Artrite idiopatica giovanile: sintomi di reumatismo, artrite nei bambini?

L'artrite idiopatica giovanile è una delle più comuni malattie reumatiche infiammatorie a lungo termine dell'infanzia, ma anche uno dei più importanti problemi cronici dei bambini.

Cosa significa questo lungo nome?

Giovanile = che colpisce il periodo dell'infanzia. Più precisamente, questo termine si riferisce alle malattie legate al periodo dell'infanzia che sono insorte prima dei 16 anni.

Idiopatica = malattia la cui causa è sconosciuta.

Artrite = nome generico di una malattia infiammatoria delle articolazioni.

La malattia è indicata anche con l'abbreviazione JIA.

Per una definizione più precisa di questa forma di artrite infantile si veda:
Si tratta di un'artrite di almeno un'articolazione che si manifesta prima dei 16 anni di età, della durata di almeno 6 settimane, con una causa sconosciuta.

Alla base della malattia c'è un'infiammazione autoimmune, causata fondamentalmente da un'immunità del bambino che non funziona correttamente e attacca le cellule e i tessuti dell'organismo.

Si tratta di una delle più comuni malattie reumatiche croniche dell'infanzia, con una frequenza di circa 2-20 casi ogni 100.000 bambini. Le bambine sono colpite da 2 a 3 volte di più.

A causa del legame con l'età infantile, è anche possibile trovare un'indicazione che l'artrite idiopatica giovanile ha due principali picchi di insorgenza, vale a dire:
nei bambini sotto i 3 anni
e il secondo nei bambini in età puberale.

Esistono 7 forme di artrite idiopatica giovanile

L'artrite idiopatica giovanile non è un'unica malattia, ma riunisce diversi sottotipi, suddivisi in 7 forme.

La classificazione dell'artrite idiopatica giovanile è stata modificata nel 2011 dalla Lega Internazionale contro il Reumatismo - ILAR International League of Associations for Rheumatology.

Le 7 forme di artrite idiopatica giovanile nella tabella

Le cause dell'artrite idiopatica giovanile sono sconosciute, ma si ipotizza un'influenza multifattoriale.

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Nello sviluppo dell'artrite idiopatica giovanile sono coinvolti diversi fattori: la causa scatenante è una combinazione di predisposizione genetica e fattori ambientali - esterni, l'influenza dell'ambiente esterno.

Alla base dell'insorgenza del problema c'è una reazione infiammatoria che danneggia le articolazioni e l'ambiente circostante. La componente autoimmune indica che si tratta di una reazione immunitaria morbosamente alterata che attacca le cellule stesse dell'organismo.

L'articolazione contiene la cartilagine, che ha un ruolo ammortizzante e protegge l'osso dell'articolazione. Sopra la cartilagine c'è un sottile strato di liquido sinoviale, che è costituito dalla sinovia.

Fluido sinoviale = lubrificante, riduce l'attrito.

La base del danno è l'infiammazione della sinovia - sinovite.

La causa è l'aumento della formazione di fluido nell'articolazione. Allo stesso tempo, lo strato sinoviale aumenta. Si forma un eccesso di tessuto patologico (pannus). La cartilagine viene gradualmente distrutta, seguita da danni all'osso vicino all'articolazione.

L'infiammazione si manifesta successivamente come:

1. dolore (dolor)
2. gonfiore (tumore)
3. aumento della temperatura locale (calor)
4. arrossamento (rubor)
5. alterazione della funzione (functio laesa).

Fattori di rischio per l'artrite idiopatica giovanile:

• predisposizione genetica
• Storia familiare - non ereditarietà diretta, ma maggiore predisposizione se esiste una storia familiare di malattie reumatiche
• presenza di antigeni HLA
• infezione - virus, batteri, focolaio dopo l'infezione
• cambiamenti ormonali
• stress e sovraccarico psicologico a lungo termine
• traumi
• farmaci - alcuni farmaci
• disregolazione del sistema nervoso autonomo

Il rischio di sviluppare l'artrite idiopatica giovanile è fino a 12 volte maggiore in caso di familiarità.

I sintomi dell'artrite idiopatica giovanile sono caratterizzati dalla presenza di danni articolari. Può essere colpita una sola articolazione, ma anche più articolazioni del corpo umano.

