Infiammazione delle ovaie (ooforite) e infiammazione delle appendici uterine (annessite)

L'infiammazione ovarica, chiamata ooforite, è una malattia infettiva piuttosto grave.

In alcuni casi, l'infiammazione colpisce solo l'ovaio, ma nella maggior parte dei casi, l'infiammazione della tuba di Falloppio si verifica contemporaneamente all'infiammazione dell'ovaio. Si chiama salpingo-oforite o annessite. È una delle comuni malattie infiammatorie degli organi genitali femminili.

L'annessite è un'infiammazione degli annessi dell'utero, cioè delle appendici uterine che formano le tube di Falloppio e l'ovaio.

Le ovaie (ovidotti) sono gli organi sessuali interni della donna che producono le cellule sessuali femminili e l'ormone sessuale estrogeno.

La tuba di Falloppio (tuba uterina) è un organo accoppiato che collega l'utero alle ovaie e ha la forma di un tubo che emerge dagli angoli dell'utero e termina con un'estremità svasata a forma di imbuto che circonda l'ovaio.

L'infiammazione delle ovaie è accompagnata non di rado da un'infiammazione della regione ovarica, dell'intera regione pelvica, cioè dall'infiammazione del rivestimento dell'utero e dei tessuti circostanti.

Spesso è causata da un'infezione batterica o è il risultato di un'infiammazione pelvica cronica.

Il rischio di infiammazione ovarica aumenta nelle prime fasi della vita sessuale ed è legato alla vita sessuale e all'igiene intima.

Le donne in età fertile tra i 20 e i 30 anni sono le più colpite.

Le ragazze in pubertà o in post-menopausa sono meno spesso colpite.

Il più delle volte l'infezione si diffonde dalla cervice all'utero, poi alle tube di Falloppio e infine alle ovaie. Alla fine, in caso di complicazioni, l'infiammazione può estendersi al peritoneo e alla parete addominale. Questa infiammazione non può derivare da un raffreddore, ma il raffreddore contribuisce in modo significativo allo sviluppo dell'infezione.

La malattia è causata da batteri, raramente anche da virus.

L'infezione entra nelle ovaie e nelle tube di Falloppio per vie diverse, ascendenti o discendenti.

La via ascendente dell'infezione

La via ascendente significa che l'infezione arriva dal basso verso l'alto, cioè dalla vagina e dall'utero all'ovaio.

L'agente causale dell'infiammazione può essere presente nella vagina e, una volta cresciuta e superata la barriera, provoca l'infiammazione. La trasmissione più comune dell'infezione è il rapporto sessuale.

L'infiammazione può anche diffondersi dopo il parto, dopo un aborto spontaneo, dopo un'emorragia mestruale o dopo un intervento chirurgico al collo dell'utero. Tuttavia, il parto, l'aborto spontaneo e l'inserimento dello IUD sono tra le cause meno comuni di infiammazione ovarica.

Via discendente di trasmissione dell'infezione

La via discendente si ha quando l'infiammazione proviene da focolai distanti per via ematica o linfatica.

Dal tratto intestinale, l'infezione è più comunemente trasmessa dall'appendicite, attraverso la fuoriuscita del versamento che si verifica dopo l'appendicite.

La via ematica può causare un'infiammazione con infezione in corso nell'organismo, spesso nella tonsillite cronica e nelle donne immunocompromesse.

Ooforite autoimmune - ooforite autoimmune

L'infiammazione ovarica indotta da infezioni si distingue dall'ooforite autoimmune, che è causata da un malfunzionamento del sistema immunitario.

Il sistema immunitario attacca le ovaie, considerandole un corpo estraneo, causando infiammazione e persino atrofia (riduzione della funzione e restringimento).

I principali sintomi sono mestruazioni irregolari o assenti, crampi addominali, gonfiore, nausea.

L'ooforite autoimmune può far parte di una sindrome autoimmune.

Gli agenti causali comuni dell'infiammazione ovarica sono

• Ceppi di E. coli
• Proteo
• Enterococchi
• Streptococco
• Stafilococchi
• Neisseria gonorrhoeae - agente causale della gonorrea
• Chlamydia trachomatis

I fattori di rischio includono

• Raffreddore
• Fluttuazioni ormonali
• Scarsa igiene
• Frequenti rapporti sessuali non protetti
• Cambio di partner sessuale

L'infiammazione ovarica non è causata da un raffreddore, il raffreddore è solo un fattore di rischio.

Le donne con difese immunitarie indebolite sono più a rischio.

In caso di infiammazione dell'ovaio, è tipico il dolore al basso ventre.

Nelle fasi iniziali dell'infiammazione, il dolore può essere più lieve e simile a una fitta, ma in seguito si trasforma in un dolore più intenso e persistente, a seconda della velocità di crescita dell'infiammazione.

La maggior parte delle volte il dolore si manifesta sul lato destro o in tutto il basso addome, mentre molto raramente può manifestarsi sul lato sinistro.

Le ragazze adolescenti avvertono spesso dolori ricorrenti al basso ventre, che notano quando cambiano posizione o quando si agitano. Il dolore si diffonde all'osso sacro, alle cosce o alle grandi labbra.

Il dolore diventa più intenso ed è accompagnato da crampi al basso ventre.

L'innalzamento della temperatura corporea si verifica in modo irregolare e può durare fino a una settimana.

La febbre alta è meno comune nelle donne giovani con infiammazione ovarica.

Leperdite genitali non sono la regola: si verificano in meno della metà delle donne e possono essere maleodoranti, di colore verdastro o giallo.

Lemestruazioni tendono ad essere più dolorose anche nelle donne che non hanno mai sofferto di dolori durante le mestruazioni.

Possono verificarsi anche sanguinamenti al di fuori del ciclo mestruale.

