, spondiloartrite assiale senza evidenza radiologica di spondilite anchilosante.

La forma radiografica, spondilite anchilosante. Le radiografie mostrano evidenza di infiammazione e danno spinale.

Colpisce più spesso gli uomini.

L'ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) divide la spondiloartrite in forme assiali e periferiche.

Sotto la voce assiale si classificano la spondilite anchilosante con alterazioni radiografiche e la spondiloartrite assiale non radiografica, detta anche spondiloartrite assiale non radiografica.

Si tratta di una patologia caratterizzata da sintomi di malattia reumatica, ma non ancora presente nei reperti radiografici convenzionali, in particolare nella colonna vertebrale e nell'articolazione sacroiliaca.

Spondiloartrite assiale = stadio iniziale di infiammazione autoimmune della colonna vertebrale.

Brevi informazioni sulla colonna vertebrale e sull'articolazione sacroiliaca

La colonna vertebrale ha un ruolo di sostegno e di movimento per l'organismo: sostiene l'intero peso del corpo ed è importante anche per il movimento.

È costituita da piccole ossa, le vertebre, che, collegate tra loro, formano un apparato funzionale.

L'uomo ha 33 o 34 vertebre.

A seconda della loro localizzazione, vengono chiamate:

1. vertebre cervicali - 7 vertebre, denominate vertebre cervicali da C1 a C7
2. vertebre toraciche - 12 vertebre toraciche a cui sono attaccate le costole, dette vertebre Toraciche da Th1 a Th12
3. vertebre lombari - 5 vertebre da L1 a L5, vertebre Lumbales
4. vertebre sacrali - da 5 a 6 vertebre, S1-S5 o (S6) = vertebre Sacrales
   formano il sacro - os sacrum
5. coccige - 4 o 5 vertebre vertebre Coccige Co1-Co4 (Co5)

Le vertebre sono collegate tra loro da molteplici meccanismi e strutture.

Il collegamento avviene attraverso:

A. Le articolazioni intervertebrali, che sono piccole placche articolari che consentono la mobilità della colonna vertebrale. Sono situate in corrispondenza del processo articolare della vertebra (processus articulares), dietro il piede vertebrale (peduncolo). L'articolazione contiene cartilagine.

Le articolazioni intervertebrali (faccette) sono responsabili del movimento, della sua ampiezza e anche della stabilità della colonna vertebrale.

B. Dischi intervertebrali: si trovano tra le vertebre e le collegano tra loro. Sono ammortizzatori.

Agiscono anche come ammortizzatori di altre forze fisiche (di trazione o di compressione) generate durante il movimento. Sono distribuiti su tutta la superficie della vertebra. Oltre alla mobilità, sono anche responsabili della stabilità della colonna vertebrale.

Contengono l'anulus e il nucleo. In caso di carico irregolare e prolungato, esiste il rischio di ernia del disco.

Altre informazioni interessanti sui dischi sono presentate nell'articolo Bulging del disco intervertebrale.

C. I legamenti, cioè i legamenti. I legamenti sono situati tra le vertebre adiacenti e sono definiti legamenti corti. Successivamente, anche i legamenti lunghi, presenti in tutta la loro lunghezza, irrigidiscono e collegano la colonna vertebrale.

D. I muscoli della schiena e il corsetto muscolare, coinvolti nella postura e nel movimento, sono i muscoli paravertebrali che formano le componenti rigide e flessibili dell'articolazione.

I muscoli del tronco, come il diaframma, i muscoli addominali, i muscoli della schiena, i muscoli del pavimento pelvico e i muscoli degli arti inferiori, sono una parte importante della formazione della postura, della postura umana e dei meccanismi di movimento.

E. Connessioni speciali che si trovano nella colonna vertebrale sacrale e nel coccige: ad esempio, le connessioni tra le vertebre sacrali si ossificano. Le vertebre sono fuse (immobili) e formano il sacro.

Le articolazioni SI sono articolazioni sacroiliache

Le articolazioni sacroiliache (articolazioni sacro-lombari) costituiscono il collegamento tra la colonna vertebrale e il bacino.