Diversi sottotipi colpiscono di preferenza le articolazioni piccole e piccole, come le articolazioni delle mani o dei piedi, mentre altri colpiscono le articolazioni grandi, come la caviglia, il ginocchio o l'anca.

Una o quattro articolazioni sono oligoarticolari e cinque o più sono poliarticolari.

Le forme di artrite idiopatica giovanile e le loro caratteristiche principali sono elencate nella tabella.

Il coinvolgimento infiammatorio delle articolazioni ha i suoi sintomi tipici.

L'infiammazione si manifesta con:
1. dolore
2. gonfiore
3. aumento della temperatura nell'area dell'infiammazione
4. arrossamento della pelle sopra l'articolazione infiammata
5. alterazione della funzione articolare

I sintomi generali dell'artrite sono compresi tra queste 5 manifestazioni, ma sono possibili variazioni, intensità e combinazioni tra loro.

Sintomi articolari tipici:

• Rigidità articolare
  • si manifesta soprattutto al mattino dopo il risveglio e durante l'inattività
  • si risolve in circa 30-60 minuti
• gonfiore articolare - gonfiore articolare
• dolore articolare
• tenerezza nella zona dell'articolazione e dei tendini
• arrossamento della pelle sopra l'articolazione
• pelle calda sopra l'articolazione
• il riscaldamento e il movimento alleviano il disagio
• limitazione della mobilità articolare - zoppicare, incapacità di stare in piedi e problemi di mobilità.

I bambini piccoli non sono ancora in grado di esprimere il loro disagio soggettivo, come il dolore o la debolezza, ma possono essere osservati zoppicare all'esterno o rifiutare le normali attività di movimento.

La mobilità compromessa e la zoppia si verificano anche in assenza di lesioni.

Il bambino può anche mostrare un aumento della fatica, stanchezza generale, debolezza e fragilità. Può lamentare dolore alle gambe o alle braccia dopo aver camminato e maneggiato a lungo. Può trovare più difficile alzarsi dal letto al mattino.

Nell'artrite idiopatica giovanile è possibile che si verifichino anche disturbi della crescita: l'infiammazione che colpisce una zona vicina alla fessura di crescita può causare due condizioni = crescita asimmetrica degli arti.

1. stimolazione della fessura di crescita da parte dell'infiammazione = l'arto dal lato dell'infiammazione sarà più lungo
2. arresto della crescita per chiusura prematura del solco di crescita = l'arto sul lato infiammato sarà più corto.

Occorre prestare particolare attenzione alla disabilità:

• articolazione temporo-mandibolare - articolazione temporo-mandibolare
  • dolore all'articolazione
  • limitazione della mobilità - problemi nell'alimentazione
  • dislocazione della mandibola in caso di disabilità unilaterale
  • limitazione della crescita della mascella - effetto negativo sulla crescita dei denti
• articolazione atlantoassiale - collegamento tra il cranio e la colonna vertebrale
  • il processo infiammatorio provoca cambiamenti nelle vertebre cervicali
  • rischio di compressione del midollo spinale
  • dolore al rachide cervicale e alla testa
  • rigidità del collo

Manifestazioni extra-articolari dell'artrite idiopatica giovanile

Le manifestazioni articolari possono non essere le uniche.

Nelle malattie reumatiche autoimmuni è frequente l'associazione di problemi extra-articolari, che possono interessare diverse parti del corpo.

Problemi oculari e visivi

Gli occhi sono un esempio comune, ma anche il cuore e il sistema cardiovascolare o l'apparato digerente.

In alcune forme è comune la presenza di infiammazioni oculari, come l'uveite (infiammazione dell'iride), la cheratite (infiammazione della cornea) o l'iridociclite (infiammazione del segmento anteriore dell'occhio, cioè dell'iride e del corpo ciliare).

Gli occhi e la congiuntiva sono arrossati, irritati e pruriginosi. Nei casi più gravi, vi può essere il rischio di un indebolimento della vista o addirittura di cecità.

Cuore e vasi sanguigni

Un'altra complicazione può essere l'infiammazione del pericardio (pericardite) o del muscolo cardiaco (miocardite). L'infiammazione dei vasi sanguigni (vasculite) o i danni ai polmoni sono pericolosi.

Anche l'apparato digerente...

È possibile che si verifichino anche problemi legati all'apparato digerente: in questo caso può trattarsi di un'infiammazione aspecifica dell'intestino, ma anche di un ingrossamento del fegato.

