Conoscete i sintomi, i rischi e il trattamento dell'ictus?

Nell'ictus sono presenti diversi sintomi facilmente riconoscibili. Le malattie cerebrovascolari sono la terza causa più comune di morte e disabilità.

La diagnosi precoce e il trattamento tempestivo sono i criteri per una buona prognosi.

L'ictus è conosciuto anche con altri nomi, come ictus improvviso, infarto cerebrale, ictus, apoplessia, infarto o emorragia cerebrale.

L'ictus e l'ictus improvviso sono anche conosciuti professionalmente come malattia cerebrovascolare.

L'ictus è la terza causa di morte e disabilità nei Paesi sviluppati, dopo le malattie cardiache e il cancro.

Questa malattia rappresenta un problema economico e sociale ancora oggi, quando le cure specialistiche sono tempestive e di buon livello.

L'ictus è definito come:

Una malattia ad insorgenza improvvisa causata da una perdita focale di funzioni cerebrali che si sviluppa rapidamente e i cui sintomi persistono per più di 24 ore o sono la causa del decesso, nel qual caso la morte è dovuta a una causa vascolare.

Il cervello è un organo che richiede ossigeno e zucchero

Un apporto costante di ossigeno e zuccheri è importante per il corretto funzionamento del cervello.

Il glucosio (zucchero) è l'unica fonte di energia per le cellule nervose e il cervello ne consuma circa 115 g al giorno, con un consumo di circa 5,5 mg per 100 grammi di tessuto cerebrale, pari a 75 mg al minuto per l'intero cervello.

Il consumo di ossigeno è di circa 3,8 ml per 100 grammi di tessuto cerebrale, ovvero 50 ml al minuto per l'intero cervello. Ciò rappresenta circa il 15-20% del fabbisogno di ossigeno per l'intero organismo. Per questo motivo è necessario un flusso sanguigno costante e sufficiente attraverso il cervello.

Si tratta di 50-60 ml di sangue per 100 grammi di tessuto cerebrale al minuto.

Sperimentalmente, è stato riscontrato che l'ischemia cerebrale, cioè la completa mancanza di ossigeno nel cervello, si verifica dopo circa 2-8 secondi. Dopo 12 secondi si verifica la perdita di coscienza, il collasso e l'incoscienza. L'attività elettrica non è presente sull'EEG dopo 30-40 secondi.

Dopo 3-4 minuti si verifica un danno cerebrale irreversibile e dopo 9 minuti non è più possibile sopravvivere a causa della completa ischemia cerebrale.

L'unica eccezione è rappresentata dallo stato di ipotermia (hypothermia), quando la richiesta di energia e ossigeno del cervello diminuisce in modo significativo.

Pertanto, in caso di anemia localizzata, ma anche in caso di anemia totale o parziale, la funzione del sistema nervoso centrale viene improvvisamente compromessa. Le cellule cerebrali non si dividono più durante la vita, il che, in caso di anemia prolungata, significa danni irreversibili e quindi problemi neurologici permanenti.

Esistono diversi tipi di ictus

L'ictus improvviso viene classificato in base al suo meccanismo di insorgenza.

Si divide in due tipi fondamentali, ischemico ed emorragico, ma i sintomi di entrambi i tipi tendono ad essere simili. Il modo in cui si manifesta l'ictus dipende dalla localizzazione, dall'estensione e dalla durata dell'alterazione dell'apporto di sangue al tessuto cerebrale.

L'ictus ischemico è causato da un coagulo di sangue dovuto a una trombosi, cioè all'aterosclerosi delle arterie cerebrali, o a un'embolia di un trombo (coagulo di sangue) sciolto proveniente da un'altra parte del corpo e alla sua ostruzione da parte del sangue nelle arterie cerebrali. Circa l'80-83% dei casi sono ictus ischemici.

L'ictus emorragico è in gran parte causato dall'alta pressione sanguigna o dalla rottura di un vaso sanguigno danneggiato, ad esempio nella sede di un aneurisma. L'emorragia intracerebrale si verifica in circa il 15% dei casi.

L'emorragia subaracnoidea, che è un'altra forma di episodio emorragico, è rappresentata da circa il 5% di tutti gli ictus.