La loro forma è irregolare e disomogenea, con molti spigoli e depressioni, tanto da essere paragonate all'orecchio.

Hanno una funzione prevalentemente stabilizzatrice, con un movimento minimo di 2-4 millimetri a livello dell'articolazione.

Fino a poco tempo fa erano considerate completamente immobili.

Sono coinvolte nel garantire la statica e l'equilibrio del corpo umano durante il movimento, tra la colonna vertebrale, il bacino e gli arti inferiori.

Questa parte del corpo è sottoposta a carichi statici e dinamici elevati. Le articolazioni SI assorbono gli urti e le sollecitazioni e trasferiscono le forze fisiche dalla parte superiore del corpo alle anche e agli arti inferiori.

Sono in parte responsabili del dolore localizzato nella parte bassa della schiena e della schiena.
Per ulteriori informazioni, consultare l'articolo: Blocco dell'articolazione SI.

Le cause della malattia sono sconosciute.

Sono importanti l'influenza genetica e la presenza dell'antigene HLA-B27. Si considera anche il coinvolgimento di predisposizione genetica + agenti batterici e fattori ambientali. Leggi anche: artrite reumatoide.

Citato in:
Circa una persona su tre con antigene HLA-B27 positivo è affetta da spondiloartrite assiale.

La spondiloartrite assiale è una malattia autoimmune, ovvero una reazione immunitaria esagerata e morbosa nei confronti delle cellule dell'organismo, non una reazione infiammatoria scatenata da un'infezione.

La presenza dell'antigene HLA-B27 e la contemporanea assenza di fattori reumatici svolgono un ruolo nella diagnosi.

Nel caso della spondiloartrite assiale non radiografica, è stato riportato che uomini e donne sono colpiti in egual misura. Solo in alcuni casi progredisce verso la spondilite anchilosante, che è più comune negli uomini.

Anchilosi = processo patologico che determina una connessione legamentosa o ossea.
Questa connessione sostituisce il tessuto sano originario.
Provoca rigidità e perdita di mobilità dell'articolazione o della colonna vertebrale.

I sintomi della malattia sono dominati dal dolore alla schiena, ai fianchi, alla parte bassa della schiena e alle aree circostanti.

In generale:

Nella maggior parte dei casi, il dolore alla colonna vertebrale è un problema acuto, a cui si associano rigidità muscolare, mobilità ridotta con peggioramento dell'intensità durante il movimento. I problemi si attenuano in breve tempo.

L'opposto è il dolore cronico, ma solo una parte dell'intero problema acuto si trasforma in un problema a lungo termine. Abbiamo anche scritto del mal di schiena nell'articolo Sindrome algica vertebrogenica.

E viene riportato che...

Solo nel cinque per cento del gruppo di problemi prolungati è presente la spondiloartrite assiale.

Nella spondiloartrite assiale è tipico il dolore infiammatorio.

Il dolore infiammatorio è caratterizzato da:

• dolore a riposo
• con la massima intensità
  • di notte
  • durante il sonno
  • dolore al risveglio dal sonno
  • al mattino dopo il risveglio
• rigidità mattutina delle articolazioni, della colonna vertebrale
• il dolore è alleviato da attività, attività, riscaldamento

Il dolore si manifesta più spesso nella regione lombare, nell'osso sacro, nelle anche e nella regione superiore dei muscoli glutei (natiche) = regione inferiore della colonna vertebrale.
In generale, l'insorgenza del dolore è lenta, prolungata, strisciante ma persistente.

L'insorgenza dei problemi avviene in giovane età, a partire dai 25 anni e prima dei 45 anni.

Il gruppo ASAS elenca 5 criteri per il mal di schiena infiammatorio:

1. meno di 40 anni di età alla comparsa dei primi sintomi
2. insorgenza graduale e prolungata, non dolori acuti e taglienti come nella radicolopatia
3. miglioramento dopo il riscaldamento
4. nessun sollievo a riposo, al contrario, aumento dell'intensità
5. dolore presente di notte, al risveglio dal sonno

Di cui almeno 4 sintomi = dolore infiammatorio.

