Perdita del campo visivo: quali sono le cause degli scotomi e qual è il campo visivo?

La perdita del campo visivo indica un disturbo dell'occhio, del nervo ottico o del centro visivo del cervello. Si verifica in caso di trauma cranico, malattie neurologiche e altre condizioni. Può essere temporanea o permanente.

Può colpire un bambino o un adulto.

I più interessati sono:
Cos'è il campo visivo?
Cosa sono gli scotomi e quali sono le cause di restringimento/disturbi della visione periferica?
Possono essere di breve durata o permanenti?

Una certa forma viene definita scotoma. Si tratta di una condizione di parziale disturbo/modifica del campo visivo che comporta una perdita parziale o completa della capacità di vedere. Può trattarsi di un offuscamento (cioè di una riduzione dell'acuità visiva) o anche di una perdita completa.

Uno scotoma è limitato da un'area di visione normale o relativamente conservata.

+ Brevemente: cos'è il campo visivo?

Il campo visivo è la porzione di spazio visibile davanti all'occhio umano.

L'oggetto centrale (principale) che l'occhio mette a fuoco (fissa) viene visualizzato sulla retina nel punto di visione più nitido (tecnicamente la fovea centralis). Le altre aree della visione non raggiungono la stessa qualità e nitidezza.

Tuttavia, la qualità e l'acutezza visiva assoluta non sono il problema nel caso della visione periferica.

Nella visione periferica non è importante l'acuità, ma il raggio d'azione.
La visione periferica ha un potere risolutivo inferiore a quello della visione centrale.
La fovea contiene un numero maggiore di cellule sensibili alla luce, anche per la risoluzione dei colori.
Nelle altre parti della retina, questo potere diminuisce.

La visione periferica serve per orientarsi nello spazio e per vedere al crepuscolo e in condizioni di luce ridotta.

Il campo visivo è lo stesso per quasi tutte le persone in circostanze normali. Ciò che vediamo davanti a noi è il campo visivo, che si riferisce in particolare all'area di visione quando si guarda dritto davanti a noi con un occhio.

L'estensione del campo visivo è influenzata da diversi fattori, come ad esempio:

• le proporzioni anatomiche del viso
• la forma dell'orbita, del naso, della fronte e delle palpebre
• la distanza
• l'illuminazione
• colore e saturazione dei colori
• l'età

Anche il campo visivo è influenzato dall'età e diminuisce con l'avanzare dell'età.

• Il campo normale di un occhio è indicato come segue:
  • 90°-100° temporale - verso la tempia, per metà
  • 60° nasale - verso il naso e verso l'alto
  • 70° in basso

Quando si guarda con entrambi gli occhi, il campo visivo si sovrappone parzialmente, a circa 120 gradi. Questo ci dà la capacità di vedere binocularmente, cioè di vedere con entrambi gli occhi. Questo ci fornisce la percezione spaziale e l'orientamento nell'ambiente circostante.

Il campo visivo si divide ulteriormente in centrale e periferico.

1. Centrale - per la visione nitida e a colori
   • con l'aiuto dei coni
   • ci fornisce circa l'83% di tutte le informazioni
   • visione di un oggetto nella parte centrale della retina - la parte più nitida - la fovea
2. periferica - per l'orientamento e il riconoscimento del movimento e la visione crepuscolare
   • la parte in cui è mediata la visione periferica è principalmente quella in cui si trovano i bastoncelli, che sono in grado di catturare la luce bianca e nera

Quali sono le cause della perdita del campo visivo?

Il campo visivo si restringe a causa dell'età e della vecchiaia. In questo caso, ovviamente, questa condizione non viene etichettata come un disturbo/malattia, ma è un evento naturale.

L'opposto è la limitazione della percezione dell'ambiente circostante, che influisce sull'orientamento nello spazio, ed eventualmente sulla visione al crepuscolo.

Il danno può riguardare uno o entrambi gli occhi. Monoculare in un occhio e binoculare in entrambi.

Lo scotoma come disturbo numero 1
Lo scotoma è un termine tecnico utilizzato per indicare una perdita del campo visivo. Gli scotomi si distinguono in completi (assoluti) o anche relativi (parziali).

Gli scotomi positivi sono quelli che una persona percepisce, ma esistono anche quelli che una persona non percepisce soggettivamente, definiti negativi.

La percezione del movimento ma non dei colori è definita scotoma relativo (soprattutto nei disturbi delle vie visive).

Le cause dello scotoma includono

• trauma all'occhio
• emorragia retinica
• infiammazione della retina
• danni degenerativi alla retina
• distacco della retina (distacco)
• annebbiamento della struttura ottica dell'occhio (vitreo, cristallino) - cataratta/glaucoma
• danni al nervo ottico

L'occhio umano e dei mammiferi presenta anche il cosiddetto scotoma naturale (fisiologico), ovvero un punto cieco. Un punto cieco è un punto della retina in cui non sono presenti cellule sensibili alla luce.

Il nervo ottico/ottico entra nella retina in questo punto.