La tabella elenca le principali suddivisioni dell'ictus e alcune delle sue cause

La causa dell'ictus è un'interruzione del flusso sanguigno e dell'apporto di ossigeno e nutrienti necessari al cervello.

L'ictus può essere causato da due meccanismi: il più comune è il blocco di un vaso sanguigno, un'arteria cerebrale, e la seconda variante è l'emorragia. La conseguenza è lo sviluppo di disturbi neurologici.

Ictus ischemico

L'ictus ischemico è il risultato di un'ostruzione parziale o completa di un vaso sanguigno in cui il tessuto cerebrale non viene messo in circolo in modo adeguato o del tutto assente. L'alterazione della circolazione cerebrale comporta lo sviluppo di problemi neurologici, ovvero di un deficit neurologico.

L'intensità e il tipo di sintomi dipendono direttamente dalla localizzazione, dall'estensione e dalla durata complessiva del disturbo circolatorio.

L'ictus può manifestarsi anche come attacco ischemico transitorio, noto anche come attacco ischemico transitorio, detto transitorio perché i problemi neurologici scompaiono completamente entro 24 ore dalla comparsa dei sintomi.

Ogni minuto vengono danneggiati circa 1,9 milioni di neuroni nella parte non guarita.

In passato si usava anche il termine deficit neurologico ischemico reversibile (i cui sintomi si risolvono entro 7 giorni). Attualmente questo termine non viene più utilizzato, ma è stato semplicemente sostituito dal termine attacco ischemico transitorio.

La forma grave è il deficit neurologico permanente, cioè l'infarto cerebrale.

Circa 1/3 delle persone colpite da ictus ischemico muore entro un anno.

L'ischemia cerebrale è il nome dato a una carenza locale di sangue e sostanze nutritive, che provoca un danno neurologico temporaneo o permanente.

L'infarto cerebrale è più comunemente causato da aterotrombosi dei grandi vasi (40-60%), seguito da cause cardioemboliche (20-30%), ictus lacunare (15-20%) e altre cause non individuate.

Un altro modo di suddividere l'ictus ischemico in base al fattore scatenante è il seguente:

1. Malattia delle grandi arterie, per esempio a causa dell'aterosclerosi delle grandi arterie cerebrali: la parete del vaso è danneggiata dall'aterosclerosi, che impedisce la circolazione del sangue.
2. Cardioembolizzazione, nelle malattie cardiache ed embolizzazione alle arterie cerebrali (fibrillazione atriale, infarto, sostituzione valvolare, endocardite).
3. Malattia delle piccole arterie, successivo coinvolgimento delle piccole arterie, infarti lacunari di piccola estensione fino a 1-1,5 cm, per esempio anche a causa di ipertensione non trattata
4. Altre cause come vasculite, vasculopatia, angiopatia, malattie genetiche

Ictus o anche ictus = apoplessia = ictus.

Ictus emorragico

Questa forma di ictus deriva da un'emorragia.

L'emorragia cerebrale provoca danni al cervello in due modi: il primo è l'oppressione del tessuto circostante a causa della fuoriuscita di sangue dal vaso sanguigno interrotto; il secondo è l'alterazione della circolazione sanguigna nell'area cerebrale, cioè l'insufficiente ossigenazione e apporto di nutrienti.

Esistono due tipi di ictus emorragico.

Le emorragie intracerebrali e subaracnoidee. Questo gruppo esclude le emorragie nel cranio causate da traumi. Gli ictus emorragici sono associati a tassi più elevati di danno cerebrale e mortalità rispetto agli ictus ischemici.

Circa due terzi delle persone colpite muoiono entro un anno da un ictus emorragico.

Il primo tipo è l'emorragia intracerebrale, cioè l'emorragia nel tessuto cerebrale (parenchima), che si verifica a un tasso inferiore rispetto all'ictus ischemico, in circa il 15% dei casi.

Tuttavia, ha l'impatto devastante più grave. Si dice che circa la metà delle persone colpite muoia entro un anno. La metà di coloro che sopravvivono ha una grave disabilità neurologica e solo il 20% è autosufficiente.

Il secondo tipo di emorragia è l'emorragia subaracnoidea, che si verifica in circa il 5% dei casi di ictus. In questo caso, l'emorragia è localizzata tra l'aracnoidea e la pia madre (meningi), nelle vie liquorali. È in gran parte dovuta alla rottura di un aneurisma vascolare, fino all'85%.