Dolore durante i rapporti sessuali.

Pulsazioni rapide.

Forte dolore durante l'ovulazione.

La febbre nelle infiammazioni gravi è spesso accompagnata da stanchezza, brividi e inappetenza.

Può anche verificarsi una sensazione di bruciore o dolore durante la minzione.

Frequente stimolo a urinare.

Diarrea o stitichezza.

L'infiammazione persistente può anche portare alla legatura delle tube, con conseguente infertilità. Con la legatura parziale, vi è un elevato rischio di gravidanza ectopica.

In alcuni casi, possono non esserci sintomi e l'infiammazione ovarica diagnosticata rimane solo dopo un improvviso attacco di dolore pelvico.

A volte i sintomi sono lievi, appena riconoscibili.

L'infiammazione ovarica viene diagnosticata dal ginecologo sulla base di un esame completo.

La palpazione, l'esame attraverso la vagina e la cavità addominale possono non confermare l'infiammazione. Nelle prime fasi dell'infiammazione, la dolorabilità alla palpazione non è pronunciata.

Quando l'infiammazione è in corso, le ovaie sono da tenere a dolorose. In seguito, si verifica un ingrossamento della tuba di Falloppio, dell'ovaio o dell'utero, che può essere marcatamente gonfio e doloroso alla palpazione.

Gli esami del sangue e delle urine si concentrano sul numero di globuli bianchi, che sono elevati nel processo infiammatorio, e sui valori di CRP.

Per identificare l'agente infettivo, si preleva un tampone dal collo dell'utero, lo si esamina e lo si invia a un laboratorio per la coltura.

I tamponi colturali prelevati dalla vagina e dalla cervice sono identici al 50-70% alle colture ovariche.

L'esame ecografico della piccola pelvi mostra alterazioni infiammatorie, ingrossamento dell'ovaio e delle tube di Falloppio.

Un altro metodo invasivo è l'esame endoscopico, la laparoscopia, che permette di prelevare materiale da esaminare e può rivelare la causa del dolore pelvico. Questo esame viene affrontato nelle donne adulte piuttosto che nelle adolescenti e nei bambini.

Spesso le infiammazioni delle ovaie e delle tube di Falloppio si verificano contemporaneamente.

L'infiammazione che interessa solo l'ovaio si verifica in caso di appendicite o dopo la trasmissione dell'infiammazione per via ematica o linfatica.

Tuttavia, la trasmissione dell'infiammazione dalla vagina, dall'utero e dalle tube di Falloppio all'ovaio è più comune.

In base alla durata dell'infiammazione e al suo carattere, l'infiammazione ovarica si divide in acuta e cronica.

Infiammazione acuta

L'infiammazione acuta è improvvisa, accompagnata da dolore al basso ventre. Nelle ragazze adolescenti, l'infiammazione non ha un decorso così forte come nelle donne adulte. Sono tipici il gonfiore della tuba di Falloppio e la marcata tenerezza dell'ovaio alla palpazione.

Infiammazione cronica

L'infiammazione cronica è meno pronunciata ed è accompagnata da disturbi mestruali, dolore durante i rapporti.

L'infiammazione può estendersi dall'ovaio all'area circostante, fino al peritoneo. Nell'infiammazione purulenta può formarsi un ascesso o accumularsi del pus nello spazio del Douglas.

L'infiammazione purulenta può causare un restringimento graduale della tuba di Falloppio fino alla sua completa chiusura.

Se l'infiammazione non viene trattata, può verificarsi un danno all'ovaio, con conseguente assenza di mestruazioni - amenorrea.

Il passaggio dell'infiammazione al peritoneo può portare a un'ostruzione intestinale (chiamata ileo), che richiede una gestione chirurgica.

Un'infiammazione progressiva e non trattata dell'ovaio può portare a un annesso infiammatorio (tumore non specificato della tuba di Falloppio e dell'ovaio) o a un ascesso tubo-ovarico, una cavità piena di pus nell'ovaio. Se l'ascesso si rompe, si può sviluppare una sepsi (nota come avvelenamento del sangue), che è pericolosa per la vita.

Complicazioni

Con l'infiammazione ovarica possono verificarsi aderenze, ascessi e accumuli di pus nell'ovaio o nella tuba di Falloppio.

Una conseguenza pericolosa dell'infiammazione può essere la sterilità, cioè l'infertilità.

Se l'infiammazione continua, può estendersi all'area circostante, colpendo gli organi circostanti e causando ulteriori complicazioni.

Prevenzione

• Rapporti sessuali protetti
• Non cambiare partner sessuale
• Igiene adeguata
• Rafforzamento delle difese immunitarie

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Gravidanza e fertilità

Se l'infiammazione ovarica non viene individuata e trattata in tempo, può compromettere la fertilità.

A causa della cicatrizzazione del tessuto e delle aderenze, si verifica l'ostruzione della tuba di Falloppio.

In caso di aderenze o cicatrici parziali della tuba di Falloppio, aumenta il rischio di gravidanza ectopica.

A volte il blocco può essere rimosso chirurgicamente, per ottenere una fecondazione normale. Se non è possibile rimuovere questi blocchi, si consiglia la fecondazione intrauterina (FIV), un'inseminazione artificiale in cui le tube di Falloppio bloccate vengono bypassate.

Se entrambe le ovaie sono danneggiate, la donazione di ovuli e la FIV rimangono le uniche opzioni per ottenere una gravidanza e portare in grembo un feto.

Durante la gravidanza e la conferma dell'infiammazione, è necessario trattare l'infiammazione, somministrando antibiotici delicati e che non mettano in pericolo il feto. Il trattamento stesso può essere più lungo e più complicato che al di fuori della gravidanza.