Linfonodi

Non possiamo dimenticare l'ingrossamento dei linfonodi, che può anche presentarsi in tutto il corpo come una linfoadenopatia generalizzata. Inoltre, l'ingrossamento della milza.

E la pelle?

A livello cutaneo, nel caso dell'artrite idiopatica giovanile sistemica, la semina cutanea si verifica nel tronco e negli arti superiori.

La forma psoriasica è caratterizzata dalla comparsa di arrossamenti cutanei a forma di mappa con formazione di squame bianche che si staccano.

Il reumatismo è caratterizzato anche dalla formazione di noduli reumatici ben visibili all'esterno.

È frequente anche il malessere generale.

Inoltre, durante il decorso della malattia sono frequenti i sintomi generali, come ad esempio

• stanchezza
• aumento della stanchezza
• stanchezza
• debolezza muscolare
• aumento della temperatura corporea fino alla febbre
• sudorazione, sudorazione notturna
• inappetenza e perdita di peso
• disturbi dell'umore, da ansia a depressione
• dolore riferito come dolore in tutto il corpo, alle articolazioni, ai muscoli, come in un'infezione virale
• crescita lenta e mancata crescita

La diagnosi nella forma giovanile viene effettuata da un pediatra e da un reumatologo pediatrico. Possono essere coinvolti specialisti di altre discipline (oculista, cardiologo, pneumologo, ecc.).

Vengono inoltre eseguiti una visita reumatologica, esami del sangue e delle urine per le analisi di laboratorio e la valutazione dei parametri infiammatori e del fattore reumatoide, nonché l'emocromo di routine e altri esami.

Nella fase iniziale, il ricovero del bambino è talvolta necessario, soprattutto nei bambini più piccoli e in caso di esacerbazione acuta e associazione di febbre.

Si effettua una diagnosi differenziale e si determina la causa esatta del disturbo.

Sono importanti anche i metodi di imaging come radiografia, TAC, risonanza magnetica, ecografia, artroscopia o biopsia sinoviale.

Ritardo nella diagnosi = ritardo nel trattamento, che può significare invalidità temporanea o permanente.

Il decorso della malattia è caratterizzato da variabilità e caratteristiche individuali. Le manifestazioni della malattia determinano naturalmente la forma appropriata del sottotipo.

L'artrite idiopatica giovanile è una malattia che insorge prima dei 16 anni. A volte si manifesta in bambini di età inferiore ai 3 anni, altre volte in bambini più grandi e adolescenti.

L'artrite psoriasica e l'artrite idiopatica giovanile poliarticolare sono positive al fattore reumatoide con una predominanza nelle ragazze, mentre l'artrite con entesite è più comune nei ragazzi.

Nell'artrite idiopatica giovanile sistemica, è comune che la febbre e altri disturbi generali si presentino per primi. In alternativa, si manifestano insieme.

Può essere colpita una sola articolazione, ma anche diverse articolazioni del corpo: piccole articolazioni della mano e del piede, oppure grandi articolazioni come la caviglia, il ginocchio, l'anca. Su un lato o su entrambi.

Il rischio di complicazioni è simile.

Non si può dire che ogni bambino avrà lo stesso decorso e la stessa velocità di progressione o gravità.

I bambini piccoli non sanno come esprimere le loro difficoltà; i genitori possono notare un aumento della stanchezza o il rifiuto di muoversi e zoppicare in loro.

Si tratta di una malattia a lungo termine, che può avere un esordio lento ma anche rapido, con dolore significativo e disturbi extra-articolari associati.

Reumatismo significa trascinare, trascinare. È una malattia a lungo termine che è progressiva, soprattutto se trascurata.

Esistono due fasi della malattia, la remissione e la ricaduta.

Remissione = periodo in cui il disturbo diminuisce - relativamente privo di artrite. Non è necessario alcun trattamento o solo un trattamento di mantenimento.

Ricaduta = fase di ritorno dei sintomi della malattia, che si verifica dopo un periodo di riposo durato almeno 6 mesi.

La diagnosi precoce dell'artrite idiopatica giovanile e il trattamento tempestivo contribuiscono a ridurre l'avanzamento (progressione della malattia), ad alleviare il disagio e a evitare complicazioni tardive.