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L'emorragia subaracnoidea è caratterizzata da un elevato tasso di mortalità (5-10% dei casi). L'emorragia subaracnoidea si verifica senza una causa evidente o dopo un evento stressante, che può essere uno sforzo fisico o anche un fastidio. Può anche verificarsi dopo aver tossito, starnutito o dopo aver fatto i bisogni.

La tabella mostra le cause più comuni di ictus

Fattori di rischio che influenzano lo sviluppo dell'ictus

Esistono fattori di rischio che influenzano direttamente o indirettamente lo sviluppo di una malattia cerebrovascolare, a seconda che siano influenti o non influenti.

Un piccolo gruppo di fattori di rischio non controllabili è costituito da:

• età - il rischio aumenta con l'aumentare dell'età (oltre i 65 anni)
• sesso - gli uomini hanno una maggiore propensione a sviluppare l'ictus
• differenze razziali e geografiche - l'incidenza è maggiore nei giapponesi, negli svedesi o nei finlandesi
• ereditarietà

Fattori di rischio influenzabili:

• ipertensione arteriosa
• aterosclerosi e disturbi del metabolismo lipidico
• obesità
• malattie cardiovascolari, disturbi del ritmo cardiaco (fibrillazione atriale), difetti valvolari (sostituzione della valvola), endocardite
• diabete mellito (diabete), iperglicemia (glicemia elevata)
• coagulopatia (problema di coagulazione del sangue), trattamento anticoagulante
• fumo
• alcolismo
• sindrome da apnea del sonno
• malattie autoimmuni

I sintomi dell'ictus sono il risultato di un'alterazione della circolazione sanguigna, cioè di un'alterazione della funzione nervosa. I problemi neurologici si manifestano sia nelle forme ischemiche che in quelle emorragiche, sono simili e possono avere un decorso diverso.

I sintomi degli episodi emorragici si manifestano di solito molto rapidamente e spesso a partire da uno stato di salute completo.

Negli ictus emorragici sono più comuni i disturbi della coscienza, lo stato di incoscienza o i sintomi dell'epilessia. Tuttavia, è frequente anche l'insorgenza improvvisa di cefalea in pochi secondi. I segnali di allarme sono il primo mal di testa della vita o l'insorgenza improvvisa di altri disturbi neurologici, anch'essi per la prima volta nella vita.

In alcuni casi, invece, le difficoltà possono essere meno intense, per cui non è possibile stabilire in modo inequivocabile se l'episodio è ischemico o emorragico. La diagnosi esatta viene fatta dopo una visita neurologica specialistica e una TAC.

Nell'ictus può verificarsi qualsiasi disturbo neurologico e il modo in cui si manifesta dipende dalla localizzazione, dall'estensione e, non da ultimo, dalla durata. Il neurologo determina la localizzazione in base ai sintomi e al bacino di utenza della singola arteria (vaso sanguigno).

I sintomi dipendono anche dalla parte del vaso sanguigno in cui si è verificato il problema.

Esempio di distribuzione dell'ictus quando sono interessate singole arterie:

• a. oftalmico - causa cecità
• a. cerebri medi - spesso embolici, che causano una riduzione della mobilità o del linguaggio
• a. cerebri anteriori - compromissione del linguaggio, compromissione della mobilità
• a. cerebri posteriori - compromissione della percezione spaziale, disturbi visivi
• a. basilaris - estremo pericolo di vita, compromissione della coscienza, coma
• a. carotis interna - disturbo visivo
• a. carotis communis

I sintomi più noti sono probabilmente le difficoltà di mobilità o di linguaggio. L'anatomia del sistema nervoso è organizzata in modo tale che gli emisferi si incrociano. Un problema nella metà sinistra del cervello (emisfero sinistro) si manifesta come una difficoltà di mobilità dell'arto destro.

L'arto può diventare paralizzato: non lo si sente, non lo si può muovere. Abbiamo visto questa sensazione, ad esempio, quando si abbassa il braccio per molto tempo durante il sonno.

La paralisi può essere parziale, come un indebolimento: la persona può muovere l'arto superiore, ma non riesce a tenere in mano un bicchiere o ad afferrarlo. La forza dell'altro arto si mantiene a un livello normale.