Punto di Marriott = punto cieco = ingresso della papilla del nervo ottico (papilla nervi optici).

Esaminandolo, si può determinare l'aumento della pressione intraoculare (depressione a punta di spillo) o della pressione intracranica (dalla sua sporgenza).

Oltre allo scotoma naturale, si conoscono anche scotomi che indicano un disturbo visivo, che possono interessare diverse aree del campo visivo e avere forme diverse.

A seconda della loro localizzazione, vengono definiti centrali, paracentrali, arcuati o di altro tipo.

2. Difetti del campo visivo periferico

Anche questi difetti si distinguono in varie forme, tra cui il restringimento concentrico del campo visivo (visione a tubo) o il difetto dell'area centrale, nonché il difetto di metà (emianopsia) o di un quarto del campo visivo (quadrianopsia).

Le cause includono:

• glaucoma
• degenerazione pigmentaria retinica e altre degenerazioni retiniche
• degenerazione maculare legata all'età
• danni alla via visiva
• danni alla retina, distacco della retina
• tumore nell'occhio
• cisti nell'occhio
• infiammazione del nervo ottico/ottico
• disturbi del flusso sanguigno retinico - quando un vaso sanguigno è bloccato
• disturbi della corteccia cerebrale
• trauma cranico e danno cerebrale
• atrofia del bersaglio visivo
• neuropatia ottica tossica

Altre cause

Nel caso dei disturbi del campo visivo, si possono ipotizzare diverse cause, che coinvolgono l'occhio stesso, il nervo ottico (vie ottiche) o il centro visivo nel cervello.

Inoltre, il disturbo può insorgere dopo un trauma cranico, una lesione cerebrale o a causa dell'oppressione dovuta a un tumore, a un'emorragia, come nel caso di un ictus.

Possibili cause di perdita del campo visivo:

• Trauma cranico/cervicale
• ictus
• aumento della pressione intracranica - pressione all'interno del cranio
• tumore cerebrale/ipofisi
• Amaurosis fugax - compromissione transitoria dell'apporto di sangue all'occhio o al cervello - perdita della vista per alcuni minuti/perdita di campo
• emicrania e emicrania oftalmica - durata di circa 15-30 minuti, transizione dello scotoma nel campo visivo, con successiva comparsa di cefalea
• sclerosi multipla - sclerosi multipla
• retinopatia diabetica
• retinopatia dovuta a ipertensione arteriosa o in caso di ipertensione maligna e crisi ipertensiva
• epilessia
• esposizione a sostanze tossiche (alcol metilico, chinino) e alcolismo
• malnutrizione
• dopo interventi chirurgici all'occhio
• nelle donne in gravidanza e come manifestazione della pre-eclampsia
• e altro

Diagnosi e trattamento in breve

Naturalmente la diagnosi della causa è importante, altrimenti non si può scegliere il trattamento giusto. Come si può vedere, le cause possono essere più numerose. Alcune sono responsabili di un disturbo di breve durata, altre di uno permanente. Tuttavia, è sempre vero che prima si scopre la causa, meglio è.

E questo è particolarmente vero nel caso di condizioni di salute gravi e pericolose per la vita.

L'anamnesi, cioè le informazioni fornite dalla persona, sono importanti, così come i metodi di imaging come la TAC o la risonanza magnetica, le radiografie in caso di lesioni e gli esami del sangue di laboratorio.

Nel caso della visione periferica, vengono effettuati diversi esami specialistici per determinare l'entità e il danno.

Esempio:

• esame del metodo del confronto - confronto dell'estensione in due persone
• perimetria - cinetica (spostamento dell'oggetto dalla periferia al centro) e statica (segni luminosi); ne esistono diverse forme
  • perimetria manuale
  • perimetria computerizzata
  • Perimetro di proiezione di tipo Maggiore
  • Perimetro di Föerster
  • Perimetro di Goldman

Il controllo della visione periferica può essere effettuato anche da soli.

1. Senza occhiali, possiamo coprire un occhio
2. guardare dritto davanti a sé
3. alzare la mano libera con l'indice verso l'alto.
4. con la mano, inarcare lentamente lo sguardo verso l'esterno.
5. fermare la mano quando scompare dalla vista
6. dall'altra parte, con lo stesso occhio coperto

L'angolo dal punto di partenza al punto di fuga deve essere di 90 gradi.
Verso il naso, dall'occhio al naso, circa 60 gradi, poiché il naso si sovrappone al campo visivo interno.

Naturalmente si tratta di un risultato approssimativo, pertanto, in caso di dubbio, si consiglia di sottoporsi a una visita professionale.

Mi sta chiedendo un trattamento?

La scelta si basa sulla diagnosi e quindi non è possibile indicare un trattamento specifico o generale.

Ma soprattutto...

+ Quando è necessario rivolgersi a un medico?

Quando si avverte un disturbo nella percezione del campo visivo e quando il disturbo è ricorrente e non si tratta di un problema isolato e di breve durata.