Segnalato per accompagnare questi problemi:

• coinvolgimento dei tendini, cioè enterite
  • spesso del tendine di Achille
• coinvolgimento delle articolazioni - artrite
  • ginocchia, ad esempio gonfiore del ginocchio
  • articolazioni dell'anca
  • spalle
• infiammazione degli occhi - uveite
  • bruciore e taglio degli occhi
  • arrossamento
  • lacrimazione eccessiva
  • disturbi visivi - visione offuscata
  • cecità alla luce - sensibilità alla luce
• infiammazione non specifica dell'intestino
  • dolore addominale
  • indigestione
  • presenza di colite ulcerosa, morbo di Crohn
  • secondo quanto riferito, fino al 50% dei soggetti affetti da spondiloartrite
• presenza di psoriasi
• anche dattilite (infiammazione e gonfiore delle dita)
• stanchezza generale
• dolore al collo

Le ossa possono essere colpite dall'osteoporosi (assottigliamento del tessuto osseo). In questo caso, c'è il rischio di fratture, anche in caso di lesioni minori. Una condizione grave è la frattura, una frattura della colonna vertebrale - vertebre.

La diagnosi della malattia si basa su diversi metodi: il primo è costituito dall'anamnesi, dai sintomi clinici e dall'esame fisico.

Le informazioni ottenute dall'esame di base supporteranno gli esami di laboratorio e l'evidenza dell'antigene HLA-B27.

È stato riferito che l'evidenza dell'HLA-B27 è presente nel 90-95% delle persone con spondilite anchilosante, nell'80% di quelle colpite da spondiloartrite assiale e nel 60% di quelle con spondiloartrite periferica.

Allo stesso tempo, però, è stato riportato che l'8-10% delle persone HLA-positive non ha la spondiloartrite.

Pertanto, la prova dell'HLA non è sufficiente da sola per fare una diagnosi.

In alternativa, si valuta la CRP, una proteina C-reattiva presente nei processi infiammatori, che però non è un indicatore definitivo della malattia. I marcatori reumatici e gli autoanticorpi non sono presenti nella spondiloartrite.

La diagnostica per immagini è importante: determina se la malattia è una spondiloartrite assiale non radiografica o radiografica.

Nel caso della spondilite anchilosante, le radiografie presentano alterazioni infiammatorie e strutturali delle articolazioni SI e della colonna vertebrale.

La risonanza magnetica è un metodo altamente dettagliato e consente di individuare le fasi iniziali della malattia prima che si verifichino le alterazioni strutturali.

Tuttavia, anche i risultati della RM non sono positivi in tutti i casi di malattia.

Pertanto, è importante una valutazione completa dei problemi presenti. Sono state sviluppate diverse classificazioni per valutare la spondiloartrite assiale.

La tabella mostra la forma della patologia in relazione ai reperti

Classificazione di New York modificata per la diagnosi di spondilite anchilosante

Il decorso della malattia è prolungato, cronico e strisciante: non si tratta di un dolore acuto e intenso come, ad esempio, nella lombalgia.

Si tratta piuttosto di un disagio lentamente progressivo, il che significa che peggiora e aumenta di intensità nel tempo.

In questo tipo di spondiloartrite possono manifestarsi in anticipo problemi come il dolore al tendine d'Achille, infiammazioni ricorrenti agli occhi, irritazioni, arrossamenti o prurito. Possono essere associati problemi digestivi e dolori addominali.

Oltre alla schiena bassa, sono dolorose anche l'anca, la zona lombare e i glutei.

La malattia è presente fin dalla giovane età e il mal di schiena è presente anche prima dei 45 anni.

I sintomi in questo caso si aggravano con l'inattività, aumentano di intensità durante la notte e svegliano la persona dal sonno. Al mattino è presente rigidità della colonna vertebrale e delle articolazioni. Muoversi e riscaldarsi aiuta. Durante la malattia è presente anche una stanchezza generale.

In caso di dolore prolungato, la malattia riduce la qualità della vita e le sue forme più gravi sono invalidanti.