Non riesce a muovere un arto inferiore. Non riesce a stare in piedi e cade o si tira dietro una gamba quando cammina. Non riesce a sentire un lato del viso, le labbra (come nel caso del dentista dopo l'iniezione di un farmaco anestetico - anestetico locale).

Anche i muscoli facciali possono subire una paralisi, che si manifesta con un abbassamento degli angoli della bocca.

Il linguaggio è simile, con sintomi diversi a seconda della sede del danno. Un esempio è la disartria, in cui la persona ha un'articolazione ridotta e pronuncia male alcune lettere, come la "r".

Nell'afasia, la persona può capire ciò che si dice ma non può rispondere: balbetta e non riesce a pronunciare le parole. La produzione vocale è compromessa. Si parla anche di afasia espressiva. Un altro tipo è l'afasia sensoriale, che è un disturbo della comprensione del linguaggio.

La persona non capisce affatto, ma la capacità di formare parole è conservata.

Esiste anche l'afasia amnestica (anomica), caratterizzata dall'incapacità di ricordare un concetto, ma la persona è in grado di descriverlo in modo diverso. Esiste anche l'afasia globale (totale), in cui la persona non è in grado di comunicare. Si tratta di una perdita completa delle capacità di comunicazione.

In caso di ictus, possono manifestarsi sintomi quali

• cefalea
• vertigini
• difficoltà a mantenere l'equilibrio e la coordinazione dei movimenti
• sensazione di nausea o vomito
• aumento della sensibilità alla luce e al rumore
• disturbi visivi (cecità, daltonismo, perdita del campo visivo, visione doppia)
• disturbi del linguaggio (disartria, afasia, ecc.)
• disturbi della deglutizione
• fischi nelle orecchie o altri suoni (tinnito)
• disturbi sensoriali, formicolio di parti del corpo
• mobilità ridotta
  • paresi - paralisi parziale, indebolimento di un arto
  • plegia - paralisi completa
  • di un solo arto (monoparesi)
  • metà del corpo (emiparesi/emiplegia)
• compromissione della coscienza
  • perdita di coscienza a breve termine, cioè collasso
  • disturbi qualitativi della coscienza (disorientamento, demenza, confusione, aggressività, irrequietezza psicomotoria)
  • disturbo quantitativo della coscienza (sonnolenza, sonnolenza, sopore fino al coma)
• convulsioni del corpo, come in una crisi epilettica.

Anche una persona senza formazione medica può valutare la coscienza o la respirazione. Naturalmente, la presenza di stress in situazioni gravi è naturale. Nel contesto dell'ictus, il riconoscimento precoce della difficoltà è importante. Ha un impatto primario sulla salute o sulla vita della persona, sulla diagnosi precoce e sul trattamento.

È importante riconoscere

• un'improvvisa perdita della capacità di muovere gli arti o una debolezza evidente in cui la persona non può muovere un lato del corpo
• andatura alterata, con un arto che si trascina dietro l'altro
• sensazione compromessa, intorpidimento o formicolio in metà del corpo, viso
• insorgenza improvvisa di disorientamento, confusione, aggressività
• disturbi del linguaggio
• disturbi visivi, visione doppia
• insorgenza improvvisa di vertigini, perdita di equilibrio e di coordinazione dei movimenti, caduta
• cefalea intensa, soprattutto se si presenta per la prima volta nella vita, senza una causa conosciuta o dopo uno sforzo fisico
• collasso e perdita di coscienza

In questo caso, è necessario prestare il primo soccorso e chiamare i servizi medici di emergenza. Al momento della chiamata, l'operatore dei servizi medici di emergenza valuta la necessità e l'urgenza di inviare un'ambulanza.

Le domande dell'operatore dei servizi medici di emergenza sono importanti e devono trovare risposta:

• indirizzo, luogo esatto dell'incidente, descrizione indicativa
• nome, particolarmente importante per un indirizzo di un edificio residenziale
• età
• stato di coscienza, reattivo, parla, guarda solo, guarda in un posto?
• respira o non respira, respira velocemente, ansima, grugnisce, fischia?
• reagisce adeguatamente, è orientato, disorientato?
• il linguaggio è compromesso, non capisce, non parla, balbetta?
• muove gli arti, esegue un compito semplice?
• cosa sta facendo ora, in che posizione si trova?
• prova dolore, dove prova dolore?
• Ha mal di testa, il mal di testa è di vecchia data o è la prima volta?
• da quanto tempo dura la difficoltà?
• è in cura per il diabete, sta facendo iniezioni di insulina?
• Ha avuto spasmi corporei?
• non è un soggetto post-traumatico?
• ha avuto un ictus in passato?
• altre malattie a lungo termine

I sintomi dell'ictus sono ben noti: è importante notare lo stato di coscienza, il contatto visivo, la parola, la mobilità, la sensibilità e la forza muscolare. Mal di testa, vertigini e vomito associati possono far sospettare un ictus.

Il tipo di ictus non è importante in questo campo: l'importante è accorgersi tempestivamente della difficoltà e portare rapidamente la persona colpita da uno specialista. La durata della difficoltà ha un impatto sull'esito del trattamento.

In un ictus ischemico, la finestra terapeutica e il risultato migliore sono entro 3 ore dall'insorgenza della prima difficoltà.

Sono importanti l'anamnesi e il quadro clinico, i valori delle funzioni fisiologiche come la pressione arteriosa e il polso. In un paziente diabetico, è importante misurare la glicemia per evitare che l'ictus venga confuso con un'ipoglicemia. Deve seguire il trasporto alla struttura medica di destinazione, dove vengono eseguiti una TAC e un esame neurologico.

Altri metodi diagnostici sono la risonanza magnetica e l'ecografia. L'ictus può avere un'origine cardiaca, per cui si eseguono ECG, ECHO, Holter. In particolare, si esegue l'ECG Holter per diagnosticare un disturbo del ritmo (fibrillazione atriale) o l'Holter pressorio in caso di ipertensione arteriosa, particolarmente evidente di notte (il cosiddetto paziente non-dipper), che comporta un aumento del rischio di ictus ischemico e infarto del miocardio, soprattutto se viene rilevato un disturbo del ritmo cardiaco.

Vengono eseguiti anche esami del sangue di laboratorio. Nei problemi neurologici, è importante differenziare altre diagnosi come l'ipoglicemia e la disidratazione (soprattutto nel caso di bambini piccoli e anziani).

Nella maggior parte dei casi, l'esordio della malattia è acuto (rapido). Nel caso dell'ictus emorragico, l'esordio delle difficoltà può essere brusco: una persona lamenta un intenso mal di testa, vertigini, sensazione di nausea o vomito.

Allo stesso tempo, queste difficoltà possono presentarsi in condizioni di salute completa e senza una causa nota.

Possono verificarsi subito dopo uno sforzo fisico, dopo un fastidio, dopo la toilette (feci) o dopo un rapporto sessuale. A volte, però, anche a riposo.

In caso di episodi di emorragia, è frequente la perdita di coscienza a breve termine, il collasso, ma anche la perdita di coscienza, la sonnolenza, l'incapacità di svegliarsi di fronte al dolore o il coma.

I sintomi di un ictus includono disorientamento improvviso, confusione, aggressività o irrequietezza psicomotoria. A seconda dell'entità, naturalmente, il decorso può essere più lieve e le difficoltà svilupparsi in un periodo di tempo leggermente più lungo.

In caso di ischemia (ipossiemia), si verifica anche l'insorgenza improvvisa di sintomi quali debolezza muscolare, paralisi o disturbi del linguaggio.

I pazienti possono descrivere l'intorpidimento di un lato del corpo o solo di metà del viso, delle labbra. Con la paralisi dei muscoli mimici, solo un angolo della bocca si abbassa. Oppure si verificano improvvisi disturbi visivi, visione doppia o perdita del campo visivo.

La caduta su un lato e l'incapacità di camminare sono evidenti in persone che non hanno avuto problemi di mobilità.

Suggerimento: domande importanti e segnali di allarme per il mal di testa sono descritti in un articolo della rivista Headache in Pregnancy.

La varietà dei sintomi e il decorso della malattia non possono essere riassunti in un solo esempio tipico, pertanto qualsiasi difficoltà neurologica non può essere trascurata.

Si raccomanda un esame immediato quando si manifestano, soprattutto in caso di insorgenza rapida di difficoltà che non si sono mai verificate nella vita della persona.

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